内镜下金属钛夹和药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果对比

蔡运溶，胡晓辉

（汕尾市海丰县澎湃纪念医院1重症监护室，2人事科，广东 汕尾 516400）

内镜下金属钛夹和药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果对比

蔡运溶1，胡晓辉2

（汕尾市海丰县澎湃纪念医院1重症监护室，2人事科，广东 汕尾 516400）

目的比较内镜下金属钛夹和药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果。方法选取我院2014年12月至2016年12月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者98例，随机分为药物治疗组和钛夹治疗组各49例，比较分析两组患者的再出血率以及止血率。结果钛夹治疗组发生5例再次出血，药物治疗组发生13例，药物治疗组的再出血率为26.53%，显著高于钛夹治疗组的10．20% （P＜0．05）。钛夹治疗组即时止血成功49例，药物治疗组即时止血成功42例，钛夹治疗组的即时止血率为100.00%，显著高于药物治疗组的85.71% （P＜0．05）。结论内镜下金属钛夹治疗和药物治疗对非静脉曲张性上消化道出血患者均具有良好的止血效果，但相较于药物治疗而言，内镜下金属钛夹的治疗效果更为显著，止血更快、更准、更佳，同时可降低治疗成本，产生的术后创伤小。

金属钛夹；药物治疗；非静脉曲张性上消化道出血；内镜

非静脉曲张性上消化道出血 （non－variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）是上消化道出血的常见类型，一般由屈氏韧带以上消化道非静脉曲张出血引起，常见的类型有：①胰管以及胆道出血；②患者进行胃空肠吻合术后，在术后吻合口附近由于疾病引起出血［1－2］。确定上消化道出血病因的首选方法为胃镜检查，患者应争取在24 h内行胃镜检查，尽早进行诊断、治疗。本研究比较内镜下金属钛夹和药物治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年12月至2016年12月期间收治的非静脉曲张性上消化道出血患者98例，随机分为两组：一组为药物治疗组，共计49例；一组为钛夹治疗组，共计49例。入选标准：①经胃镜检查，证实患者为非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）；②患者积极自愿配合研究。排除标准：①严重心肝肺肾功能不全患者；②糖尿病患者；③对所用药物存在明显过敏反应或相关禁忌证的患者。所有受试者均已签署知情同意书并积极配合研究工作，本研究经我院伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1．2 方法

所有患者在术前均进行常规抑酸、禁食、补液以及纠正低血容量、止血等综合治疗［3－5］。钛夹治疗组进行钛夹治疗，药物治疗组给予药物治疗。在患者出院后，进行为期1～3个月的随访，定期复查胃镜，了解疾病的预后情况。对两组患者的再出血率以及止血率进行对比分析。

1．3 评价指标

①止血判定标准：患者在治疗后7天之内无再出血现象则为永久止血；患者在第1次内镜治疗完成后，5 min内未出现出血现象则为即时止血。②患者再出血判断标准［6］：在治疗后7 d内，出现黑便或者新鲜呕血，或者两者兼有；出现休克现象；术后24 h内出现血红蛋白下降至20 g／L；通过内镜或外科手术证实为再出血。

1．4 统计学分析

应用SPSS 19．0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资采用Fisher确切概率检验或卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的再出血率比较

钛夹治疗组发生5例再次出血，药物治疗组发生13例，药物治疗组的再出血率为 26.53%，显著高于钛夹治疗组的10．20%，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的再出血率比较 ［n（%）］

2．2 两组患者的即时止血率比较

钛夹治疗组即时止血成功49例，即时止血率为100．00%；药物治疗组即时止血成功42例，即时止血率为85．71%；钛夹治疗组的即时止血率显著高于药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的即时止血率比较

3 讨论

在急诊内镜检查明确为非静脉曲张上消化道出血后，应及时止血，在出血24小时内进行胃镜检查和治疗可以显著减少失血量和住院时间。通过大量的临床观察以及对上消化道出血的内镜检查和治疗活动禁忌的了解，临床普遍认为出血早期是内镜止血最好的时间［7－8］。常用的内镜止血治疗方法包括：电凝法、激光凝固法、药物喷雾法、局部注射药物、尼龙绳结扎止血法以及和钛夹止血法等。钛夹止血具有以下的特点：①止血迅速，操作方便；②治疗成本低；③产生的术后创伤小。但对于弥漫性胃黏膜出血灶，不建议进行钛夹治疗，因患者往往有门脉高压胃病、急性胃黏膜病变等等而应以保守治疗以及药物喷洒治疗为主。

