早期康复护理对脑卒中患者运动功能及认知功能的影响

2017-07-27王红娟陈丙坤吕政

中国医药导报 2017年17期

王红娟++陈丙坤++吕政

[摘要] 目的探究與分析早期康复护理对脑卒中患者运动功能及认知功能的影响。方法选取哈尔滨医科大学第一医院2014年10月～2016年10月收治的120例脑卒中患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60例。对照组给予常规护理，观察组给予早期康复护理，连续3个月后，对比两组患者Bathel指数（BI）、Fugl-Meyer评分（FMA）、认知功能改善情况及生活质量。结果与治疗前相比，两组治疗后BI、FMA评分均升高，其中观察组上述评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组认知改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均升高，其中观察组高于对照组（P < 0.05）。结论对于脑卒中患者应用早期康复护理可有效促进运动功能及认知功能的恢复，改善生活质量。

[关键词] 早期康复护理；脑卒中；偏瘫；运动功能；认知功能

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0156-04

Early rehabilitation nursing on motor function and cognitive function in patients with cerebral apoplexy

WANG Hongjuan CHEN Bingkun LYU Zheng

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on limb function and life quality. Methods 120 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from October 2014 to October 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 60 cases in each group. The control group patients was given to the routine nursing， and the observation group was given to the early rehabilitation nursing， for the continuous 3 months. The Barthel index （BI）， Fugl-Meyer score （FMA） and the improvement about the cognitive function and the life quality of the two groups patients before and after nursing were compared. Results The BI， FMA score of two groups after treatment were increased than before， and the improvement of the observation group was more remarkable than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total effective rate of cognitive function improvement in the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the two groups were increased than before， and the increase of the observation group was more remarkable than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia can effectively enhance the recovery of motor function and cognitive function， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Stroke； Hemiplegia； Motor function； Cognitive function

近年來随着人口老龄化不断加剧，脑卒中的发病率及致残率呈逐年上升趋势，50%～70%的患者出现了不同程度的认知、失语、神经及运动功能方面的障碍，其中认知功能障碍为脑卒中恢复时期最为常见的一类并发症，一方面对患者的运动功能及神经功能的恢复造成了影响，另一方面对患者的日常生活及预后也造成了不小的威胁[1-2]。而以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者的一般需求，但在促进预后方面的效果一般[3]。早期康复护理作为一类将药物治疗、心理及认知康复、康复锻炼等多方面相互结合而来的护理模式，在促进提高患者神经、运动及认知功能、生活质量方面起到了积极有效的作用。现对此展开分析，结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取哈尔滨医科大学第一医院（以下简称“我院”）2014年10月～2016年10月收治的120例脑卒中患者，均符合全国脑血管病学术会议制订的脑血管疾病的诊断指南[4]，行头颅CT或磁共振检查后确诊，排除合并脑卒中病史、肝肾功能障碍、心脑血管疾病、精神类疾病者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各60例。对照组中，男34例，女26例，年龄为49～70岁，平均（55.9±2.4）岁，发病时间为2～10周，平均（6.1±0.4）周；观察组中，男35例，女25例，年龄为50～72岁，平均（57.1±2.4）岁，发病时间为1～9周，平均（5.9±2.8）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合我院医学伦理会审核批准。

