未来医院没有内外科之分或成一种趋势

文/李宁宁

未来医院没有内外科之分或成一种趋势

文/李宁宁

医学发展到今天，对学科的建设要有充分的认识，内外科的概念实际上已经打破。

前不久，瑞典卡罗琳斯卡大学医院新院区传出打破常规的新经营理念：未来医院将没有内科与外科，而是设七个临床专业团队，开启崭新的医院运营模式。没有内外科之分的做法在西方医院已不是什么新鲜事了，但是整个医院都是这种模式还是值得关注的。

在美国梅奥诊所，患者预约就诊时已经不是哪一个科或哪一个医生在帮患者看病，它会根据基层医院提供的病历资料安排一组医生——这组医生来自临床、病理、药理、辅助科室等——来帮患者诊治。

这得益于西方已经很成熟的医疗体系，其正三角形的体系结构已经很稳定：健康教育和基本医疗救治在基层医院就能完成，社区服务中心、家庭医生制可以把健康知识宣教到每个社区成员；每个社区成员的健康档案又掌握在家庭医生的手里；患者不能自己到专科医院或者地区中心医院挂号看病，必须由家庭医生或社区医生联系预约成功后，患者才能前去就诊。

笔者认为，瑞典卡罗琳斯卡大学医学院的做法是这样一种模式：取消专科单一诊疗，用治疗小组的模式一站式解决患者整体问题。这样的模式相当于我们国内医院大会诊制度—门诊患者多学科会诊制、住院患者大会诊制。

在我国，有的专科研究所，比如呼研所、心研所也很早就开始了不分内外科的探索，如心研所会在同一病区收治所有的心血管疾病患者，内外科医生共同管理、治疗患者。

“事物分久必合，合久必分”，这是中国古代对事物发展的辩证认识，也同样是医学发展的辩证认识。

从医学的发展历程也不难发现，临床医疗的发展就是从内科开始，再分出外科、皮肤科、妇产科等各个专科。实际上，医学发展到今天，内外科的概念已经打破，这就要求我们对学科建设有充分的认识。

当下，很多的内科检查治疗都是外科手段，已分不出是内科或外科了。比如，胃肠镜的检查、治疗，现在内科医生做的比外科医生多，甚至有的医院完全由内科医生来操作。比如，心、脑血管的造影、通血栓、放支架等有创性检查治疗，原本应属于外科业务范畴，但目前大多数医院也是由内科心血管医生、神经内科医生操作。

临床医学在不断的创新尝试发展中，也在不断地适应疾病的诊断、治疗，其目的就是提高医疗质量和医疗安全。瑞典卡罗琳斯卡大学医院的尝试也是一种探索，最终检验它优劣的标准就是医疗质量和医疗安全是否得以提高。当前全世界的误诊、漏诊率在30%左右，他们的全面改革是否能降低这个数字，我们拭目以待。

作者为柳州市人民医院院长

编辑/本刊记者 张晓利