本研究中，98例经胃镜检查证实为非静脉曲张性上消化道出血的患者行内镜下治疗，其中药物治疗49例，钛夹治疗49例。钛夹治疗组发生5例再次出血，药物治疗组发生13例，药物治疗组的再出血率为 26.53%，显著高于钛夹治疗组的10．20%，差异有统计学意义 （P＜0．05）；钛夹治疗组即时止血成功49例，即时止血率为100.00%；药物治疗组即时止血成功42例，即时止血率为85．71%；钛夹治疗组的即时止血率显著高于药物治疗组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。

综上所述，内镜下金属钛夹治疗和药物治疗对非静脉曲张性上消化道出血患者均具有良好的止血效果，但相较于药物治疗而言，内镜下金属钛夹的治疗效果更为显著，止血更快、更准、更佳，同时可降低治疗成本，产生的术后创伤小，值得临床推广。

[1] 李彩丽,孙泽群,王斌,等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值 [J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10): 1006-1008.

[2] Holster IL,Kuipers EJ.Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:current policies and future perspectives[J]. World J Gastroenterol,2012,18(11):1202-1207.

[3] 冯春,周平红.内镜止血治疗在消化道出血中的临床应用 [J].中华胃肠外科杂志,2014,17(8):839-840.

[4] 郭庆涛.内镜下止血治疗32例上消化道出血临床分析 [J].中国医药导刊,2013,15(z1):30-31.

[5] Jairath V,Martel M,Logan RF,et al.Why do mortality rates for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding differ around the world?A systematic review of cohort studies[J].Can J Gastroenterol,2012,26 (8):537-543.

[6] Ang D,Teo EK,Tan A,et al.A comparison of surgery versus transcatheter angiographic embolization in the treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding uncontrolled by endoscopy[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2012,24(8):929-938.

[7] 董顺宝,邵玉东,肖天利.内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血失败的影响因素 [J].医学综述,2013,19(8):1499-1500.

[8] Wannamethee SG,Whincup PH,Shaper AG,et al.Circulating inflammatory and hemostatic biomarkers are associated with risk of myocardial infarction and coronary death,but not angina pectoris,in older men[J].J Thromb Haemost,2009,7(10):1605-1611.

（责任编辑：常海庆）

Comparison on Therapeutic Effects of Endoscopic Metal Titanium Clips and Drugs in the Treatment of Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

CAI Yunrong1,HU Xiaohui2
(1Intensive Care Unit,2Personnel Division,Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County,Shanwei 516400,China)

ObjectiveTo compare the effects of endoscopic metal titanium clips and drugs in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding.Methods98 cases of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as research objects,and randomly divided into the drug treatment group and the titanium clips treatment group,with 49 cases in each group.The rebleeding rate and immediate hemostasis rate of two groups were compared and analyzed.Results5 cases in the titanium clips treatment group had rebleeding,and 9 cases in the drug treatment group had rebleeding;The rebleeding rate of titanium clips treatment group was 10.20%,significantly lower than 26.53%of drug treatment group(P<0.05).49 cases in the titanium clips treatment group had immediate hemostasis,and 42 cases in the drug treatment group had immediate hemostasis;The immediate hemostasis rate of titanium clips treatment group was 100.00%,significantly higher than 85.71%of drug treatment group(P<0.05).ConclusionsBoth endoscopic metal titanium clips treatment and drug treatment have significant hemostatic effect for patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.But compared with drug treatment,metal titanium clips treatment has more significant efficacy,and faster,moreaccurateandbetterhemostasis;also,metaltitaniumclipstreatmentcanlowertreatmentcosts,andhasminorpostoperativetrauma.

Metal titanium clips;Drug treatment;Non-variceal upper gastrointestinal bleeding;Endoscope

R573.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1065

2017－02－20

蔡运溶 （1981－），男，广东陆丰人，主治医师，大学本科学历，学士学位，研究方向：重症医学及呼吸专业。