腹腔镜保留子宫动脉上行支的广泛宫颈切除术的手术配合

陈洁+许晶晶+魏珊珊

【摘要】目的：通过一例全腹腔镜下广泛宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合，总结手术配合要点，使手术配合更加流畅、顺利。方法：对要求保留生育能力的早期宫颈癌患者行腹腔镜下淋巴结清扫术，若病理回报阴性，横断子宫颈及2 cm 阴道。结果：提前了解手术医生的要求，用物准备充分，缩短手术时间。结论：顺畅的手术配合可以大大缩短手术时间，为患者的康复提供必要条件。

【关键词】腹腔镜；广泛宫颈切除；盆腔淋巴结清扫；手术配合

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

宫颈癌是一种临床常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命安全，因此要在早期选择科学的方法对疾病进行治疗[1]。宫颈切除术作为一种已经应用了20年以上的手术方法，对于早期宫颈癌具有良好的治疗效果，并且具有一定的安全性以及广泛性，能够有效保留患者的生育功能，满足患者的需求[2]。我院完成一例全腹腔镜下宫颈广泛切除加盆腔淋巴结清扫手术，手术配合如下。

1.术前准备

1.1 患者准备 癌症手术患者大多存在紧张、恐惧、焦虑的心理。因此在手术前要安慰患者，告知术程，使之情绪稳定，配合手术。

1.2 用物准备 常规手术器械，妇科腹腔镜器械，腔镜用标本袋两个，16号气囊导尿管，0号不可吸收缝线或0/2血管缝线，0/2可吸收缝线，单双极，超声刀

2.手术步骤及配合

2.1 手术体位：患者取膀胱截石位，架起的双腿镜尽量放平，使腿部与腹部呈钝角，注意保护腘窝。患者肩部以肩托固定。

2.2 麻醉方法：全身麻醉，气管插管。

2.3 手术步骤及配合：常规消毒铺巾，放置导尿管和举宫器，建立气腹。用超声刀切开后腹膜，清除髂总动脉、髂外、髂内、腹股沟深，闭孔各组淋巴结，用标本袋分装左右两侧淋巴结，术中送快速病理均回报阴性。超声刀剪开双侧阔韧带前叶和膀胱腹膜反折（不切断圆韧带）分离膀胱与阴道间的疏松组织直达宫颈外口下约3cm，离断子宫动脉下行支及阴道支，暴露膀胱侧窝，钝性分离阴道宫颈间隙及直肠阴道间隙。距离宫颈2cm，切断主韧带，距离宫颈外口2cm横断宫颈。从阴道取出宫颈送快速病理，回示切缘未被肿瘤细胞浸润，用不吸收0号缝线（或0/2血管缝线）环形缝合宫颈峡部，使其仍有张力，再用0/2可吸收线缝合阴道黏膜与宫颈峡部。

2.4 手术结束：充分冲洗止血，放置腹腔引流管，从阴道吻合口处放置一16号气囊尿管，注入5ML生理盐水，以防止粘连。

3.讨论

3.1 手术适应症 手术成功的关键是首先严格掌握适应证，有熟练的开腹手术技能，充分的阴式宫切经验。该手术适用于[3]：（1）有强烈保留生育功能的愿望；（2）FIGO分期属于Ⅰa1～Ⅰb1期，肿瘤直径<2cm；（3）宫颈受浸润较少；（4）无淋巴结转移。

3.2 认识此项手术的重要性 近年来由于筛查技术的进步和普及，宫颈癌总体发病率明顯降低。但由于性传播疾病的增加，年轻患者比例逐年上升。自20世纪90年代至今，国外陆续报道了实施此项手术的成功经验，我院现开展这项手术并展望这项新术式可能的发展方向。我们手术室护士要了解它的术式和解剖，协助手术的顺利进行。

3.3 做好充分的配合 根治性宫颈切除术给有生育要求的早期宫颈癌患者带来了机会和希望。它改变了宫颈癌传统的治疗方法，其疗效同标准治疗方法相近，却使患者保留了生育功能。近年来根治性宫颈切除术越来越多地用于治疗早期宫颈癌。但它与传统的治疗方法相比较，其生存率是否受到影响，能否顺利妊娠和分娩以及如何能降低流产率和早产率，还需要进一步进行临床研究和探讨。为了达到远期的效果，我们手术室护士要做好充分的用物准备、敏捷的手术配合、严格的无菌操作，以缩短手术时间，提高手术护理质量。

参考文献

[1]熊菊香，王沂峰，陈高文，等.改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的比较[J].实用妇产科杂志，2015，31（4）：310-314.

[2]李萌，候征，王颖，等.早期宫颈癌腹腔镜和开腹根治性手术的病例对照研究[J].中国微创外科杂志，2014，（11）：969-972，980.

[3]S imon B，Lee SJ，Part iridge AH，et al.Preser vin g f ertil it y af terC ancer[J].CA C ancer J Clin，2005，55（ 4）：211-228