实时三维超声心动图在冠心病患者PCI术前后左室功能评价中的应用研究

张富，梁喜霞

（中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

实时三维超声心动图在冠心病患者PCI术前后左室功能评价中的应用研究

张富，梁喜霞

（中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

目的探讨RT－3DE在冠心病患者PCI手术前后左室功能评价中的应用。方法选取择期行PCI术的冠心病患者33例为研究组，另选取同期进行体检的33例健康人员为对照组，两组均行二维超声心动图检查和RT－3DE检查。结果两组二维超声的心率、SPB、DPB比较无显著差异 （P＞0．05）；研究组的LVEDd显著高于对照组，sEF显著低于对照组 （P＜0．05）。研究组手术前RT－3DE检查的LVEDV、LVESV显著高于对照组，LVEF显著低于对照组 （P＜0．05）；研究组术后3个月的LVEDV、LVESV、LVEF与对照组比较均无显著差异 （P＞0．05）。结论冠心病患者PCI手术前后采用RT－3DE可准确评价其左室功能。

实时三维超声心动图；冠心病；经皮冠状动脉介入术；左室功能

冠心病发病率较高且呈现年轻化趋势，经皮冠状动脉介入（PCI）可挽救濒死心肌，通过减少梗死面积，达到短期内改善患者心室扩张及心功能的目的［1］。实时三维超声心动图 （RT－3DE）属于临床新型技术，也是目前唯一可在单一心动周期获取最大扇角心脏全容积三维图像的技术［2］。本研究主要分析RT－3DE在冠心病患者PCI术前后左室功能评价中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院2015年1月至2016年7月收治的冠心病患者33例为研究组，患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病，且证实至少1支主要冠状动脉狭窄≥75%，均知情并签署同意书；其中男15例，女18例，年龄31～88岁，平均年龄（61．46±11．35）岁。另选取同期于我院进行体检的健康人员33例为对照组，其中男 20例，女13例，年龄为 30～88岁，平均年龄 （61．32±14．13）岁。

1．2 检查方法

1．2.1 仪器 超声诊断仪及超声成像仪均由GE公司提供，诊断仪选用ViVi E9 XD Clear，二维M5sc探头、频率为1～5 MHz，4V－D容积探头、频率为1．5～4 MHz，机载自动左心室功能测量分析软件；整体配置包括：实时三维超声成像技术、三维图像处理软件 （4DLVQ）。

1．2．2 二维超声心电图检查 受试者采取左侧卧位或平卧位，常规连接心电图，借助彩色多普勒显像仪实施二维超声心动图常规检查。于心尖四腔标准位置对患者左心房上径 （D1）进行测量，借助脉冲多普勒实施二尖瓣口舒张期血流频谱测量，并对左心房收缩期A峰值及快速充盈期E峰数值进行记录。于胸骨部位大动脉短轴处进行左心房左右径 （D2）及前后径 （D3）测量。计算 E／A值以及左心房容积 （LAV），LAV＝（4π／3）×（D1／2）×（D2／2）×（D3／2）。分别以收缩末期及舒张末期为

左心房最大容积时相、最小容积时相。经二维超声心电图检查获得心率、左室舒张末期内径 （LVEDd）、收缩压 （SPB）、舒张压 （DPB），Simpon法测量射血分数 （sEF）。

1．2．3 RT－3DE检查 研究组患者分别于手术前3 d、术后1周及术后3个月实施RT－3DE检查，对照组受试者仅行1次检查。方法：受试者均取左侧卧位，静息状态下同步连接心电图，于患者心尖位置使用V3探头置于心尖部，获得清晰心尖四腔心图像后，切换成4V－D模式，连续采集4个心动周期的左室三维图像，帧频 ＞（HR×40%）帧／s。

1．3 统计学分析采用SPSS 18．0统计软件，计数资料以±s描述，比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 研究组患者治疗前与对照组的二维超声参数比较对照组与研究组的心率、SPB、DPB指标水平比较无显著差异 （P＞0．05）；与对照组相比，研究组LVEDd显著升高，sEF显著降低，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 研究组患者治疗前与对照组的二维超声参数比较 （±s）

表1 研究组患者治疗前与对照组的二维超声参数比较 （±s）

sEF（%）研究组 33 73.28±11.97 53.59±5.41 17.52±1.16 10.61±1.47 54.48±6.32对照组 33 72.03±10.15 47.52±3.79 17.43±1.07 10.54±1.11 66.38±6.04 t 0.458 5.279 0.328 0.218 7.820 P 0.649 0.000 0.744 0.828 0.000组别 n 心率（次/min）LVEDd（mm）SPB（kPa）DPB（kPa）

2．2 研究组不同时间段与对照组的RT－3DE检查参数比较研究组手术前的 LVEDV、LVESV指标水平显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）；研究组术后3个月的LVEDV、LVESV、LVEF指标与对照组比较均无统计学差异 （P＞0．05）。见表2。

表2 研究组不同时间段与对照组的RT－3DE检查参数比较 （±s）

表2 研究组不同时间段与对照组的RT－3DE检查参数比较 （±s）

注：与对照组比较，*P<0.05；与术前3d比较，&P<0.05；与术后1周比较，@P<0.05；与对照组比较，#P>0.05。

术前3d 术后1周 术后3个月LVEDV（mL）123.41±31.19*106.17±18.87*&96.31±17.42&@#94.52±17.19 LVESV（mL） 68.26±23.18*46.69±12.53*&35.59±10.21&@#34.38±9.42 LVEF（%） 49.31±4.96* 56.22±4.61*& 61.25±4.19&@#62.84±4.02参数 研究组 （n=33） 对照组（n=33）

