益肾通络法治疗冠心病心律失常的临床研究※

马 春 李淑玲 杨丽华

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林长春130000）

益肾通络法治疗冠心病心律失常的临床研究※

马 春 李淑玲 杨丽华

（长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林长春130000）

目的探讨益肾通络法治疗冠心病心律失常患者的临床疗效。方法选取96例冠心病心律失常患者，按治疗方法不同随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组46例。对照组患者行参松养心胶囊治疗，治疗组患者采用益肾通络中药方治疗，对比2组患者的临床治疗疗效。结果2组患者均未出现不良反应，观察组患者治疗总有效率(92%)与对照组(74%)相比，P＜0.05，差异具有显著性。结论应用益肾通络法治疗冠心病心律失常临床疗效显著，安全可靠，无副作用，对临床实践有重要指导价值关键词：益肾通络；冠心病；心律失常；中医药疗效；心悸

于凯成，主任医师、教授，国家名老中医带高徒专家，从医60年，具有丰富的心血管疾病临床实践经验。笔者很荣幸的跟随老师学习，受益匪浅。心律失常是心血管疾病中一类重要疾病，其机制包括冲动形成异常、传导异常或冲动形成和传导异常同时存在，既有心肌细胞电生理异常，也有自主神经的作用，最终引起心脏功能损伤、衰竭，增加脑卒中（尤其是女性）的危险，导致生理系统紊乱，甚至引发心源性猝死，严重威胁着人类的生命健康[1-3]，其发病率和病死率均较高，大约占自然死亡人数的11%[4]。据最新流行病学统计，我国每年约有60万人死于心源性猝死[5]，其中90%是由恶性心律失常引起。目前，现代医学的发展，药物和医疗器械的不断研发带来了较大临床获益，但心律失常仍是棘手的问题之一[6]。单纯西药抗心律失常多不甚理想或有较大副作用，对心肌和心脏传导系统的抑制作用，易复发且易致新的心律失常[7]。因此，亟需药效好、副作用少的药物及新的治疗策略来控制心律失常。中医学论治心律失常具有丰富的临床经验，其能够对患者进行整体调整，且具有多靶点、多层次的干预效果。于凯成老师认为，老年人随着年龄的增长，脏腑功能逐渐衰退，也是导致其他病理变化的重要因素。因此对于冠心病心律失常患者选择药物治疗时，一定要以安全、有效为重。本试验采用于凯成老师益肾通络法治疗冠心病心律失常取得了很好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取就诊我院老年病科门诊的冠心病心律失常患者96例。随机分成治疗组和对照组，其中治疗组50例，男26例，女24例；年龄60～73岁，平均(63.2±5.6）岁；以室上性期前收缩为主22例，室性期前收缩为主28例。对照组46例，男24例，女22例；年龄60～73；平均(63.6±5.7）岁；以室上性期前收缩为主19例，室性期前收缩为主27例。2组患者在性别、年龄、疾病程度方面无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准所选取的患者均符合“中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会”指定的《2007年冠心病诊断与指南》及《实用内科学》(第14版)拟定的冠心病心律失常的诊断标准。中医诊断符合中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）心悸证候诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组口服益肾通络中药方，熟地黄20 g，山萸肉20 g，青皮15 g，生龙骨20 g，紫石英20 g，郁金10 g，川芎10 g，丹参15 g，葛根10 g。上述中药每剂水煎取汁300 ml，日2次早晚分服。28天为一个疗程。

1.3.2 对照组口服参松养心胶囊（0.4 g/粒，北京以岭药业有限公司，国药准字Z20030058），4粒，日3次口服，28天为一个疗程。

1.4 疗效判定标准参考《中药新药临床研宄指导原则》（2002年版）拟定。(1)显效：临床症状基本消失；24小时动态心电图明显改善，心律失常发生较治疗前减少90%以上，十二导联心电图恢复至“大致正常”或“正常”。(2)有效：临床症状有所减轻；24小时动态心电图有所改善，心律失常发生较治疗前减少50%以上，12导联心电图ST-T有所改善。(3)无效：临床症状无明显减轻；24小时动态心电图及12导联心电图无变化。(4)加重：临床症状较前加重；24小时动态心电图结果较前加重，心律失常发生较前增加，12导联心电图ST-T改变较前恶化。

1.5 统计学分析采用PEMS3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

治疗组50例，显效9例，有效37例，无效4例，总有效率92%。对照组46例，显效5例，有效32例，无效为9例，总有效率74%。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较[例(%)]

