益气固脱、化瘀解毒法治疗脓毒症的临床研究※

王 威 贺文静 吴秋成

（长春中医药大学附属医院急诊ICU科，吉林长春130021）

益气固脱、化瘀解毒法治疗脓毒症的临床研究※

王 威 贺文静 吴秋成*

（长春中医药大学附属医院急诊ICU科，吉林长春130021）

目的观察血必净联合参麦注射液对脓毒症患者抢救治疗效果及对炎症因子的影响。方法符合诊断标准的脓毒症患者60例，随机分配到2组（对照组30例，观察组30例），2组患者均采用西医基础治疗，观察组在西医基础治疗上加用血必净注射液和参麦注射液，主要评价患者14天病死率，计算APACHEⅡ评分及氧合指数，测定血乳酸(Lac)、血清IL-6、白细胞及降钙素原（PCT）水平。结果血必净联合参麦注射液可明显降低脓毒症患者APACHEⅡ评分及血Lac水平（P＜0.05），明显降低血IL-6及PCT水平（P＜0.05），还可降低脓毒症患者14天死亡率及白细胞水平，升高氧合指数。结论血必净联合参麦注射液可对体内炎性因子进行调节，增加脓毒症的抢救成功率，本研究可为我中医院制定脓毒症休克诊疗方案及临床路径提供依据。

参麦注射液；脓毒症；血必净注射液；中成药疗法

脓毒症是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍综合征和循环衰竭。其中严重脓毒症的病死率高达30%～70%[1]。脓毒症的发生发展具有复杂的病理生理机制，与感染、炎症、免疫和凝血系统功能改变等因素有关，如今广谱抗生素在临床上广泛应用，但脓毒症患者的病死率并没有下降，寻求最佳的脓毒症诊断治疗方法、规范临床治疗和干预方案，提高重度脓毒症的救治成功率已经成为迫在眉睫的现实问题。笔者利用血必净联合参麦注射液观察益气固脱及化瘀解毒法对脓毒症的抢救治疗效果，并对相关作用机制进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月—2017年2月在我院急诊ICU科收治的脓毒症患者60例，将患者随机分配到2组，2组患者的性别、年龄及原发病情况比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较(例)

1.2 纳入标准（1）诊断标准：参照《2010年德国脓毒症指南》中的脓毒症诊断标准[2]。（2）年龄18岁以上、75岁以下，男女不限；（3）此研究通过医院伦理委员会批准，符合医学伦理标准，治疗方案已获得患者家属知情同意。

1.3 治疗方法对照组和观察组患者均采用西医基础治疗：包括氧疗、抗炎、补液、选择性激素的应用及营养支持等治疗；观察组在西医基础治疗上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，Z20040033），用量100 mL，每天2次；参麦注射液（雅安三九药业有限公司Z51020665），用量100 mL，每天1次，疗程10天。

1.4 疗效评定标准疗程结束后，主要评价患者接受治疗后14天病死率，以及主要生命指标等进行APACHEⅡ评分、测定Lac及计算氧合情况以了解患者疾病改善情况。治疗前后采集2组患者静脉血，对患者血清细胞因子IL-6，白细胞及PCT水平进行测定并对比脓毒症患者治疗前后相关炎症因子的变化。

1.5 统计学方法数据采用SPSS18.0进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者14天病死率及APACHEⅡ评分比较治疗14天时对照组死亡8例，死亡率26.67%，观察组死亡6例，死亡率20%，2组死亡率比较，观察组死亡率略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前对照组APACHEⅡ评分为（21.32±3.15），观察组APACHEⅡ评分为（22.64± 3.53），治疗后对照组APACHEⅡ评分为（17.61±2.65），治疗后观察组APACHEⅡ评分为（13.34±2.61），治疗后2组APACHEⅡ评分均明显降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者14天死亡率对比及APACHEⅡ评分比较（x±s）

2.2 2组患者治疗前后血Lac水平及氧合指数比较组内比较，2组患者治疗后血Lac较治疗前明显下降，氧合指数明显升高，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗后观察组患者血Lac水平明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后血Lac水平及氧合指数比较（x±s）

2.3 2组患者治疗前后血IL-6，WBC及PCT比较组内比较，与治疗前相比，2组患者治疗后血IL-6，WBC及PCT水平均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，治疗后观察组患者血IL-6及PCT水平明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者治疗前后血IL-6，WBC及PCT比较（x±s）

