采用“双工”型鼻贴固定胃管及肠内营养管的护理效果观察

李 妍，石玉慧，贾兰萍

（中日友好医院 胸外科，北京 100029）

护理园地

采用“双工”型鼻贴固定胃管及肠内营养管的护理效果观察

李 妍，石玉慧，贾兰萍

（中日友好医院 胸外科，北京 100029）

食道癌吻合口瘘是食道癌术后最严重并发症，据统计，国内吻合口瘘发生率为2.6％～6.4％，死亡率为38.4％～53.6％[1]。目前，食管癌根治术后留置胃管行胃肠减压、留置肠内营养管行肠内营养支持是必要的治疗及护理措施[2]，因此，妥善的固定好胃管及营养管，防止管路滑脱及移位，是胸外科护士护理食道癌术后患者的重要的工作内容。通过观察及实践，我们为42例食管癌术后带双管患者采用新的“双工”型鼻贴固定，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2015年11月～2016年6月行食道癌手术42例患者，其中男 39例、女 3例；年龄 44～79岁；住院 15～30d，术后带管时间9～21d。纳入标准：①入院诊断为食管癌，拟行食管癌根治切除术的患者；②具有基本的理解能力。排除标准：①过敏体质患者；②鼻部皮肤外伤或已有感染破溃者及其他不适合鼻部胶布固定者。

1.2 常用固定方法

采用黏着性棉布伸缩包带（3M）规格为7.5cm×100cm，剪取3cm宽度，沿长轴对折，从中间剪开4.5cm，形成“Y”型。剪取2条备用。将未分叉端贴于鼻翼处，用手指压平，使胶布于鼻部皮肤充分贴合，下端分叉端在近鼻翼处分别顺时针及逆时针蛇形缠绕胃管，再将另一条3M贴同样方法固定营养管。此种方法由于胃管连接负压吸引后会产生重力，护士常用较大的牵引力拉住并粘贴胃管及营养管对抗重力，防止胶布脱落导致胃管滑脱，并且牢固缠绕，使管路的活动度下降，这种上翘的压力使局部皮肤的受压力增加[3]，同时此方法更换鼻贴的时间为1次/d，对鼻翼的压力持续压迫至少24h，易出现局部皮肤红、肿、热、麻木及压痛[4]，患者出现鼻翼部压疮率大大提高。仅2015年下半年我科固定双管37例，出现鼻部压疮10余例，其中Ⅰ°压疮6例，Ⅱ°压疮4例。

此外，我科常用单鼻孔留置胃管及营养管，胃管、营养管单独固定，固定时分叉端在近鼻翼端分别顺时针或逆时针蛇形多圈缠绕胃管及营养管，导致单侧鼻孔鼻塞[5]，影响患者的通气，使患者出现胸闷憋气的感觉，可引起患者非计划拔管。据统计，住院患者的非计划性拔管发生率为25％[6]。引起原因包括患者及家属认识不足，护理人员未正确执行胃管约束带固定技术、相关操作流程不完善、对患者的宣教不充分等，其中最常见的拔管原因中管路固定不当占15.6％。

2 “双工”型鼻贴的固定方法及护理效果

2.1 制作及固定

采用黏着性棉布伸缩包带（3M）规格为7.5cm×100cm，剪取5cm宽度。（1）沿实线将①阴影部分剪去；（2）沿虚线剪开；（3）沿实线将②阴影部分剪去；（4）沿实线将③阴影部分剪去，将上横长固定于鼻翼（胶带下缘与鼻翼下缘齐平），用手指压平，使胶布于鼻部皮肤充分贴合，中间的2个竖与胃管、十二指（空）肠管平行，分别环形包裹于胃管与营养上，这种包裹方式有效的去除了向鼻翼方向的牵引力，使管路保持垂直向下（图1，封底）。2个下横长分别螺旋式包裹胃管与营养管，虽末端也为多圈包裹，但是包裹处远离鼻孔（见图1，封底），避免了常规方法的近鼻翼端缠绕堵塞鼻孔。此种方法同样由责任护士每日更换，但是发现鼻贴被汗液或分泌物弄湿或弄脏后，影响胶布的粘着性时应立即更换。并对患者留置胃管及营养管的重要性进行术前及术后的健康宣教。更换鼻贴时因此方法粘着面积较大，所以去除鼻贴时应动作轻柔。

2.2 护理效果

42例患者全部改用“双工型”方法固定胃管及十二指（空）肠营养管均未出现鼻翼部压疮。因为此方法双工型的上横长固定于鼻翼上，中间两竖与胃管及营养管平行，环形固定于胃管及营养管上，使管道自然下垂，有效去除了向鼻翼方向的牵引力，减轻对鼻腔的压迫。新型方法固定有效地缓解了患者出现压疮、鼻塞等不适症状。患者舒适度[7]评分：中度舒适35例、高度舒适7例。

[1] 张慧.十二指（空）肠营养管在食道癌术后吻合口瘘的应用及护理[J].求医问药，2011，9（12）：35.

[2] 沈莉.改进的胃管及十二指（空）肠营养管的固定方法[J].中国医药指南，2012，10（31）：488-489.

[3] 宋瑞梅，钱火红，高青.两种鼻胃管固定方法对鼻翼部压疮发生率的影响[J].解放军护理杂志，2013，30（5）：67-69.

[4] 石应实.3M黏着性棉布伸缩包带“Y”型固定法固定经鼻气管插管对鼻部压床及舒适度的影响 [J].护理学报，2014，21（12）：50-51.

[5] 林少琴，钟就娣，冯曲丽，等.工型鼻贴联合活瓣胃管固定法提高食管癌术后病人舒适度的效果观察 [J].护理实践与研究，2013，10（16）：40-41.

[6] 钟就娣，黄秀英.不同胃管固定方法对食道癌术后胃管非计划性拔管的影响[J].现代临床护理，2013，12（9）：55-58.

[7] 朱丽霞，高风莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：7-59.

2016-11-11

2017-02-21