1.2 方法

两组均给予神经内科常规治疗，包括降低颅内压、扩张血管、促进脑细胞代谢等。对照组给予常规护理，包括用药指导、健康教育、观察指标等，观察组在对照组基础上给予早期康复护理，方法如下：①心理康复护理。护理人员加强与患者之间的沟通与交流，帮助患者了解关于脑卒中偏瘫的相关知识，面对提问给予耐心的解答，采用浅显易懂的语言告知患者早期功能锻炼的主要作用机制及效果，帮助患者树立面对疾病恢复的信心[5]。②卧床期康复护理。护理人员在住院当天，给予患者仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等体位相互结合的方式进行干预，于早上在床上对患者的良肢进行设计与摆放，定时对体位进行更换，避免造成患肢长时间受压的情况，每个体位维持1.5～2 h[6]。③离床期康复护理。护理人员帮助患者摆放斜卧位，角度为30～40°，每隔2～3 d，增加10°，直至患者可完全坐起，期间护理人员加强对患者血压、心率等指标的监测。对于不适合离床的患者，护理人员帮助其坐到轮椅上，然后在进行坐位的平衡训练，随后再完成站立式训练。护理人员在帮助患者训练时，确保其健足向前，足跟着地，躯干向前倾，双手向前举着，慢慢的伸展膝关节及髋关节完成站立。每日站立时间控制在5～15 min，循序渐进。④步行期康复护理。护理人员指导患者使用健侧腿迈步，护理人员则站在患者的身后用自身力量托举其双臂，同时给予口令，让患者有节奏的进行迈腿，后逐渐增加难度，包括改变行走速度，跨越不同的物体等[7]。根据患者肢体功能情况提供手杖，完成上下台阶等活动。⑤认知功能康复护理。护理人员与患者的家属进行有效的沟通与交流，指导并鼓励患者家属给予其帮助，包括增加与患者的对话、交谈、读报等方式，通过给予语言、音乐等方面的刺激，并配合完成记忆力、注意力及思维方面方面的训练，例如为患者提供动物或植物的图片，引导其阅读或让患者背诵一段简单的句子等，表现好的话给予鼓励，同时还可根据患者认知功能障碍的实际情况给予相对应的针对性训练[8]。定向力训练应注意根据患者认知功能障碍的实际情况进行针对性训练，注意结合患者自身的日常生活情况，在适宜的时间和地点对其进行时间定向、地点定向以及人物定向能力的训练；注意力训练应注意对患者的视觉追踪能力进行加强训练，可根据其实际情况结合字母删除游戏、猜球游戏等帮助患者聚焦注意力；计算力训练应遵循由易到难、由简到繁的原则，根据患者的自身情况选择适宜的训练游戏和方式，可采用从生活日常计算入手，逐步提高运算问题的难度，以提高并巩固患者的计算能力；记忆力训练可借助图片记忆、故事记忆、背诵记忆等方式进行针对性训练；执行力训练主要针对患者对日常生活中常用的生活相关活动进行反复训练，如模拟物品采购训练以及物品归类训练等，此外，还可根据患者病情进展的实际情况对其进行画钟训练等具有较强针对性的执行功能强化训练干预，帮助患者强化对日常生活状态的记忆以及执行能力。

1.3观察指标

连续3个月后，对比两组患者Bathel指数（BI）、Fugl-Meyer评分（FMA）、认知功能改善情况及生活质量。①BI：满分为100分，包括洗澡、修饰、进餐、穿衣服、用厕、控制大小便、上下楼梯、床椅转移、平地行走等项目，得分越高说明生活活动能力越强[9]。②FMA分级如下：Ⅰ级（< 50分）为严重运动障碍；Ⅱ级（50～84分）为明显的运动功能障碍；Ⅲ级（85～95分）为中度运动障碍；Ⅳ级（96～99分）为轻度运动功能障碍，得分越高说明肢体运动功能越强[10]。③采用简明智能状态检查量表（MMSE）评分：将MMSE评分较治疗前增加4分及以上评为显著改善；将MMSE评分较治疗前增加1～3分为改善；将MMSE评分较治疗前不变或减少评为无改善；以显著改善及改善之和作为总有效[11]。④采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）量表评价，包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，共5个方面，各个项目满分均为10分，得分越高说明生活质量越高[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组BI及FMA評分对比

治疗前，两组患者BI及FMA评分相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前相比，两组治疗后BI、FMA评分均升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后认知功能改善情况对比

对照组认知功能改善总有效率为81.67%，观察组认知功能改善总有效率为91.67%，观察组认知改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组护理后生活质量评分对比

