中医古籍中更年期女性患病规律探析※

尤逸帆 葛艳文 李玉兰 刘晓茹 王洪彬

（华北理工大学中医学院，河北唐山063200）

中医古籍中更年期女性患病规律探析※

尤逸帆 葛艳文 李玉兰 刘晓茹 王洪彬*

（华北理工大学中医学院，河北唐山063200）

目的探寻古代更年期女性的患病规律。方法采用文献数据挖掘的方法，对《中华医典》中40～60岁的女性医案进行分析。结果①古代更年期女性常见病以月经病、咳嗽、痢疾为主；②按照中医病证分类，常见病以脾胃系疾病、月经病类疾病、心脑系疾病为主；③按照所属科室分类，常见病以消化内科、呼吸内科、妇科疾病为主；④常见病因有内伤、外感和病理产物，主要病机为火热内生。结论以上规律为临床治疗更年期女性疾病提供了参考依据。

更年期；数据挖掘；患病规律；中医古籍；脏躁

借鉴文献数据挖掘的方法，对《中华医典》中40～60岁的女性病案进行统计，筛选出71部医籍中更年期女性病案269个，分别对其疾病名称、所属科室、中医病证分类及病因病机进行统计与分析[1-2]，探析这一年龄段更年期女性发病规律，为现代临床治疗女性更年期常见病提供参考。

1 古代更年期女性患病概况

269个古代40～60岁更年期妇女病案中，涉及68种疾病，其中月经病、咳嗽、痢疾最为常见，见表1。

表1 累计频率50%以上的古代更年期女性常见疾病情况(n，%)

月经病中，崩漏最多，共27例，占75.00%；其次是月经不调，共5例，占13.89%；经水紫黑、痛经，各2例，各占5.56%。269个医案分属16类中医病证，以脾胃系疾病、月经病类疾病、心脑系疾病为主，见表2。

表2 古代更年期女性患病中医病证分类(n，%)

古代更年期女性常见病涉及14个科室分类，以消化内科、呼吸内科、妇科疾病为主，见表3。

表3 古代更年期女性患病科室分类(n，%)

2 古代更年期女性常见病因病机

在269例更年期女性病案中，病因明确的病案有193例，其中内伤致病最多，计108例，占55.96%；外感致病计39例，占20.21%；病理产物致病计27例，占13.99%；其他病因计19例，占9.84%。由于内伤而致病的病案中，七情致病出现41次，占37.96%；禀赋异常32次，占29.63%；劳逸失度19次，占17.59%。内伤致病的案例中，94例病案有明确病机，其中火热内生最多，出现44次，占46.81%；风气内动25次，占26.60%；湿浊内生10次，占10.64%；寒从中生9次，占9.57%；气血失常4次，占4.26%；津伤化燥2次，占2.13%。

3 讨论

更年期时，女性由于三十年经、带、产、乳的消耗，气血不足，脾胃虚弱，诸证易生[3-4]。脾胃虚弱，中气虚衰，升降失常，血失统摄，易致崩漏等月经病[5]，清代唐宗海的《血证论》指出“血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，名曰崩中，示人治崩必治中州也”，《临证指南医案·卷九·崩漏》记载：“张（五十），五旬天癸当止，而经淋周身牵掣，右肢渐不能举，不但冲任督带损伤，阳明胃脉衰微少气，乃最难向安之病（冲任胃皆虚）。”久郁伤肝，虚热虚火内生，郁火凌脾，阻碍脾的统摄，气虚无法摄血，也可导致崩漏，如《轩岐救正论·卷之五·治验医案上·经水先期而至有虚实之异》记载：“乙酉秋连都阃嫡母，年将五旬，素未举孕，怀抱郁结，亦患经水先期而至，频漏不绝，晕眩发热，脉见浮革无力。”饮食进入人体后，由脾胃消谷散精以养形体[6]，而更年期时女性脾胃虚弱，因此更年期时胃痛、泄泻等脾胃系及消化内科疾病较为常见，如《医学衷中参西录·一、医方·（十七）治泄泻方》：“胞妹某某，年四十余岁，体素瘦弱，久患脾胃湿寒，胃脘时觉疼痛，饮食减少，常作泄泻，完谷不化。”

