中国医疗矿泉定义与分类方案专家共识(2017年)

2017-07-31肖振张恩达林敏

中国疗养医学 2017年6期

肖振张恩达林敏

肖振张恩达林敏

目前，随着健康中国理念的不断推进，矿泉的开发应用日益普及，尤其是矿泉的医疗作用越来越被人们所重视，医疗矿泉将成为健康产业不可缺少的一种手段，但目前关于医疗矿泉尚无统一的规范和共识。为此，中国康复医学会疗养康复专业委员会组织相关专家，经过反复讨论和修改，形成了“中国医疗矿泉定义与分类方案专家共识”，供广大同行参考。本共识旨在提高我国医疗矿泉的学术水平，提升医疗矿泉工作者防病、治病的能力。

关于医疗矿泉，国际上至今也没有分类的统一标准。中国医疗矿泉的分类方案，最早始于1964年，当时卫生部科学技术委员会在北京小汤山疗养院召开了理疗与疗养专题组会议(本学科的科研成果汇报与10年科研发展规划)，会上由从事温泉疗养专业的陈炎冰、王立民、陈子元与缪鸿石等专家提出该方案，经大会采纳并制定了《中国医疗矿泉水定义和分类的初步方案》[1](下称《初步方案》)。该方案将医疗矿泉分为14类(表1[2])。后又依据温度、酸碱度及渗透压分别进行了划分。17年后，根据临床实践，参照中国当时水文地质有关矿泉的分析资料以及国外分类的修订，1981年10月，在青岛召开的第一届全国疗养专题学术会议上对医疗矿泉的分类标准进行了修订[3]，将中国医疗矿泉分为12类(表2)。

表1 中国医疗矿泉分类(中华医学会1964年)

表2 中国医疗矿泉分类修订方案(中华医学会1981年)

1990年6月1日，以1981年全国疗养学术会议修订的医疗矿泉水分类标准为依据，由国家矿产储量管理局、地矿部地质环境管理司组织编写了中华人民共和国国家标准《地热资源地质勘察规范》(GB 11615-89附录C医疗热矿水水质标准“参考件”)。2011年修订为中华人民共和国国家标准《地热资源地质勘察规范》(GB 11615-2010附录E理疗热矿水水质标准“参考件”)[4]。

目前，中国温泉行业与矿泉医学界基本是依照上述两个标准开展相关业务，有的机构或从业者同时混合采用境内外标准。

值得一提的是，1964年的分类方法是50余年前制定的，填补了我国医疗矿泉分类的空白。虽然1981年在青岛召开的全国疗养会议上，部分与会者提出了修订方案，但未予正式发表公布。随着科学技术的发展和矿泉医学实践和认识的提高，水质分析和检测技术的不断提高以及国外和地区相应标准的修订，上述分类标准不尽完善，如温度分类概念不清，某矿泉的温度是33.9℃，该如何分类？是属于微温泉还是属于温泉？又如37.8℃的矿泉是属于温泉还是属于热泉？同样道理，酸碱度、渗透压的划分也存在不完善之处。

就上述问题，我国矿泉医学工作者王立民、张恒久、严翔孙等曾提出过多个修订意见[4-8]，其他学者也在实际工作中探讨医疗矿泉的作用[9-12]，为了科学、合理的发挥医疗矿泉对慢性病防治、保健、康复的作用，目前有必要做一次修订，作为新的医疗矿泉定义与分类方案。结合国外或其他地区的分类及我国医疗矿泉应用实际，建议将中国医疗矿泉定义与分类方案修订如下。

1 医疗矿泉定义的修订

《初步方案》定义为：“凡自地下自然涌出或用人工开采的矿泉，含有1 g/L以上的可溶固体，或含有特殊的气体，或含有一定量的微量元素，或具有34℃以上温度的矿泉，均可称为医疗矿泉”。

建议修订为：“凡地下自然涌出或用人工开采的，含有微量元素、气体、放射性元素中的至少一种，或矿化度≥1 g/L，或具有34℃以上温度，具有疾病预防、保健、治疗、康复作用的矿泉，均可称为医疗矿泉”。这样定义并列了三个条件：①微量元素、气体、放射性元素中的至少一种。②矿化度≥1 g/L。③具有34℃以上温度。只要符合上述中的一个条件，具有预防、保健、治疗、康复作用的矿泉，就可以定义为医疗矿泉。《初步方案》中的特殊气体的提法不准确，因为CO2不是特殊气体，但也有医疗作用。用“矿化度”取代“可溶性固体”，矿化度是针对天然水而言，而溶解性总固体泛指各种水溶液中溶解的组分(包括废水、地表水以及人工添加的矿物质水等等)[13]。所以使用矿化度定义清楚，不易混淆。