两组治疗前相比躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后与治疗前相比，躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均升高，观察组治疗后与对照组治疗后相比上述评分升高更加显著（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中作为危害患者生命及健康的常见血管疾病，具有较高的致残率及后遗症率，随着脑组织血管血栓或血肿的加重，脑部微循环也会受到一定影响，从而加大组织损害面积，造成脑组织功能的不可逆性损害，其中以认知功能及运动功能障碍最为常见。脑卒中后的认知功能障碍不仅对患者的神经功能、运动功能及日常生活能力造成了不良的影响，同时也对患者的生活质量及预后带来威胁，增加患者再次发生脑卒中的概率[13]。目前对于脑卒中后患者出现认知功能及运动功能障碍发病机制方面的研究仍未得到重视，但绝大多数患者认为脑卒中后所引起的胆碱能神经通路障碍具有密切的相关性[14]。因此，对于脑卒中患者采取积极有效的方法治疗至关重要，同时也需要为患者提供积极有效的护理，以促进改善预后，为患者的良好预后提供保障。

有研究报道指出，以往临床工作中给予的常规护理仅可为患者提供最基础的服务，但早期康复护理作为一种结合了现代康复基本理想与理论的新型的护理方法，将早期行康复干预的护理重点贯穿并集中于各类疾病的恢复时间，通过结合心理康复护理、躯体康复锻炼及认知功能训练等3方面，增强了患者与护理人员，患者与家属，家属与护理人员之间的配合，显著提高了脑卒中康复治疗的效果，在促进患者的认知功能改善以及自理能力的恢复中均具有积极意义[15-16]。早期康复护理不仅注重对脑卒中患者心理方面、预后并发症方面、饮食方面以及相关健康宣教方面的护理干预，同时还强调在患者康复的早期行适宜的护理干预，以帮助在预后康复的进程中，早期促进患者神经元结构和功能的恢复，其提倡的认知功能训练和躯体康复训练能有效协调脑卒中伴认知障碍患者躯体功能及认知功能的协调性，不仅能通过健康、科学、合理的护理干预手段帮助改善患者的认知功能不全表现及躯体功能障碍表现，同时其康复护理干预还具有一定的针对性和个性化，能有效契合患者在康复过程中的所需，及时作出调整，以为患者的康复质量提供良好保障。有关动物试验指出，对脑卒中实验大鼠实施有效的运动康复训练能够有效促进其健侧大脑的突触界面结构参数发生一定程度的改变，此种改变不仅增强了长时相的突触作用，同时缩短了电活动的峰潜伏期，最终上调了海马区神经元NMDA受体的功能，在促进脑卒中大叔学习及肢体能力方面的恢复产生了重要的作用[17]。

在本次研究中，针对收治的120例脑卒中患者分别给予常规护理与早期康复护理，结果显示，两组治疗后与治疗前相比，BI、FMA评分均升高，观察组患者治疗后与对照组患者治疗后相比BI、FMA评分改善更加显著；且对照组患者认知功能改善总有效率为81.67%，观察组患者认知功能改善总有效率为91.67%，观察组患者的认知改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期康复护理有利于促进改善患者的功能状态，提高了患者的认知能力及运动能力，弥补了神经功能方面的缺损，与以往研究报道基本一致，不仅能帮助促进脑卒中患者日常生活能力的改善，同时还可明显改善患者的自理生活能力，可在保障常规治疗效果的基础上，通过促进神经元的损伤修复，刺激受损脑组织的修复作用，在保障脑卒中伴认知功能障碍患者生活质量和生活能力的改善方面均具有重要意义[18-19]。对比不同组别患者的生活质量时可见，两组患者治疗后与治疗前相比，患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均明显升高，观察组患者治疗后与对照组治疗后相比，躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期康复护理能够在保障常规护理干预临床疗效的基础上，明显提高患者的生活质量，促进恢复患者的生活自理能力，早日恢复正常的家庭及社会生活，对于减轻患者的心理负担以及经济负担均具有重要意义[20]。

综上所述，对于脑卒中患者应用早期康复护理可有效促进运动功能及认知功能的恢复，改善生活质量。由于本次研究样本量有限，仅对近期疗效做出评价，可能存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以获得精确的结论。

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