左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的临床效果分析

周梦来

【摘要】目的：研究左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的效果。方法：选取我院2015年4月至2016年4月期间收治的冠心病患者58例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组各29例患者。对照组采用常规药物进行治疗，试验组在对照组的基础上采用左卡尼汀进行治疗。比较两组患者的治疗效果，并对两组患者治疗前后的左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）。结果：试验组治疗总有效率明显高于对照组，两组数据相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前LVESD与LVEF相比无显著差异（P>0.05），治疗后两组指标均得到一定改善（P<0.05），但试验组治疗后指标明显优于对照组（P<0.05）。结論：左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的效果显著，具有较高临床推广价值。

【关键词】左卡尼汀；冠心病心力衰竭；临床效果

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

冠心病是临床上常见的心血管疾病，其主要是因为患者的冠状动发生脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而出现坏死[1]。在患者冠心病长时间未得到有效治疗的情况下，会导致心肌纤维化、心脏重塑，心肌细胞的代谢和收缩功能将会受到严重影响，从而导致心肌细胞的病例改变或细胞生理代谢功能异常，给患者的正常生活造成严重影响。本研究对左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2016年4月期间收治的冠心病患者58例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组，每组各29例患者。对照组患者中男性患者17例，女性患者12例，患者的年龄处于51～80岁，平均年龄（61.626.28）岁。试验组患者中男性患者18例，女性患者11例，患者的年龄处于52～81岁，平均年龄（61.536.14）岁。两组患者的性别和年龄等基本资料相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方式，其中主要是采用血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂、利尿剂和地高辛等药物进行治疗，连续治疗14d为1个疗程。

试验组在对照组的基础上采用左卡尼汀进行治疗，其中主要是让患者按照4.0g/次，1次/d的标准使用左卡尼汀进行静脉滴注，连续治疗14d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定 观察两组患者的治疗效果，并对两组患者治疗前后LVESD和LVEF进行观察。其中疗效判定标准为：患者治疗后临床症状明显改善，心脏功能改善Ⅱ级，则判定为治疗显效；患者治疗后临床症状有所缓解，心脏功能Ⅰ级，则判定为治疗有效；患者治疗后临床症状和心脏功能均无明显改善，则判定为治疗无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效18例（60.0%），有效9例（30.0%），总有效率为90.0%；对照组显效10例（35.7%），有效9例（32.1%），总有效率为67.9%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良反应 本研究中治疗组所有患者对左卡尼汀耐受性良好，无不良反应发生。

3.讨论

心力衰竭（Heartfailure，HF）的病理机制之一是心肌卡尼汀水平下降，加剧了心肌能量代谢障碍，导致心肌细胞损伤甚至死亡[2]，外源性左卡尼汀的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱和心肌等组织的功能障碍。随着现代社会中人们生活水平的不断提升，冠心病的发病率呈现出逐渐上升的趋势。根据临床上对冠心病患者的观察，其在发病后经常会出现典型胸痛、心前区不适和心悸等多种者症状，对其正常生活造成严重影响。在冠心病患者未得到及时治疗的情况下，还会导致其出现心力衰竭，对其生命安全造成严重威胁[3]。因此，冠心病患者发病后必须要及时采取有效的治疗措施，避免疾病进一步发展导致患者的生命安全受到威胁。

心力衰竭是许多心血管疾病的终末转归，90%心力衰竭的原因归之于冠心病和高血压，解决心力衰竭已经成为心血管医生所面临的重大难题。随着对心衰的深入研究发现，心肌细胞能量代谢障碍在心力衰竭的发生和发展中起着重要的作用。左卡尼汀是人体能量代谢的中必需的天然物质，其主要功能是促进脂类代谢，人体中大约98%的左卡尼汀储存在骨骼肌及心肌细胞中。在心肌缺血缺氧时，心肌细胞内左卡尼汀的水平下降，脂酰CoA在胞浆堆积可致膜结构改变，导致心肌细胞损伤甚至死亡。外源性左卡尼汀的补充可缓解其因体内缺乏引起的脂肪代谢紊乱和心肌等组织的功能障碍，可减少游离脂肪酸，长链脂酰CoA，长链脂酰卡尼汀等有害物质在心肌细胞内堆积，从而增加膜稳定性，维持ATP水平，使氧自由基生成减少，心肌细胞免受氧自由基的损害，使心肌细胞能量代谢得以恢复。研究证实，左卡尼汀可用于防止心肌缺血，提高运动耐力，缩小心梗面积，减轻心室重构，抗心律失常，减少室颤，改善心脏功能；同时左卡尼汀可直接渗透至心肌细胞内，为Na-K-ATP泵与钙泵供能，并使细胞内钙顺利进入血浆；为肌动蛋白-肌球蛋白的滑行提供能量，使心肌收缩力迅速恢复，纠正心力衰竭。

目前，临床上对冠心病心力衰竭患者的治疗并没有特异性疗法，一般是针对患者的原发病进行治疗，以此来减轻患者心脏负担，从而消除心力衰竭诱因，同时针对患者心力衰竭的症状进行对症治疗，从而起到一定的治疗效果[4]。但根据临床实践研究，常规治疗方式治疗效果有限，并不能有效改善患者的临床症状。因此，在对冠心病心力衰竭进行治疗的过程中需要采用其它有效方式。

根据临床上对心力衰竭患者的观察，其心肌细胞中左卡尼汀缺乏，导致脂肪酸的氧化代谢受到严重限制，在脂肪酸不断蓄积的过程中，会逐渐对线粒体内酶的活性起到抑制作用，从而使细胞氧化磷酸化减少，影响心肌能量代谢，导致患者的心功能在缺血缺氧的情况下进一步恶化。通过外源性左卡尼汀的使用，能够让患者细胞内游离脂肪酸的氧化得到有效促进，强化细胞对脂肪酸的利用效率，从而让患者心肌细胞内线粒体氧化代谢水平得到提升，减轻患者酸中毒症状，并让三磷酸腺苷的水平得到有效维持，减轻患者心肌细胞受到的损伤，起到改善心功能的作用。

参考文献

[1]宋平南.左卡尼汀治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，（01）：99-100.

[2]Baker H， Deangelis B， Orlando J， et al.Cardiac carnitine leakage is promoted by cardiomyopathy[J].Nutrition，2005，21（3）：348-50.

[3]黄少伦.左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果及其对心肌细胞功能的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，（04）：404-405+408.

[4]李天荣，陆洁.左卡尼汀注射液治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，（31）：214-215.