2 医疗矿泉分类的修订

《初步方案》只以化学成分和温度对医疗矿泉进行了分类，建议在对上述两项分类修订的基础上增加矿化度和酸碱度分类。

2.1 化学成分分类修订在采纳1981年青岛会议修订标准的基础上结合其他国家和地区分类标准，建议增加微量元素的分类。微量元素是指：含量不超过人体重量0.01%的元素，人体健康和生命有关的必需微量元素有18种，即铁、铜、锌、钴、锰、铬、硒、碘、镍、氟、钼、钒、锡、硅、锶、硼、铷、砷等。每种微量元素都有其特殊的生理功能，尽管它们在人体内含量极小，但它们对维持人体中的一些决定性的新陈代谢却是十分必要的，一旦缺少了这些必需的微量元素，人体就会出现疾病，甚至危及生命。由于微量元素在矿泉中的含量很少，《初步方案》制定时，检测方法有限，所以有很多微量元素未列入医用矿泉的分类。考虑到微量元素在机体中的作用，以及现在检测手段的提高，结合其他国家及地区的分类标准以及中国一些地区的使用情况[9，11，14-18]，建议增加氟、锂、锶、硼四种微量元素的分类。将医疗矿泉分为16类(表3)。

表3 中国医疗矿泉分类修订方案(2017年)

2.1.1 中国医疗矿泉分类后的定义氡泉：是指放射性氡的含量在111贝可/升(Bq/L)以上的泉水。碳酸泉：也称CO2泉，是指碳酸气(CO2)的含量在1克/升(g/L)以上的泉水。硫化氢泉：是指总硫量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。铁泉：是指铁离子(Fe2+＋Fe3+)的含量在10毫克/升(10 mg/L)以上的泉水。氟泉：是指氟离子(F-)的含量在2毫克/升(mg/L)以上的泉水。碘泉：是指碘离子(I-)的含量在5毫克/升(mg/L)以上的泉水。溴泉：是指溴离子(Br-)的含量在25毫克/升(mg/L)以上的泉水。砷泉：是指总砷(As)含量在0.7毫克/升(mg/L)以上的泉水。锂泉：是指锂离子(Li+)的含量在1毫克/升(mg/L)以上的泉水。锶泉：是指锶离子(Si+)的含量在10毫克/升(mg/L)以上的泉水。硼酸泉：是指硼酸(H3BO3)的含量在35毫克/升(mg/L)以上的泉水。硅酸泉：是指硅酸(H2SiO3)的含量在50毫克/升(mg/L)以上的泉水。重碳酸盐泉：是指总固体量达1克/升(g/L)以上，其中阴离子主要是重碳酸根离子(HCO3-)，阳离子主要是钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)离子，结合时主要形成重碳酸钠、钙、镁的泉水。硫酸盐泉：是指总固体量达1克/升(g/L)以上，其中阴离子主要是硫酸根离子(SO42-)，阳离子主要是钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)离子，结合时主要形成硫酸钠、钙、镁的泉水。氯化物泉：是指总固体量达1克/升(g/L)以上，其中阴离子主要是氯离子(Cl-)，阳离子主要是钠(Na+)、钙(Ca2+)、镁(Mg2+)离子，结合时主要形成氯化钠、钙、镁的泉水。淡泉：是指总固体量不足1克/升(g/L)，其中各种化学成分均未达到医疗矿泉分类标准，而水温在34℃以上的泉水。

2.1.2 化学成分的分析方法建议采用统一的医用矿泉分析规范[19]，以避免各地分析方法、人员技术、试剂、仪器、取样方法、取样时间及矿泉本身动态变化等造成矿泉成分含量的误差。在检测后出具报告时，要注明分析的方法，水样采取的时间，分析仪器的型号等。水样也应由分析人员亲自采样，并按季节每年至少进行4次平行样品分析，其结果不得自行取舍。

2.2 医疗矿泉温度分类的修订《初步方案》分为“冷的：25℃以下，微温的：25～33℃，温的：34～37℃，热的：38～43℃，高热的：43℃以上”。在这里进行两处修订，一是“冷的”、“微温的”、“温的”、“热的”、“高热的”等表述形容词不妥，建议改为“冷泉”、“微温泉”、“温泉”、“热泉”、“高热泉”等。二是各温度级别划分不完善，中间有空档，如33.9℃、37.8℃等如何划分？所以建议进行如下划分[7]：冷泉＜25℃；25℃≤微温泉＜34℃；34℃≤温泉＜38℃；38℃≤热泉＜43℃；高热泉≥43℃；对于43℃以上的矿泉热刺激作用剧烈，直接使用一般无法忍受，而且会造成损伤，故不再细分[17]。

