浅析医院医保档案管理的问题与措施

马景

摘 要：随着经济的发展，人民生活水平的提高医院就诊人员已经从少数人发展到全面覆盖，做好医保档案管理工作在医院管理中显得尤为重要。从目前医院医保档案管理的现状来分析，当中还存在着一些问题。因此，需要针对医院医保档案管理存在的问题并提出对应的改善措施，积极推进社保、医保等等民生档案工作更加规范化。

关键词：医院 医保档案管理 问题 措施

1、医院医保档案管理的重要性

随着经济的发展，人民生活水平的提高，医院服务对象已从20世纪90年代的自费参保人员发展成今天的全民基本医疗保险参保患者，因此医院做好医保管理工作很重要，而档案管理是医院医保管理乃至全面管理的一项基础工作，它可以为医院决策层和管理层做出科学的医保决策，实现科学的医保管理，进而为促进医院与医保的共同发展提供真实、可靠的信息和历史资料服务。对于医疗机构来说如果没有医保档案管理工作，过去发生的医保方面的相关事件就没有记录，就无从考证，单位档案工作就会断档；如果没有医保档案工作，过去取得的医保管理方面的经验教训就没有记载，就不能总结提高医院医保档案工作的发展；如果没有医保档案工作，很多涉及相关经营活动的资料就无从查找，就不能及时提供帮助，排忧解难。

2、医院医保档案管理的问题

2.1 档案意识淡薄、领导重视欠缺

虽然各级医疗机构加强医疗保险文件管理工作提高意识，特别配备了相关的管理人员来增加投资，但由于个别的领导部门还是存在着以往的传统陈旧思想，仍然觉得档案管理是档案部门和档案管理人员的事情，对档案工作认识不高、宣传力度不够重视，只注重业务管理对于档案方面的工作存在着一定的忽略，再加上不少工作人员的档案管理整体意识仍然薄弱，对于档案法规的了解也并没有认识透彻，以致存在档案资料收档不及时、行文不规范、纸张残缺不一、电子文档杂乱无章等，严重影响了档案的质量，同时也是对医保事业的健康发展起到了一定的阻碍。

2.2 管理人员管理不规范、整体业务素质有待提高

虽然近年来各地医保机构按照上级部门的有关要求，形成了较为完整统一的档案管理工作网络并配备了专（兼）职档案员，但在实际工作中，不少檔案管理人员往往是只经过短期档案培训或未培训的非专业人员，并没有真正受过档案专业教育，以致档案员的整体业务素质不高。这些人员管理水平有限，档案知识贫乏，甚至有的连哪些资料应该属于哪种分类都弄不清楚，更谈不上及时、准确的规范管理了，因此，管理人员的整体素质还是有待一定的提高和改进的。

2.3 管理方式过于陈旧，管理手段相对落后

在科学技术迅猛发展的今天，仍有许多卫生保健组织仍在使用手动转录的备案工作，沉重注重纸质档案而忽略电子档案的现象仍然存在。在日常方面发布信息，收集、整理、归档等工作保持仍在使用旧的传统的管理方式不仅仅费时又费力气，而且严重影响档案工作升级标准和科学和标准化。

3、新时期医保档案管理工作完善性策略分析

3.1 规范医保档案管理流程

人社局要按照国家档案管理的要求建立业务档案室，设置专职档案管理人员，对档案进行规范准确的整理、归档，确保档案齐全、完整、准确、系统、全面；制定《医疗保险管理业务档案管理工作制度》，把医疗保险文件材料的形成、收集、整理、归档和保管工作纳入相关工作程序，列入相关人员的岗位责任，做到制度健全，措施到位、责任落实；建立健全责任，要将档案管理工作任务分解落实到各自分管的业务科室及具体人员，把档案管理列入各科室日常工作，确保新产生的业务档案与业务经办的无缝对接；进一步优化业务档案立卷归档流程，使档案整理归档职责清晰、移交顺畅。

3.2 建立医保业务档案各项工作制度

本着保证档案真实、完整、安全，满足社会各方面对医保业务档案信息的利用为原则，医保部门应建立文件材料的收集、接受、整理、鉴定、归档等方面相关制度以及借阅、利用、移交、销毁制度，从而完善文件材料的收集、整理、归档和档案管理和利用工作。这可以从两方面进行：一是设置专用档案库房。按照有关要求，专用档案库房配置防潮、防光、防火、防高温、防盗、防有害生物等设施设备，库房湿度、温度达到标准，确保医保业务档案安全。二是使用密集架。按照归档范围，将标注保管期限的各科室所涉及的专业性文字材料、电子文档、图表等业务档案全宗卷，上密集架归档，这样做就保存了历史记录，保持了档案连续性。三是加强归档文件材料的收集整理工作。按照“年度-险种-业务环节”的分类方法，将真实、合法、有效的材料收集齐全，进行分类、排列，再结合保管期限进行组卷，编页号、目录。

3.3 加强医保档案信息化建设

①医保档案信息化将医保科数项数据在单位内部互联网上进行筛选，医院的各类参保患者进行分类，医保科可进行各类医保各项数据挖掘。建立报表系统，进行数据分析对比。②医保档案信息化将每位参保患者从入院到出院的进行实时管理，参保人员的医疗服务进行动态的、全过程监控。对住院患者的医疗、检查、用药进行全天候实时监控，及时掌握参保患者的动态信息，重点监控，及时记录，及时发现问题解决问题，做到及时有效管理。③医保档案种类多，数据量大，涉及的内容广，医保档案信息化可以节省存储空间，保存年限不受限制，防止信息丢失，查找简洁方便。数据统计准确率高，时间短，节省人力物力，节约纸张。④医保档案信息化为管理者查阅数据提供方便，制定医保管理方向。

医保档案管理有序，切实应用于医保管理工作中，管理时效性强，数据准确率高，管控有效结合使医院医保管理工作才能越做越好。作为医院的管理人员应该汲取先进单位的先进经验，取长补短，使医院安保工作真正为单位、为服务对象服务。

参考文献

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