你们医院的HIS好用吗？

文/尚玉明 刘阳

你们医院的HIS好用吗？

文/尚玉明 刘阳

HIS系统应从全流程进行分析设计，并建立科学的评价体系，使之更好地为医院管理服务。

你们医院的HIS好用吗？这是一种主观判断，你会发现“HIS不好用”是大概率事件，其实这里所谈的并不是单指HIS系统，医院所有信息系统均面临这样的主观判断。

针对该问题，至少有一个必须遵循的原则——“系统服务于管理”，即需求决定生产，而且需要明确建设目标：其一，实现减少医疗差错，持续促进医疗质量改进与患者安全提升；其二，持续优化医疗服务流程，提升医护工作效率以及患者就医体验；其三，支撑医院精细化管理，提升医院管理和运营效率。

现实是，随着医改深入，医疗政策、医疗制度变化以及医院管理体系变革，均会带来医院信息系统的改变，发生改变就必须要求医护人员重新适应，就会存在所谓的“我们医院的HIS不好用”的问题。

HIS难用的原因分析

第一，基于标准和规范的需求深度挖掘分析不够。贯穿于HIS的全生命周期，除了必须规范各类系统运行的通讯、传输等标准，还需要遵照国家发布的关于医疗管理的相关管理制度和规范，比如十八项核心制度对医院流程，病历、处方书写规范等相关制度。恰恰在系统设计阶段忽略了临床合规性需求的深度分析，因此导致系统不好用。

第二，客户化过程中违规需求未被满足。如果信息系统设计、开发过程能够依照这些制度和规范作为需求得到执行，那么，你会发现，在客户化过程中，医护人员往往会根据自己的操作习惯、个人理解来提出变更请求。所以，医护人员需要在熟悉和理解十八项核心制度的基础之上提出变更需求。反之，则会出现系统服务提供商“严格遵守标准设计，开发怎么还不好用”的困惑？

第三，即使需求分析足够清晰，但是某些开发商的设计、开发、服务能力的不足，也是重要原因之一。例如，开发商整体研发技术能力不足或者软件产品缺陷；项目经理组织实施，统筹能力不足；驻场工程师能力不足。

第四，管理是系统定制的基础，管理体系不稳定，比如核心团队人员调换频繁，是导致系统无法顺利实施的重要原因。

第五，医护等人员的操作不熟练。作者在本地区的多家医院进行的信息系统故障情况数据统计表明，有近50%的系统数据错误甚至系统故障，是由于操作人员不熟练和操作失误导致的。所以，从另一个角度说明了信息系统岗前培训的重要性。

第六，基础IT架构承载能力差，带宽、存储资源以及计算内存等资源有限导致系统运行缓慢、服务差等问题，而产生系统不好用的结果。

全方位解决HIS问题

我们借鉴信息系统全生命周期模型，从中的几个重要里程碑“设计→招标→实施→培训→维护”来回答这个问题。对于面向对象的开发过程，使用信息系统生命周期模型——喷泉模型，识别和分析事物的循环迭代性质，使开发活动无间隙性，从而有效提高问题解决的效率和质量。变更的过程中是否招标，视具体情况。

在信息化建设前期，由信息部门组织邀请医院领导层、临床以及相关部门人员深入参与需求调研阶段工作，并留下工作痕迹，通过“三点五步法”做好需求分析工作，指导信息化方案设计工作。

在招标管理阶段，避免采用最低价中标模式，选择有实力、有品牌、有信誉的集成商完成医院信息化集成工作，才能让医院信息化整体设计规划落地，具体项目实施工作得以有效落实。

在项目实施阶段，系统客户化严格规范变更审批流程，严格按照相关标准以及医疗制度与规范组织系统实施工作，在实施过程中建立严格的客户化变更审批程序，如“变更需求提出须经科主任、护理部或医务部确认同意，信息部主任审核同意，主管副院长审批执行”。避免出现“因个人习惯或喜好”而导致的反复修改需求，造成质量无法保证，资源浪费，成本增加，工期拖延，风险增大。

医院应加大培训力度，建立信息系统岗前培训管理与上岗考核制度。一方面，联合人力资源部、医务部、护理部等部门制定系统上岗操作培训制度，没有经过上岗培训，并经考核合格的，不给予系统操作授权；另一方面，加大基本医疗制度规范培训，尤其是十八项核心制度，通过岗前培训和不断地考核，建立持续改进患者安全与医疗质量的最佳实践。

对于信息系统的持续服务能力，医院信息部门和开发商驻场工程师所组成的团队，是信息系统稳定运行的保障。这个团队的建设和专业管理和技术人才的培养，以及沟通协调能力是决定维护服务能力的关键因素。

最后，做好IT基础架构设计与建造，根据医院定位、床位规模、生产数据量等要素，规划与建设医院基础弱电工程，做好系统上线运行的准备工作。

建立科学客观的评估体系

我国早在2003年就印发《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010》，就是通过规范医院信息化建设以促进医疗质量与患者安全，提升医疗机构服务效率。纲要中提供具体评估标准和方法，但是仅从临床应用、药品管理、经济管理与应用、综合管理与统计分析应用、外部接口、系统维护管理工具六个部分展开详细阐述，并且以功能应用为核心评估要素，进而实现对医院信息化建设的评价和规范。

笔者认为，这套标准和规范极大地促进和规范了医院信息化建设。随着我国医疗行业快速发展，各类技术迅速提升，除了原评估内容外，还需要从以下几个方面思考补充。

一是以问题为导向，通过科学客观的评估方法，评价系统存在的缺陷和不足，进而分析问题，是信息系统不断优化的动力。

二是以需求为基础，不断完善需求分析方法和程序。系统需求被分类为功能性需求和非功能性需求，根据不同需求的特性进行需求分析。

三是以流程为主线，医疗流程是系统开发的主要线索，对信息系统进行升级必须优化步骤，应整合子流程，重新梳理主流程。

四是以标准为依据，标准规范是系统开发必须遵循的指南，是系统优化的规则。除了遵守系统建设标准，同时还须重视医疗政策以及医疗制度的合规评估。

五是周期性评价的科学性，在标准和规范的指导下，有了提出问题对于系统升级的推动力，通过有效的需求分析手段，不断梳理和优化流程，得到一套周期性的评估评价过程，使信息系统的实用性、安全性、容错性得到继续提升，医、护、患的使用体验也得到不断完善。

总之，“你们医院HIS好用吗”？既体现对医院复杂的信息系统进行习惯性、简单主观判断这种普遍现象，也说明我们更须建立、持续优化医院信息系统的科学评估体系，以保证医院信息化建设有序、平稳进行。

尚玉明为海南省肿瘤医院副院长、中国人民大学CIO研究中心研究员

刘阳为海口市人民医院信息管理处副主任、海南省医学信息专业委员会主任委员

编辑/本刊记者 郭潇雅