3 讨论

脓毒症是急诊ICU的常见危重症，死亡率明显高于其他疾病，其病变凶险，导致的多器官功能衰竭是患者的重要死亡原因[3]。近些年来，为提高临床抢救成功率，国际上多次制定脓毒症的治疗指南，澄清对脓毒症概念的模糊认识，指导着临床抢救治疗的方向，尤其是从事急诊危重病的医务人员更充分的了解脓毒症的诊断标准和治疗策略，规范化的治疗使脓毒症患者死亡率明显降低。在抢救治疗过程中，广大中医学者根据脓毒症的中医辩证进行了中药对脓毒症的动物实验及临床研究，因其属于中医学的“热病”“脱证”及“厥证”等范畴，治疗上以清热解毒，活血化瘀，回阳救逆及通腹泻下等治疗原则为主[4-6]。有研究发现血必净可通过拮抗炎症因子抑制内源性炎症递质释放[7]，参麦注射液可改善机体微循环，其机制为扩张外周血管，增加冠状动脉供血，降低血小板活化程度[8]，但联合应用血必净及参麦注射液在脓毒症患者抢救过程中的药物剂量、用药疗程等抢救价值方面的判定鲜有报道。本研究选用血必净联合参麦注射液诣在观察中医益气固脱、化瘀解毒法对脓毒症的治疗研究。结果提示这种联合用药可明显降低脓毒症患者APACHEⅡ评分及血Lac水平，明显降低血IL-6及PCT水平，还可降低脓毒症患者14天死亡率及白细胞水平，升高氧合指数，结果提示其可能通过多种途径对体内炎性因子及抗炎因子进行调节，增加脓毒症休克的抢救成功率，延长患者寿命，对治疗脓毒症患者有积极作用，发扬了祖国传统医学治疗特点。可为制定我中医院脓毒症休克诊疗方案及临床路径提供依据，对中国研究脓毒症休克治疗指南的完善提供临床依据。

[1]闵思特.血必净对脓毒症患者的临床疗效及对相关细胞因子的影响[J].中国医药科学，2014，4（15）：48-50.

[2]Reinhart K，Brunkhorst FM，Bone HG.Prevention，diagnosis，therapy and follow-up care of sepsis:1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society[Deutsche Sepsis-Gesellschaft e.V.(DSG)]and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine[Deutsche Interdisziplinare Vereinigungfur Intensiv-und Notfallmedizin(DIVI)]2010.

[3]高戈，冯喆，常志刚.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J].中华急重病急救医学，2013，25（8）：501-505.

[4]何淼.脓毒症中医药研究进展[J].中国中医急症，2012，21（4）：608-609．

[5]蒋国洪，冯旭明，詹爱丁.乌司他丁和血必净抑制早期内毒素血症大鼠炎症反应的对比研究[J].中国现代医生，2013，51（23）：1-2．

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[7]郑喜胜，素根生，董照刚，等.血必净注射液对感染性休克患者PCT、CRP的影响[J].中国食用医药，2013，8(17):135-137.

[8]郭福东，张立华，于凤颖.参麦注射液合缩合葡萄糖氯化钠注射液对创伤失血性休克早期凝血功能的影响[J].河北中医，2011，33(2):181-183．

Clinical Study on Supplementing Qi and Removing Blood Stasis Method in the Treatment of Sepsis

WANG Wei,HE Wenjing,WU Qiucheng*
(Department of Emergency and ICU,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130021,China)

Objective To observe the effect of Xuebijing injection combined with Shenmai injection in the treatment of patients with sepsis and its effect on inflammatory factors.Methods According to the diagnostic criteria,60 cases of patients with sepsis were randomly assigned to the control group(n=30)and the observation group(n=30).Two groups of patients were treated with Western medicine.On the basis of Western medicine treatment,the observation group was also given Xuebijing injection and Shenmai injection.The main evaluation of 14 day mortality was carried out.APACHE II score and oxygenation index were calculated.Blood lactic acid(Lac),serum IL-6,white blood cell and procalcitonin(PCT)level were detected.Results Xuebijing combined with Shenmai injection can significantly reduce the level of Lac score and blood of patients with sepsis APACHE II(P<0.05),decrease blood IL-6 and PCT levels(P<0.05),and also can decrease 14d mortality and reduce white blood cell level,and increase oxygenation index. Conclusion Xuebijing combined with Shenmai injection can regulate vivo inflammatory factors,increase the rescue rate of septic,and the success rate of this study can provide the basis for the formulation of our hospital of traditional Chinese Medicine septic shock treatment and clinical pathway.

Shenmai injection;sepsis;Xuebijing injection;therapy of Chinese patent drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.038

1672-2779（2017）-14-0085-02

：杨杰本文校对：房莉

2017-04-07）

吉林省中医药科技项目【No.2016053】

*通讯作者：951644804@qq.com