冠心病放置支架后监护期发生心律失常的危险因素分析

刘芳++张永全++王丽萍

[摘要] 目的 分析冠心病放置支架后監护期发生心律失常的危险因素。 方法 回顾性分析大连大学附属新华医院2013年1月～2015年6月收治的264例因冠心病需放置支架的患者资料。将所有患者根据不同临床因素进行分类，先用单因素分析法分析不同条件下患者发生心律失常的比例差异，再进行多因素Logistic回归分析，得出冠心病患者放置支架后在监护期发生心律失常的危险因素。 结果 264例冠心病放置支架患者中有73例在监护期发生心律失常，比例为27.65%。经χ2检验显示，年龄<65岁、术前心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级、术前左室射血分数（LVEF）<50%、无高血压、无高血脂、无糖尿病、无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、无吸烟史、放置支架数量为1个以及术中不进行体外循环的条件下发生心律失常的比例低于同因素对立条件下发生心律失常的比例（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果，年龄、术前心功能分级、LVEF、高血脂、COPD、支架数量是冠心病放置支架患者在监护期发生心律失常的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 年龄、术前心功能分级、术前LVEF、高血脂、COPD、支架数量均会影响冠心病患者在置入支架术后发生心律失常的概率。

[关键词] 冠心病；支架置入；监护期；心律失常；危险因素

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0042-04

Risk factor analysis of arrhythmia with coronary heart disease during guardianship period after placing the stent

LIU Fang ZHANG Yongquan WANG Liping

Department of Cardiovascular Medicine， Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian 116021， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factor of arrhythmia with coronary heart disease during guardianship period after placing the stent. Methods Clinical data of 264 patients with placing the stent due to coronary heart disease in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University from January 2013 to June 2015 were analyzed retrospectively. They were classified by different factors to analyze the difference by chi-square test. The factors were analyzed with Logistic regression analysis to get the risk factors that effect arrhythmia to patients with coronary heart disease during guardianship period after placing the stent. Results 73 cases among 264 patients happened arrhythmia during guardianship period after placing the stent and the rate was 27.65%. The result showed arrhythmia ratio in patients with less than 65 years old， preoperative cardiac function grade Ⅰ-Ⅱ， preoperative LVEF was less than 50%， no hypertension， no hyperlipidemia， no diabetes， no COPD， no smoking history， number of stents was one and no cardiopulmonary bypass in the surgery were lower than the ratio of contradictory factors， and the differences all were statistically significant （P < 0.05）. Then the multivariate Logistic regression analysis showed that age， preoperative cardiac function grade， LVEF， high blood lipids， COPD and number of stents were independent risk factors of arrhythmia to patients with coronary heart disease during guardianship period after placing the stent （P < 0.05）. Conclusion The arrhythmia rate of patients with different age， preoperative cardiac function grade， LVEF， high blood lipids， COPD and number of stents will have differences.

[Key words] Coronary heart disease； Placing the stent； During guardianship； Arrhythmia； Risk factor

冠心病的主要病理生理改变是以冠脉狭窄为诱因的心肌缺血缺氧，轻微狭窄患者可仅表现为一过性心前区不适，而重者可发生心肌梗死威胁患者生命。目前介入支架技术是解除冠心病急性心肌缺血的主要技术，既往报道显示，及时放置支架可使92%以上的冠心病患者病情得到控制[1-2]。近年调查发现，虽然冠心病放置支架能显著改善患者预后，但在支架放置后的监护期仍可出现多种并发症，且以心律失常居多[3]。报道显示支架放置后患者发生心律失常的概率为20%～35%，部分患者可能发生恶性心律失常，对患者康复造成不利影响[4]。随着介入支架技术的普及，术后心律失常问题逐渐成为临床研究的热点之一，但关于支架放置后心律失常发生的相关影响因素研究尚少。本研究以近年于大连大学附属新华医院（以下简称“我院”）心血管内科行介入支架放置术的冠心病患者为研究对象，从患者个人基本情况、合并基础疾病、支架特点等几个方面对患者支架放置后发生心律失常的情况进行分析，以明确患者监护室心律失常发生的危险因素，以期为临床相关防治方案提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月～2015年6月收治的因冠心病需放置支架的患者264例。其中男149例，女115例；年龄34～76岁，平均（63.96±7.42）岁，体重指数（BMI）为（25.09±3.10）kg/m2。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》[5]中冠心病的诊断标准；②均为首次进行支架置入治疗且均愿意配合本次调查。排除标准：①本次就诊前有心律失常症状；②资料搜集不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 临床资料 将纳入的264例患者按照性别、年龄、BMI、冠心病病程、术前心功能分级、术前左室射血分数（LVEF）、合并高血压、合并高血脂、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、是否吸烟、放置支架数量、放置支架长度、放置支架直径和术中是否体外循环为因素对患者进行不同条件下的分类，分析同因素不同条件下统计结果的差异性。BMI平均值为25.09 kg/m2，因此取25 kg/m2为分界线。术前心功能分级根据NYHA分级方法；高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南》[6]；高血脂诊断标准参照《实用内科学》[7]中相关标准；糖尿病诊断参照《中国2型糖尿病防治指南》[8]；慢性阻塞性肺疾病参照《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[9]。心律失常判定标准参照《临床心律失常学》[10]中相关标准。

