IOL Master和A超在翼状胬肉联合白内障术前测量人工晶体度数的准确性研究

李世源，刘晓霞，赵亚军

（广东省水电医院 眼科，广东 广州511340）

IOL Master和A超在翼状胬肉联合白内障术前测量人工晶体度数的准确性研究

李世源，刘晓霞，赵亚军*

（广东省水电医院 眼科，广东 广州511340）

目的比较IOL Master和A超在翼状胬肉联合白内障术前人工晶体度数测量的准确性。方法收集我院2014年1月至2016年1月单眼原发性翼状胬肉合并年龄相关性白内障患者128例 （128眼），在高倍显微镜下行翼状胬肉切除术 ＋白内障超声乳化摘除术 ＋人工晶体植入术，术前均行视力、眼压、小瞳验光检查。将患者随机分为两组。A组 （63例，63眼）采用IOL Master测量角膜曲率和眼轴，用SRK－T公式计算人工晶体度数；B组 （65例，65眼）采用全自动电脑验光仪测量角膜曲率，用A超测量眼轴，并用SRK－T公式计算人工晶体度数。术后3个月两组患者均采用全自动电脑验光仪 ＋检影验光测量术眼实际屈光度，计算其与术前所预测屈光度的误差。结果两组术后均存在屈光误差：A组术后屈光误差在0～1．00 D之间，平均屈光误差为 （0．52±0．21）D，B组术后屈光误差在0～2．75 D之间，平均屈光误差为 （1．83±0．78）D；两组差异有统计学意义 （P＜0．05）。①散光≤1．00 D：A组屈光误差为0～0．75 D，平均屈光误差为 （0．42±0．19）D，B组屈光误差为0～1．00 D，平均屈光误差为 （0．49±0．16）D，两组差异无统计学意义 （P>0．05）；②散光≤2．00 D：A组屈光误差为0～0．75 D，平均屈光误差为（0．39±0．17）D，B组屈光误差为0～2．00 D，平均屈光误差为 （1．06±0．36）D，差异有统计学意义 （P＜0．05）；③散光≤3．00 D：A组屈光误差为0～1．00 D，平均屈光误差为 （0．54±0．23）D，B组屈光误差为0～2．75 D，平均屈光误差为 （1．95±0．42）D，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论在翼状胬肉联合白内障术前行人工晶体度数测量中，IOL Master的准确性高于A超。

IOL Master；A超；翼状胬肉；白内障；人工晶体度数

IOL Master是由德国Zeiss公司在1999年推出的光学相干生物测量仪，属于非接触式光学相干生物测量仪，可以测量眼轴长度、角膜曲率、前房深度、角膜直径，利用其特有的A常数最优化功能，测算人工晶体 （IOL）度数。在临床工作中还可以用接触式A超联合全自动电脑验光仪测算IOL度数。翼状胬肉常导致角膜较大散光，因此合并有翼状胬肉的年龄相关性白内障患者术前准确测算人工晶体度数有一定难度。本研究对行翼状胬肉切除术 ＋白内障超声乳化摘除术 ＋人工晶体植入术的患者分别在术前应用IOL Master和接触式A超测算人工晶体度数，计算两者术后测得的屈光度和术前测算屈光度的差值，即屈光误差，对比二者的准确性。

1 对象和方法

1．1 对象

收集我院2014年1月至2016年1月单眼原发性翼状胬肉合并年龄相关性白内障需手术治疗的患者128例 （128眼），其中男性71例 （71眼），女性57例 （57眼），年龄45～72岁，平均年龄 （61±2．07）岁。纳入标准：翼状胬肉侵入角膜缘但未达到瞳孔缘，角膜散光 0～3．00 D，眼轴长度 （23．95± 0．67）mm，晶状体核硬度Ⅲ级或Ⅲ级以下，排除其他眼部疾病及手术史、全身性疾病史。术前均行视力、眼压、小瞳验光检查。将患者随机分为两组：A组 （63例，63眼）采用 IOL Master测量角膜曲率和眼轴长度，用SRK－T公式计算人工晶体度数；B组 （65例，65眼）采用全自动电脑验光仪测量角膜曲率，用接触式A超测量眼轴长度，并用SRK－T公式计算人工晶体度数。

