心尖部脂肪瘤致短阵室性心动过速一例

段世锋，李建锋，谢萍

心尖部脂肪瘤致短阵室性心动过速一例

段世锋，李建锋，谢萍

1 临床资料

患者女性，30岁。主因“间断性心悸1年，晕厥1次”。患者于1年前因情绪异常或活动后出现间断心悸，伴胸闷、胸痛，未行任何诊治。3天前感心悸、胸闷，之后突发晕厥，伴抽搐，约数十秒自行恢复，门诊以晕厥待查收住入院。既往无高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病及其他疾病病史。入院后查体：体温36.2℃，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压121/78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心尖搏动未见明显异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率64次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。神经系统（-）。入院后相关检查：血、尿、便、心肌酶谱、B型利钠肽（BNP）、生化、D-二聚体、甲状腺功能、肿瘤标记物、纤溶全套等未见异常；心电图示：窦性心律伴偶发室性早搏（室早）；Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST段下移＜0.05 mV，V1~3导联抬高0.05~0.15 mV，T波普遍倒置。超声心动图、头颅核磁共振、脑电图、颈动脉超声检查未见明显异常。24 h动态心电图示窦性心律，室早（1 417次/24 h），短阵室性心动过速（室速）。初步考虑心原性晕厥。继续完善相关检查：冠状动脉造影、肺动脉造影及右心室造影未见异常；心脏电生理检查：频发室早，短阵室速，室早来源多考虑心尖部。再次复查超声心动图提示： （1）多切面示：左心室腔内可见一大小79 cm×48 cm×52 cm异常回声区，部分边界尚清楚，形态尚规则，内为中等偏强回声，并填充大部分左心室腔，致使有效腔室变小为33 mm×37 mm；该异常区近心尖部与左心室壁内侧膜界限欠清，并压迫部分左心室壁，致使室壁变薄为3~5 mm，该异常区基底部似位于乳头肌水平左心室侧后壁。（2）余心腔大小及大血管内径未见异常。（3）左心室各壁及室间隔各节段室壁厚度正常，运动幅度未见异常。（4）各瓣膜厚度、弹性、开放幅度未见异常，各瓣膜未见病理性反流。（5）心尖四腔等多切面示：心包脏、壁层分离，内可见液性暗区，心尖部厚度8 mm。心脏磁共振成像（MRI）检查示（图1）：心尖占位，考虑脂肪瘤。初步诊断为：（1）心脏占位性病变，心尖部脂肪瘤； （2）心律失常，室早，短阵室速。转入心脏外科行体外循环下左心室脂肪瘤切除术。常规插管建立体外循环，降温，阻断上、下腔静脉及升主动脉，经主动脉灌注心停跳液使心脏停搏。经左侧肺静脉切口置入左心引流管。切开左心室后壁，探查见黄色异物，大小约25 mm×15 mm，切除异物，取相应大小涤纶补片，5-0聚乙烯线连续缝合室壁。于外侧将变薄左心室壁加补片连续缝合，逐步缝合左心室切口。开放升主动脉，心脏自主复跳。缝合心脏各切口，逐渐减流量，顺利停机拔管。心脏切片病理诊断：脂肪组织瘤样增生。术后复查超声心动图示：左心室实性占位术后；左心室腔内所见考虑残余脂肪瘤；左心室收缩功能正常；各瓣膜未见病理性反流。术后未再发生晕厥，多次复查心电图及动态心电图均未再发生频发室早、室速。

图1 心脏磁共振成像检查提示心尖部脂肪瘤大小约4.3 cm×4.9 cm

2 讨论

心脏脂肪瘤的患者通常没有症状，直到脂肪瘤导致血流动力学改变和心脏功能不全。最常见的症状是疲劳、呼吸困难、心悸、晕厥和胸痛，这常常是由于冠状动脉或心脏传导系统病变导致。心脏脂肪瘤引起猝死的病例也有报道。在我们的案例中，患者心尖部脂肪瘤侵入心脏传导系统引起短阵室速，导致心悸、胸闷、晕厥，以前很少有报道，具体机制仍不清楚。

影像学研究有助于鉴别诊断心脏肿瘤。该患者的初次超声心动图未发现异常，直到心脏电生理检查发现短阵室速来源于心尖部，再次复查超声心动图才发现异常回声区，进一步磁共振成像MRI检查明确心尖部脂肪瘤。增强CT和MRI诊断心脏脂肪瘤准确率高，不易漏诊。目前手术治疗有症状的心脏脂肪瘤已达成共识，该患者手术切除后效果良好，术后1年未出现不适。

2017-02-14）

（编辑：许菁）

733000 甘肃省，武威市人民医院 心血管内科（段世锋）；宁夏医科大学（李建锋）；甘肃省人民医院 心血管内科（谢萍）

段世锋 副主任医师 硕士 研究方向：心血管及消化系统疾病的中医诊治 Email：jianfengli369@163.com 通讯作者：谢萍

Email:pingxie66@163.com

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1000-3614（2017）07-0709-01

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.07.022