临床医师评职称需要“实力派”

文/葛建一

临床医师评职称需要“实力派”

文/葛建一

职称与论文挂钩的评价标准，在行为导向方面，易出现“秀”的问题，而职称需要干出来和靠口碑树出来。

在医院门诊，专家介绍栏往往是最为抢眼的地方，患者急切地想了解专家毕业于什么学校，从事什么专业，擅长诊疗的病种，有多少临床经验，手术的数量和成功率有多少，这些都成为患者的关注点。

从某种意义上讲，医生职称是一种评判专家的活动，也是医生们不得不在意的事情。医生职称的评聘一直以来备受关注，其政策关乎着职务晋升和职业生涯的高度。

职称评聘政策不是想出来的，是实践检验出来的

职称评聘整个过程，其实是一种评价体系的建立与应用，在指标体系中进行KPI的选择。这种选择有必然性也存在偶然性，结果关系到专业人员职业生涯全过程，因此，指标体系的建立就显得非常重要，指标的取舍，需要有理有据。

评聘政策制定者有责任找准初衷，拿准方向。如果政策突然调整，有些人会因此失去晋升机遇，有些人会因此遗憾终生，其结果或多或少会影响其事业成败。因此，职称政策调整是要注意充分调查酝酿和留有余地的，政策从试行到实施，要求有实践检验。让评聘双方有一定的适应期，申报者有足够时间作准备，提前做好政策的衔接。

笔者所在的医院，按《江苏省主任、副主任，社区主任、副主任医（药、护、技）师资格条件》（苏职称〔2003〕2号）执行。

十四年来，医疗卫生事业发展迅速，对职称评审提出了新的要求，关键是政策调整不仅要求依据充分，而且要求有丰富的实践验证，表现为政策接地气。政策更新既要求方向一脉相承，又要求申报者能够接受并适应，既满足专业人员成长，又促进优质资源合理配置。

根据“强基层、保基本、建机制”的医改总体要求，江苏职称评审新政策进行基层与非基层职称的分类调整，解决医师的职称评审制度出现“一刀切”的“错位”。比如，职称计算机应用能力要求从2016年起，对申报社区卫生高级专业技术资格人员，职称计算机不作要求。

职称不是评出来的，而是干出来的

临床职称评聘政策的制订和执行，一种观点是本本主义，表现为“两文”的“一刀切”要求，即人人要求论文和外文；另一种观点是重视“两力”，即重视临床能力和岗位胜任力。就职称评职称，再好的评审也是苍白的，依据实践检验的做法放在理论框架内，结果就大不一样了。

申报评审临床高级资格的人员，除了基本的条件外，还要求能胜任工作岗位，以副主任和主任医师的评审为例，评聘副主任医师任职的基本条件，一般是具有本科以上(含本科)学历及5年以上(含5年)主治医师任职。主任医师评聘的任职条件，一般是具有本科以上(含本科)学历及5年以上(含5年)副主任医师任职。这些资格是医疗行业实践提出的基本要求，更为重要的是体现医生岗位的胜任力。

关于岗位胜任力，一是要求申报者具备岗位要求的专业能力，掌握相应的技术应用能力和服务能力，能解决下级医生难以胜任的诊疗任务，包括解决疑难杂症等诊疗问题；二是要求申报者掌握学科发展能力，能够带领团队进行学科细分和综合，促进学科成长和个人成才；三是要求申报者具备岗位创新能力，保持学习进取能力和教育培养接班人的能力，通过学术创新，研究解决各种新情况新问题；四是要求申报者重视保障能力，运用互联互通的方式，和患者或家属保持必要的沟通、互动，保持良好的医患关系和执业环境。岗位胜任力的评判，由医疗机构、行业协会分别进行。关键在于建立医师个人业务档案。

另外，职称评聘要做到科学、公正和令人信服，需要精细化操作。平时的考核最为重要，可以根据岗位分成若干类核心指标，进行量和质相结合的评判。比如，晋升高级职称的临床医生，除了个人的努力以外，还要有团队的协作、先进设备的应用、操作技能的发挥，才可能有积极的临床经验总结，包括医疗缺陷教训的汲取；通过提升临床决策能力，准确诊断，减少患者创伤和病痛，提供适宜的、全方位的服务。

如果考评系统信息齐全的话，申报者应递交聘任现资格以来的年度考核登记表，任职年限较长的，提交近5年年度考核登记表，详细描绘自己的业务业绩。医生不仅能够看到自己的表现，还能看到行业机构的信息，进而展示申报者的专业现状和找到所处的位置。当然，申报者的位置，因为机构的差异、岗位职责不同，所对应的职称含金量也就不同。

为此，江苏省申报评审社区卫生高级资格的人员，岗位任务不同，具体适用范围有所区别，由各市卫生计生委人事处会同基层卫生处、医政处共同把关。当然，用人单位的意见也很重要。

临床评聘不是秀出来的，是口碑树出来的

在患者眼里，解决临床问题的才是好专家；在专家眼里，患者的口碑最重要。然而，职称与论文挂钩的评价标准，在行为导向方面，已经出现了“秀”的问题。有人为了评职称，发论文“造假”，找了“枪手”，找过“代理”。

然而，学术领袖的形成来不得半点虚假，更不能被“秀”坏。其实，终身学习在医疗行业是不争的事实。尤其是专家，缺失知识更新是一种缺陷。

大医院人满为患，显示优质资源不足，更显示大多数患者的真实心愿——期待好专家。患者根据职称选择自己的医生，付出相应的挂号费或者诊疗费。这是对医生职称的认定，同时，意味着对评聘对象提出了越来越细致的能力要求。

江苏省要求临床类专业申报人员，网上填写任现职以来本人主治的患者住院号30个（其中疑难复杂、危急重病案15份，本专业主要病种病案15份）；所填内科病案应是申报本人主治（诊），手术、麻醉、诊断的病案应是申报本人为第一责任人。材料涵盖任期内不同年度，符合标准条件中规定的本专业病种。系统将随机抽取3个住院号，按要求上传。每篇专题报告或业务报告应附5份与报告内容相关的佐证材料，如操作或特殊诊疗记录单、报告单、原始数据报表等。

其实，申报人员提供代表本人专业技术水平的业绩、成果材料，包含了申报者如何依托所在医疗机构的整体实力，申报者需要接受来自医疗机构的评估，还要接受患者的评估。今后，每位医师会直接或间接递交患者的满意度打分和业务评价内容，纳入行业评估的框架。

随着医疗保险制度基于价值支付模式转变，患者的治疗效果，越来越多地影响到政府给医疗机构的报销比例，因此，患者的体验和意见变得越来越重要。只有了解了患者的需求，持续改进，才能利用好医院的平台，进行精确的诊断，保证患者安全和整体诊疗质量。

专家职称作为一种标志，成为行业内和患者心目中地位的真实写照。现行职称评聘实行专业实践能力考核与评审相结合的评价方式。将来的趋势会向专业能力考核、患者评价和个人业务档案考评相结合的评审方式转变。这是对医生职称的认定，同时，意味着对评聘对象提出了越来越细致的能力要求。

作者为苏州大学附属第一医院医院管理研究所所长

编辑/本刊记者 张晓利