2.3 矿化度划分此项在《初步方案》中缺如，国内外有人主张按渗透压划分[4]，所谓渗透压，是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目，即与无机盐、蛋白质的含量有关。也有人主张按矿化度划分[8]，矿化度是反映水中溶解性固体含量的水质指标。指水中所含各种离子、分子和化合物的总量。通常根据一定体积的水在105℃到110℃下蒸干后所得残渣量来判定[20]。矿化度在“定义”中已有表述，建议按矿化度划分更为合理，具体划分如下。淡泉：＜1 g/L；1 g/L≤低矿化度泉＜8 g/L；8 g/L≤中矿化度泉＜10 g/L；高矿化度泉：≥10 g/L。

2.4 酸碱度划分此项在《初步方案》中也缺如，实践证明，pH值高低对人体作用不同，低pH值矿泉对皮肤有收敛作用，高pH值矿泉能溶解皮脂，促进上皮的表层脱落，刺激周围的神经末梢，这些泉在皮肤科中可以适当地加以应用。因此增加酸碱度划分对评价矿泉的医疗作用有参考意义。结合其他国家、地区及我国矿泉工作者的意见[8，21]，将酸碱度划分如下。强酸性泉：pH＜2；酸性泉：2≤pH＜4；弱酸性泉：4≤pH＜6；中性泉：6≤pH＜7.5；弱碱性泉：7.5≤pH＜8.5；碱性泉：8.5≤pH＜10；强碱性泉：pH≥10。

本共识由中国康复医学会疗养康复专业委员会组织相关专家提出并编写。本专家共识尚有不妥之处，恳请其他学者多提宝贵意见，以便今后不断改进和完善。

志谢：本共识在资料收集、整理过程中，得到了鞍山市汤岗子医院刘欣、王占东同志及多位老专家的大力协助。

本共识主要起草专家：鞍山市汤岗子医院(肖振、张恩达、杜艳玉、张黎明)、福建省老年医院(叶实现、林敏、陈础)、第四军医大学(陈景藻)、北京小汤山医院(韩萍)、广东省干部疗养院(李巧林)、海军青岛第一疗养院(王璐)、海南省干部疗养院(曾洪文、龙登毅)、海南省人民医院(宋曼萍)、河南省工人温泉疗养院(马卿贺)、江苏省工人汤山疗养院(洪美林)、兰州军区临潼疗养院(徐莉)、山东省煤炭临沂温泉疗养院(刘立经)、云南省干部疗养院(和家红)。

[1]陈炎冰，王立民，陈子元，等.我国医疗矿泉水的定义和分类的初步方案[J].理疗与疗养，1964，4(3)：1.

[2]王立民，刘昆.矿泉保健康复学[M].沈阳：辽宁人民出版社，1992：68.

[3]王立民，安可士，王岐轩.中国矿泉[M].天津：天津科学技术出版社，1993：54.

[4]中华人民共和国国家标准.《地热资源地质勘察规范》GB 11615-2010[S].

[5]王立民.我国医疗矿泉分类再议[J].中华理疗杂志，1982，5(3)：130.

[6]严翔孙.谈谈我国医用矿水的分类和命名[J].中华理疗杂志，1982，5(4)：244-245.

[7]张恒久.关于我国医用温泉分类、命名的几点商榷[J].中华理疗杂志，1984，21(3)：168

[8]张恒久，王占东.再议我国医用温泉的分类命名及表示法[J].中国疗养医学，1997，6(1)：1-5.

[9]姜光萍.硫化氢温矿泉在康复治疗中的应用[J].现代康复，2001，5(12)：90.

[10]李奕，谢卫娜，张爱萍，等.矿泉浴疗法在康复医学领域之科研发展[J].中国疗养医学，2012，21(12)：1102-1103.

[11]王悠，白瑞雪，张帆，等.硫酸盐温泉物理治疗作用机制的研究进展[J].中国疗养医学，2015，24(12)：1251-1254.

[12]吕晓鹏，莫东平，陈长宇，等.氡温泉水疗对高海拔地区疗养官兵静息心率和血压的影响[J].西南国防医药，2016，26(6)：658-660.