1．2 方法

1．2．1 术前检查方法

所有患者均由同一位医师进行测量。术前裸眼视力：手动～0．3，矫正视力：手动～0．5。非接触式眼压：12～18 mm Hg，平均16 mm Hg。A组行IOL Master测量术眼的眼轴长度5次取其平均值，测量角膜曲率5次取其平均值，用SRK－T公式计算人工晶体度数。B组用全自动电脑验光仪测量角膜曲率，盐酸丙美卡因滴眼液点术眼，行接触式A超测量术眼的眼轴长度10次取其平均值，并用SRK－T公式计算人工晶体度数。患者的术前情况见表1。

表1 患者术前基本情况

1．2．2 手术方法

所有患者均采用翼状胬肉切除术 ＋白内障超声乳化摘除术＋人工晶体植入术，手术均由同一位经验丰富的医师在显微镜下完成。超声乳化仪为Alcon公司生产的Infiniti Vision System，人工晶体为同一厂家生产的疏水性丙烯酸酯单焦折叠人工晶体。术前3天行左氧氟沙星滴眼液点术眼，并行泪道冲洗、结膜囊冲洗。术前用盐酸奥布卡因滴眼液点术眼3次行表面麻醉，常规消毒铺巾，2%利多卡因在翼状胬肉颈部行浸润麻醉，钝性剥离胬肉头部，分离胬肉颈部，充分分离并剪除胬肉体部及其周围增生纤维血管组织，烧灼止血。颞上方透明角膜3．0 mm切口，连续环形撕囊，水分离，超声乳化晶体核，吸出皮质，将人工晶体植入囊袋内。术毕，抗生素眼膏涂术眼，包扎术眼。术中、术后无并发症。

1．2．3 术后检查方法

术后3个月，再次由同一位医师对两组患者采用全自动电脑验光仪 ＋检影验光测量术眼的实际屈光度，减去术前预留的屈光度，即为屈光误差。

2 结果

两组术后均存在屈光误差：A组术后屈光误差在0～1．00 D之间，平均屈光误差为 （0．52±0．21）D，B组术后屈光误差在0～2．75 D之间，平均屈光误差为 （1．83±0．78）D；两组差异有统计学意义 （P＜0．05）。①散光≤1．00 D：A组屈光误差为0～0．75 D，平均屈光误差为 （0．42±0．19）D，B组屈光误差为0～1．00 D，平均屈光误差为 （0．49±0．16）D，两组差异无统计学意义 （P＞0．05）；②散光≤2．00 D：A组屈光误差为0～0．75 D，平均屈光误差为 （0．39±0．17）D，B组屈光误差为0～2．00 D，平均屈光误差为 （1．06±0．36）D，差异有统计学意义 （P＜0．05）；③散光≤3．00 D：A组屈光误差为0～1．00 D，平均屈光误差为 （0．54±0．23）D，B组屈光误差为 0～2．75 D，平均屈光误差为 （1．95±0．42）D，差异有统计学意义 （P＜0．05）。详见表2。

表2 两组的屈光误差比较 （±s）

表2 两组的屈光误差比较 （±s）

组别 n 总屈光误差（D）分组屈光误差 （D）散光≤1.00D 散光≤2.00D 散光≤3.00D A组 63 0.52±0.21 0.42±0.19 0.39±0.17 0.54±0.23 B组 65 1.83±0.78 0.49±0.16 1.06±0.36 1.95±0.42 t 4.917 1.572 5.464 4.522 P 0.021 0.522 0.014 0.026

3 讨论

翼状胬肉是指睑裂部球结膜血管组织增生并侵入角膜的眼表疾病，发病率与地理环境、职业及性别等有关系，20岁以下人群患病率很低［1］。该病多发生在鼻侧，引起眼红、异物感、眼睛干涩等症状，还可因牵拉角膜导致角膜不规则散光而引起视力下降。 有研究［2－4］报道， 翼状胬肉的主要诱因是环境刺激，基本病理改变为结膜的变性与增生：大量的新生血管、纤维母细胞和纤维的增生，以及大量的淋巴、浆细胞浸润。由于其发病机制仍不明确，目前翼状胬肉的治疗仍以手术为主。年龄相关性白内障也称为老年性白内障，是老年人致盲的主要原因，但迄今对其发病机制尚未完全明确，手术为最有效的治疗方法［5］。随着手术设备、技术的更新，单纯恢复视力已不再是主要目标，术后的视觉质量，即看得更清晰、舒适已成为患者的主要需求［6］，因此对于白内障术后屈光度预测的准确性要求越来越高。