3 讨论

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于临床常见的慢性疾病之一，主要为冠状动脉粥样硬化造成管腔闭塞或狭窄，或因机体冠状动脉出现功能性改变导致心肌缺血、缺氧、坏死引起病变［3］。左心房功能变化可直接反映左心房负荷状况，其变化直接受左心室收缩及舒张功能影响，左心房容积变化是评价心功能的主要指标［4］。超声心动图因可直接于病床边操作并具有操作简单、无放射性损伤等特点，临床应用较广泛。二维超声心动图是目前临床无创性评价心功能的首选方案，但因左心房形态无明显规则，在测量时存在一定的误差［5］。RT－3DE通过实时三维空间定位系统及超矩阵 （x－matrix）、高通量数据处理系统 （x－stream）等技术，可发射、接收立体图像，成像速度快，且无运动伪差［6］。应用RT－3DE可快速获取左心房整体形态，客观、实时地显示心脏三维空间动态结构及各空间关系，对所得图像进行任意旋转、切割，在不依赖任何几何图形假设下对左心房容积进行测量，在评估不规则形态心室心功能中优势明显，可弥补二维超声心电图存在的不足［7］，可用于冠心病患者的临床心功能评价，为临床诊断提供丰富的信息依据。

本研究结果显示，研究组与对照组的二维超声参数LVEDd、sEF比较具有显著差异，其中LVEDd水平升高，sEF下降，提示可使用超声心动图对冠心病患者的左室功能进行评价。研究组手术前RT－3DE检查的LVEDV、LVESV高于对照组，LVEF低于对照组 （P＜0．05）；研究组术后1周各参数指标与术后3个月比较差异显著，表明实施PCI术治疗冠心病可在一定程度上逆转患者的左室重构，改善其左室功能，对其手术实施基础进行分析认为冠心病患者心肌处于冬眠状态，行PCI术可帮助患者重建血运，加快其心室功能恢复。术后1周及3个月的LVEDV、LVESV指标水平均较治疗前显著减少，借助RT－3DE可对左心室功能进行全新角度的评价，准确性较高，表示冠心病患者实施PCI术可延缓或阻止左室进行性扩大，是改善患者预后质量的重要条件。冠心病患者PCI术后1周及3个月的LVEF明显呈增大趋势，证实PCI术可快速扩张患者冠状动脉，恢复患者受损心肌结构，改善患者的左室收缩功能。

综上所述，冠心病患者行PCI术可改善其左室功能，手术前后进行RT－3DE检查十分必要，可为临床提供重要参数及实时动态影像依据，为术前治疗方案的制定、术后患者恢复情况的判定等提供参考依据。

[1] 张延军,王景志,张延红.无症状糖尿病性冠心病128层CT成像与超声心动图的对照研究 [J].医学影像学杂志,2015,25(8): 1361-1364.

[2] 李幸洲,吴龙梅,石宇杰,等.经皮冠状动脉介入术对冠心病慢性心力衰竭患者临床价值的研究 [J].中国循证心血管医学杂志,2015, 7(2):255-257,261.

[3] 陈宏博,刘和俊,汪太平,等.实时三维超声心动图评价冠心病患者PCI术前后左室功能及收缩同步性的研究 [J].安徽医科大学学报,2012,47(10):1222-1225.

[4] 章维,闫东,赵新湘.负荷磁共振心肌灌注成像在冠心病中的应用[J].中国循环杂志,2014,29(9):750-752.

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（责任编辑：常海庆）

Study on Real-Time Three Dimensional Echocardiography in the Evaluation of Left Ventricular Function in Patients with Coronary Heart Disease Before and After PCI Operation

ZHANG Fu,LIANG Xixia
(Zhongshan Xiaolan People's Hospital,Zhongshan 528415,China)

ObjectiveTo explore the application of RT-3DE in the evaluation of left ventricular function in patients with coronary heart disease before and after PCI operation.Methods33 cases of patients with coronary heart disease who

PCI operation were selected as the study group,and 33 cases of healthy persons who received physical examination at the same period were selected as the control group.Both groups received two-dimensional echocardiography and RT-3DE inspection,and the indicators of left ventricular function were compared between two groups.ResultsThere were no significant difference between two groups in the heart rate,SPB and DPB of two-dimensional ultrasound(P>0.05);while the LVEDd of study group was significantly higher than that of control group,and the sEF was significantly lower than that of control group(P<0.05).The LVEDV and LVESV of RT-3DE of study group before operation were significantly higher than those of control group,and the LVEF was significantly lower than that of control group(P<0.05);The indicators of study group 3 months after operation had no statistical difference compared with those of control group(P>0.05).ConclusionsRT-3DE applied in patients with coronary heart disease before and after PCI operation can evaluate the left ventricular function accurately.

Real-time three dimensional echocardiography(RT-3DE);Coronary heart disease;PCI;Left ventricular function

R445.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1069

2017－03－08

2017－06－16

张富 （1977－），男，广东南雄人，本科学历，副主任医师，研究方向：超声医学。