女性在更年期时，因脾胃虚弱，一旦外感时邪疫毒或内伤饮食不洁极易发生痢疾等疾病，如《证类本草·卷第十四·椿木叶》记载：“洛阳一女子，年四十六、七，耽饮无度，多食鱼蟹……日夜二、三十泻，大便与脓血杂下，大肠连肛门痛不堪任。”脾虚多思，易患失眠，如《医学衷中参西录·一、医方·（十四）治膈食方·参赭培气汤》记载：“堂侄女，年四十八岁，素羸弱多病。因自理家务，劳心过度，恒彻夜不寐。”脾虚气机下陷，他经之逆气乘虚上干，易患头痛，如《医学衷中参西录·一、医方·（三）治大气下陷方》：“族婶母，年四十余岁，身体素弱。因境遇不顺，又多抑郁。癸亥十月下旬，忽患头疼甚剧，已三日矣……知其胸中之大气下陷也。”

此外，更年期时脾气虚弱，水湿运化失常，易生痰饮；肝失疏泄，木火刑金，肺失清肃[7]；肾气日衰，肾不纳气等原因均可导致咳嗽、哮喘等肺系疾病。如《续名医类案·卷十五·咳嗽》记载：“劳太夫人年五十余，素禀气虚多痰。数日来患风热咳逆，咳甚则兀兀欲吐。”

更年期女性患病主要病因为内伤致病，常见内伤病主要病机为火热内生。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》：“元气不足而心火独盛。”更年期时女性脾胃湿气下流引发下焦阴火上冲；同时，阳有余而阴不足，气有余便是火[8]，这些因素均导致火热内生。因此，治疗更年期女性常见疾病时，应侧重滋阴降火、养血健脾，疏肝清热，从而更有效地治疗更年期女性常见疾病。

综上所述，古代更年期女性常患月经病、咳嗽、痢疾，常见病按照中医病证分类以脾胃系、月经病类、心脑系疾病为主，多见消化内科、呼吸内科、妇科疾病。《脾胃论》曰：“治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，维益脾胃之药为切。”更年期时，天癸日竭，需要后天之本脾胃来补养先天之精的不足，从而维持女性正常的生理功能。《景岳全书·论脾胃》云：“但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半。”因此，在治疗更年期女性疾病时应重视补益脾胃。

[1]吴厚新.国家中医药管理局发布国家标准《中医病证分类与代码》[J].中医药管理杂志，1995，5(6):355-364.

[2]郭霞珍.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社，2006:135-155.

[3]王洪彬，李晓泓，孙志芳，等.古代医籍中女性更年期体质初探[J].时珍国医国药，2012，23(3):718-719.

[4]丁超，卢苏.从脾胃论治更年期综合征[J].吉林中医药，2011，31(2):137-138.

[5]黄思远，郭荣.从后天脾胃论治更年期血崩[J].环球中医药，2015，8(4): 450-453.

[6]雷晋，王波，邢湘君.老年病从脾论治[J].中华中医药杂志，2007，22(11): 751-754.

[7]宗岩.从肝论治女性更年期咳嗽变异性哮喘54例[J].江苏中医药，2014，46 (8):42-43.

[8]王玉玲.从火热证及郁证探讨更年期综合征病机标本[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(9):121-124.

Research on Pathological Regularities of Menopausal Women in Ancient Literature

YOU Yifan,GE Yanwen,LI Yulan,LIU Xiaoru,WANG Hongbin
(College of Traditional Chinese Medicine,North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063200,China)

Objective To research pathological regularities of menopausal women in ancient literature.Methods The cases of menopausal women in the literature of Encyclopadia of Traditional Chinese Medicine were analyzed by methods of data mining. Results The common menopausal diseases were menopathy,cough and desentery.The diseases of spleen and stomach system, menopathy and cardiovascular diseases were main diseases according to TCM disease classifications.Diseases of gastroenterology, respiratory medicine and gynaecology were common.Common etiologies were endogenous,exogenous pathogenic factors and pathological products.Main pathogenesis of endogenous diseases was endogenous fire formation.Conclusion The regularities provided reference for modern clinical treatment on menopausal women.

menopause;data mining;pathological regularities;TCM ancient literature;hysteria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.019

1672-2779（2017）-14-0042-02

：杨杰本文校对：尤逸帆

2017-04-18）

河北省中医药管理局科研计划课题【No.2015162】；唐山市科技计划项目【No.14130264B】；华北理工大学培育基金【No.GP201512】

*通讯作者：wanghongbin205@163.com