白内障术后的屈光误差，特别是术后出现的远视会明显影响患者的术后视觉质量，也会造成白内障术后患者满意度的下降［7］。白内障术后的屈光状态主要受生物测量的准确性、人工晶体度数和晶体囊膜等影响［8－10］，而人工晶体在术后3个月左右可达到稳定［11］。在临床工作中，常可见到翼状胬肉合并年龄相关性白内障患者要求一次手术解决翼状胬肉合并白内障。因此，本研究考虑对有此需求的患者行翼状胬肉切除术 ＋白内障超声乳化摘除术 ＋人工晶体植入术，可减少手术损伤和手术费用。但由于翼状胬肉可牵拉角膜引起散光，术前对患者人工晶体度数测量的准确性将直接影响白内障超声乳化术联合人工晶体植入术后的视觉质量。本研究分别通过IOL Master和A超测量翼状胬肉联合白内障手术患者的人工晶体度数，计算术后实际屈光度与术前所预测屈光度的误差，对比分析二者的准确性和差异。IOL Master（光学相干生物测量仪）是一种新型人工晶体度数测量仪，通过光的部分干涉原理，测量从泪膜表面到视网膜色素上皮层间的距离，测量范围：14．00～40．00 mm，可精确到0．01～0．02 mm［12］。接触式A型超声是基于脉冲反射模式的传统眼轴测量方法，测量从角膜表面到视网膜内界膜的距离，测量数值可精确到0．10～0．12 mm［13］。目前临床广泛应用的人工晶体计算公式为 SRK－II，但有相关文献［13］报道SRK－T公式的准确性高于SRK－II。因此本研究的人工晶体度数计算公式为SRK－T。翼状胬肉对于屈光度的影响主要为对角膜散光的影响。有研究［14］报道翼状胬肉的面积和角膜散光存在显著相关性：翼状胬肉侵入角膜长度越大、侵入角膜缘宽度越大，引起的角膜散光越大。当翼状胬肉过大，遮挡瞳孔或引起散光 ＞3．00 D时，IOL Master和接触式A超均无法准确进行人工晶体度数测量。

本研究对象均为散光＜3．00 D和未到达瞳孔缘的翼状胬肉患者。在对结果进行分析时，本研究将两组样本依照角膜散光大小再细分为三组进行对比分析，结果显示，当翼状胬肉引起的散光较小 （≤1．00 D）时，IOL Master和接触式A超所测得的人工晶体度数差异无统计学意义 （P＞0．05），即二者的准确性无差异；当翼状胬肉引起的散光较大时 （1．00～3．00 D），IOL Master和接触式A超所测得的人工晶体度数差异有统计学意义 （P＜0．05），即IOL Master结果较接触式A超更准确；对两组术后的屈光误差进行统计学分析显示，IOL Master和接触式A超所测得的人工晶体度数差异有统计学意义 （P＜0．05），即采用IOL Master对翼状胬肉联合白内障手术前行人工晶体度数的测量准确性高于接触式A超。IOL Master测量人工晶体度数时有其局限性，眼球震颤、高度散光、成熟或过熟期白内障、角膜白斑、视网膜脱离等均无法进行准确测量。而接触式A超亦有其局限性，由于A型超声探头体积较小，需将探头置于眼球表面，检查者的手法轻重和熟练程度，都可能影响到眼轴长度、前房深度等测量结果的准确性，从而影响最终人工晶体度数的计算。相较于接触式A超，IOL Master不接触眼球，只需患者固视视标即可，对于眼轴长度、前房深度等测量结果不产生影响。因此，考虑术前检查时接触式A超对角膜的压迫有可能造成角膜屈光度的改变，会导致人工晶体度数测量的准确性低于IOL Master。另外，由于翼状胬肉侵入角膜缘的程度不同，行翼状胬肉切除术时对角膜的损伤程度不同也可能造成这种结果。

综上所述，在翼状胬肉联合白内障术前行人工晶体度数测量中，IOL Master的准确性高于A超。在翼状胬肉合并年龄相关性白内障患者手术治疗时，对于散光≤1．00 D的患者，两者皆可；散光为2．00～3．00 D的患者，为提高术后预期屈光度的准确性，建议术前应用IOL Master行人工晶体度数测量。

[1] 谢立信.角膜病图谱 [M].北京:人民卫生出版社,2011:269.

[2] 柳林,杨德旺.翼状胬肉的免疫病理学研究 [J].中华眼科杂志, 1993,29(3):141-143.

[3] Solomon A,Li DQ,Lee SB,et al.Regulation of collagenase, stromelysin,and urokinase-type plasminogen activator in primary pterygium body fibroblasts by inflammatory cytokines[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2000,41(8):2154-2163.