3 讨论

心律失常是一种心脏不规律跳动的疾病，心脏正常节律的起搏点位于窦房结，冲动沿正常传导系统依次激动心房和心室，当心脏冲动的频率、节律、起搏位置、传导速度或激动顺序出现任何异常都会引起心律失常。

心电图是心律失常诊断的方法[8]，超过60%的冠心病患者存在心律失常[9]。冠心病引发心律失常的猝死率最高，恶性心律失常是心源性猝死的主要原因[10]，严重威胁人类的健康，因此，冠心病患者出现心律失常必须引起高度注意，积极防治心律失常，对提高患者的生存率及生存质量具有重要意义。目前，西医对冠心病心律失常治疗主要为药物治疗和非药物治疗[11]，特定情况下，抗心律失常药作为心律失常易发患者的辅助治疗可能有效，但由于抗心律失常药潜在的不良反应，必须谨慎使用，每种药物均具有致不良事件的潜在作用，包括致心律失常[12]，而非药物治疗疗效十分肯定，但仍难普及[13]。与西医相比，中医药对冠心病心律失常的治疗具有一定优势。属于中医“心悸”范畴，本病病机属于本虚标实，虚实夹杂之证。本虚指五脏阴阳气血不足，使心失滋养，标实指血瘀、气滞、痰浊、寒湿等痹阻心脉。山东中医药大学附属医院通过对冠心病心律失常患者的中医药治疗病案调查，认为随中药治疗强度的提高而增强，对指导中医药治疗冠心病心律失常患者有重要意义[14]。

在心悸的病理变化过程中存在着虚实转化[15]。于凯成老师认为，肾虚血瘀是老年人心脑血管疾病的基本病理改变。肾虚导致血瘀，血瘀加重肾虚，肾虚为本，血瘀为标，促使了疾病的发生发展[16]。同时，在人衰老过程中，也以肾虚为本，血瘀为标，本虚标实，肾虚可促进血瘀的发生发展，血瘀又加重肾虚，肾元不足，元气虚衰，推动无力血运不畅，也易致肾虚血瘀。

益肾通络汤根据肝肾同源，“母子相生”，“母病及子”“子病及母”，在用药上选用了平补肝肾的山萸肉、熟地黄，两药配伍，互补互使，滋养肾元之力更强。肝为将军之官，主藏血，主疏泄，助心主血脉，因此，加入了“引药至厥阴之分”的青皮，疏肝化滞，君臣配伍防治疏泄太过或不及导致脉律紊乱，引起心悸、怔忡。同时加入郁金、川芎、丹参化瘀通络之品，生龙骨、紫石英宁心安神之品，葛根通经生津，既治津亏之体，又助阳气通行。诸药合用攻补兼施，泻实补虚，标本兼治，共奏益肾养心以安神，行气化瘀以通络之效。

本研究显示，临床治疗效果有效率为92%，优于对照组，可以有效改善老年冠心病心律失常患者的临床症状，提高患者生活、生存质量，值得临床推广使用。

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Clinical Study on Invigorating Kidney and Dredging Collateral Method in the Treatment of Coronary Heart Disease Arrhythmia

MA Chun,LI Shuling,YANG Lihua
(Department of Internal Medicine of Geriatrics,the Affiliated Hospital of Changchun University Chinese Medicine,Jilin Province, Changchun 130000,China)

Objective To investigate the clinical effect of invigorating kidney and dredging collateral method in the treatment of coronary heart disease arrhythmia.Methods According to the different treatment methods,96 cases of coronary heart disease arrhythmia patients were randomly divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The control group was given Songxin Yangxin capsule,and the observation group was given invigorating kidney and dredging collateral method.The clinical effect of the two groups was compared.Results No adverse reactions were observed in the two groups.The total effective rate of the observation group(92%)and the control group(74%)was compared,and there was significantly difference,P＜0.05.Conclusion The invigorating kidney and dredging collateral method in the treatment of coronary heart disease arrhythmia has clinical curative effect,it is safe reliable,no side effects,and has an important guiding value for clinical practice.

invigorating kidney and dredging collateral;coronary heart disease;arrhythmia;curative effect of TCM;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.020

1672-2779（2017）-14-0044-02

：杨杰本文校对：杨戈

2017-03-31）

吉林省卫生计生委课题资助【No.2015ZFZC08】