1.3.2 实验室检查指标 术前LVEF：使用南京恒腾电子科技有限公司生产的型号为Vivid E9的心脏彩超对患者心脏相关指标进行检测，计算出LVEF即可。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 264例冠心病放置支架患者在监护期发生心律失常的单因素分析

264例冠心病放置支架患者在術后监护期发生心律失常的例数为73例，发生比例为27.65%。单因素统计结果显示，在年龄、术前心功能分级、术前LVEF、有无高血压、有无高血脂、有无糖尿病、有无COPD、是否吸烟、放置支架数量以及术中是否体外循环十个因素在不同条件分类下发生心律失常的比例差异有统计学意义（P < 0.05）。在性别、BMI、冠心病病程、支架长度和支架直径五个因素不同分类条件下发生心律失常的比例差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 264例冠心病放置支架患者监护期发生心律失常的多因素Logistic回归分析

将单因素中经χ2检验显示差异有统计学意义的因素进行赋值（表2），并进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥65岁、术前心功能分级高、术前LVEF低、合并高血脂、合并COPD、支架数量≥2个因素是冠心病放置支架患者在监护期发生心律失常的危险因素（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

介入支架技术在解除患者心肌灌注不良的同时可能引发患者心律失常，监护期心律失常的发生将显著延长患者监护时间并可能促进患者并发症发生，不利于患者恢复[11-13]。国外的一项回顾性研究显示，介入支架术后发生心律失常的患者住院时间可延长1.5～3.5 d，而发生并发症的概率也高出15%～35%[14]。介入支架手术过程中直接手术刺激可能是导致术后心律失常发生的重要原因，且缺血再灌注损伤、植物神经调节功能障碍、心脏传导系统障碍等均可能是术后心律失常的重要诱因[15]。研究发现，心律失常的发生与心脏传导纤维异常关系密切，节律细胞异常除极及复极是心律失常病理基础[16]。临床回顾性调查显示支架置入相关心律失常中以室性心律失常最常见，其中又以室性期前收缩多见，但促进预后不良的主要是心室颤动[17]。

目前对介入支架技术患者术后心律失常发生的相关影响因素研究不多，一般认为年龄、术前心功能分级、是否合并血流动力学等因素可能是介入手术术后发生心律失常的危险因素，但多缺乏回顾性分析。本研究结果显示年龄、术前心功能分级、术前LVEF、有无高血压、有无高血脂、有无糖尿病、有无COPD、是否吸烟、放置支架数量以及术中是否体外循环十个因素与患者支架放置后监护期发生心律失常关系密切。年龄与心律失常发生的关系已有报道，Claessens等[18]研究显示，年龄是多种心律失常的独立危险因素，本研究结果亦显示年龄>65岁患者经介入支架治疗后心律失常的发生率显著增高，分析其原因可能与高龄人群对手术刺激的耐受能力下降有关。心功能分级是评价患者心脏功能的重要指标，随着冠心病严重程度的增加患者心功能分级随之增高[19]。本研究结果显示，术前心功能分级高的患者支架放置监护期内发生心律失常的比例显著增加，分析其原因可能与心功能分级高的患者心肌损伤重有关。既往研究发现，合并糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病的冠心病患者心律失常的发生率较未合并慢性疾病的冠心病患者显著增高，高血压引起心脏后负荷增加，高血脂可能导致血液血流运动学障碍，心肌慢性增厚导致心脏传导功能障碍[20-21]。本研究显示，合并高血压、COPD、高血压等慢性疾病的冠心病患者支架放置后心律失常的发生率显著增加，此结果与国外相关研究结果相符合[22]。本研究另对支架放置后监护期发生心律失常的相关危险因素进行进一步的多因素Logistic回归分析，结果显示高龄、心功能分级、合并COPD与冠心病患者术后监护期心律失常的发生相关性最高，提示在临床工作中可针对以上危险因素进行重点预防。本研究数据发现，性别、BMI、冠心病病程、支架长度和支架直径五个因素对冠心病介入手术患者术后发生心律失常影响不大，提示介入手术所用支架长度及直径差异并不会对患者术后心律失常的发生产生影响。

综上所述，年龄、术前心功能分级、术前LVEF、高血脂、COPD、支架数量均与冠心病患者置入支架术后心律失常的发生关系密切，临床可针对以上危险因素进行重点预防。

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（收稿日期：2017-01-17 本文编辑：李亚聪）