[4] 张明昌,王勇.重视翼状胬肉的基础与临床研究 [J].中华眼科杂志,2007,43(10):868-871.

[5] 王惠云,陆勤康,童奇湖,等.翼状胬肉不同术式效果观察 [J].中国实用眼科杂志,2004,22(11):919-920.

[6] Sheard R.Optimising biometry for best outcomes in cataract surgery [J].Eye(Lond),2014,28(2):118-125.

[7] 杨斐,侯宪如,吴慧娟,等.年龄相关性白内障合并浅前房患者白内障术后屈光状态研究 [J].中华眼科杂志,2014,50(2):84-88.

[8] Behrouz MJ,Kheirkhah A,Hashemian H,et al.Anterior segment parameters:comparison of 1-piece and 3-piece acrylic foldable intraocular lenses[J].J Cataract Refract Surg,2010,36(10):1650-1655.

[9] 陶津华,王于蓝,盛耀华,等.超声乳化白内障吸除术后晶状体前囊膜收缩引起的远视漂移一例 [J].中华眼科杂志,2013,49(5): 447-448.

[10]刘奕志.白内障术后屈光状态的影响因素 [J].眼科,2013,22 (2):73-76.

[11]赵江月,刘野,王静,等.同轴微切口白内障手术后视觉质量及IOL的稳定性 [J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(8):452-455.

[12]Findl O,Drexler W,Menapace R,et al.Improved prediction of intraocular lens power using partial coherence interferometry[J].J Cataract Refract Surg,2001,27(6):861-867.

[13]祁媛媛,张丰菊.光学相干生物测量仪的临床应用 [J].中国实用眼科杂志,2007,25(8):809-812.

[14]牛晓霞,王秀珍,雷达威,等.翼状胬肉面积与角膜散光关系的分析研究 [J].临床眼科杂志,2011,19(2):143-145.

（责任编辑：常海庆）

Accuracy of Intraocular Lens Power Measurement by IOL Master and A-Scan Before Pterygium and Cataract Surgery

LI Shiyuan,LIU Xiaoxia,ZHAO Yajun*
(Department of Ophthalmology,Guangdong Hydropower Hospital,Guangzhou 511340,China;*

ZHAO Yajun,E-mail:13138672484@163.com)

ObjectiveTo compare the accuracy of intraocular lens power measurement by IOL Master and A-scan before pterygium and cataract surgery.Methods128 cases of patients(128 eyes)with unilateral primary pterygium combined with age-related cataract in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected.Pterygium excision+phacoemulsification+intraocular lens implantation surgery was performed by high-power microscope,and visual acuity,intraocular pressure and pupil optometry were detected before surgery.All cases were randomly divided into two groups.Group A(63 cases,63 eyes)

IOL Master to measure the corneal curvature and axial length.Group B(65 cases,65 eyes)received automated refractor to measure the corneal curvature,and A-scan to measure the axial length. The intraocular lens power was calculated by SRK-T formula in all cases.3 months after surgery,the actual diopter of surgical eye was measured by automated refractor+retinoscopy in both groups,and the error between actual diopter and predicted diopter before surgery were calculated.ResultsThe postoperative refractive errors were present in two groups:the average refractive error of group A was(0.52± 0.21)D(ranged from 0~1.00 D),significantly lower than(1.83±0.78)D(ranged from 0~2.75 D)of group B,with statistical difference(P <0.05).①For patients with astigmatism≤1.00 D,the average refractive error was(0.42±0.19)D(ranged from 0~0.75 D)in group A,and (0.49±0.16)D(ranged from 0~1.00 D)in group B,with no statistical difference(P>0.05).②For patients with astigmatism≤2.00 D,the average refractive error of group A was(0.39±0.17)D(ranged from 0~0.75 D),significantly lower than(1.06±0.36)D(ranged from 0~ 2.00 D)of group B,with statistical difference(P<0.05).③For patients with astigmatism≤3.00 D,the average refractive error of group A was(0.54±0.23)D(ranged from 0~1.00 D),significantly lower than(1.95±0.42)D(ranged from 0~2.75 D)of group B,with statistical difference(P<0.05).ConclusionsIn the measurement ofintraocular lens power before pterygium and cataract surgery,IOL Master has higher accuracy than A-scan.

IOL Master;A-scan;Pterygium;Cataract;Intraocular lens power

R776.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1071

2017－02-20

李世源 （1977－），男，广东河源人，本科学历，主治医师，研究方向：眼科临床。

*通讯作者：赵亚军，男，主任医师，E－mail：13138672484＠163．com。