运动康复路径在老年慢性心力衰竭患者康复中的应用效果

程梦影+++杨建全

[摘要] 目的 探討运动康复路径在老年慢性心力衰竭患者康复治疗中的应用效果。 方法 选取西安医学院第一附属医院2015年6月～2016年6月收治的老年慢性心力衰竭患者130例作为研究对象，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各65例。对照组患者给予常规护理方法进行康复治疗；实验组在此基础上给予运动康复路径治疗。在治疗结束后，观察和评价两组患者的治疗效果，患者各项心功能指标，以及出院后6个月内再住院发生率。 结果 实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组治疗后左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）低于对照组患者，左室射血分数（LVEF）高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组6 min步行距离显著高于对照组，出院后再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用运动康复路径可以提高老年慢性心力衰竭患者进行康复运动治疗的积极性和主动性，改善心功能指标，提高治疗效果。

[关键词] 运动康复路径；慢性心力衰竭；老年患者；临床效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0153-04

Application effect of exercise rehabilitation pathway on rehabilitation of elderly patients with chronic heart failure

CHENG Mengying1 YANG Jianquan2

1.Sports Department， Shaanxi Transportation Vocational Technical College， Shaanxi Province， Xi′an 710018， China； 2. Sports Department， Xian Medical University， Shaanxi Province， Xi′an 710021， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise of rehabilitation pathway on rehabilitation treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods 130 elderly patients with chronic heart failure treated in the first Affiliated Hospital of Xi'an Medical University from June 2015 to June 2016 were selected. The patients were divided into experimental group and control group according to random number table， with 65 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing care， and the patients in the experimental group were treated with exercise rehabilitation therapy. After treatment， the treatment effect of the two groups of patients were observed and evaluated， including the patient's cardiac function index and the incidence of re hospitalization within 6 months after discharge. Results The total efficiency of the treatment in the experimental group patients was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After treatment， the levels of LVEDV and LVESV in the experimental group were lower than those in the control group， the level of LVEF in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）； 6-minute ambulation distance of the exp？鄄erimental group was significantly higher than that of the control group， and the readmission rate was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The rehabilitation training path can improve the motivation and initiative of the rehabilitation of patients with chronic heart failure， the indexes of cardiac function and clinical effect.

[Key words] Exercise rehabilitation pathway； Chronic heart failure； Elderly patients； Clinical effect

目前临床上对于慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）的治疗多数为控制病因，改善和降低患者心脑血管存在的病变的风险，其次是改善慢性心衰患者的症状，并辅以药物治疗[1-2]。有报道称康复疗法在慢性心衰患者治疗过程中发挥着重要的作用，而患者采用常规的护理手段进行康复治疗时，受到年龄、疾病及生理功能等原因，使得护理效果较差[3-4]。运动康复路径是临床上一种较为先进的护理模式，是护理人员制订的个体化有针对性的治疗方案，指导患者进行运动康复锻炼，调动和增强患者的积极性和对康复治疗的参与度，从而提高患者的治疗效果和加速康复治疗的进程[5]。本研究旨在探讨运动康复路径对老年慢性心衰患者康复过程中的效果影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西安医学院第一附属医院2015年6月～2016年6月收治的老年慢性心衰患者130例作为研究对象。其中男78例，女52例；年龄为60～79岁，平均（69.32±8.55）岁；采用美国纽约心脏病学会制订的心功能分级方案[6]对患者心功能进行分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级63例，Ⅳ级35例；疾病类型包括：高血压心脏病39例，冠心病42例，扩展性心肌病38例，风湿性心瓣膜病11例。按随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者65例。研究开始前两组患者均签署知情同意书，研究方案报西安医学院第一附属医院伦理学委员会批准同意。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规康复护理手段，叮嘱患者保持充足睡眠，避免劳累，保证尽量多的休息时间[7]。

1.2.2 实验组 在对照组常规康复护理手段的基础上，采用运动康复路径对患者进行个体化的康复锻炼的指导，康复训练内容主要包括以下方面[8-9]。

轻度心衰患者（心功能分级为Ⅱ级）：第1周指导患者进行平地步行训练，每次步行距离100～200 m，每天进行2次，早晚各1次，持续1周；第2周指导患者进行500 m左右的平地步行训练，每天进行2次，早晚各1次，持续1周。

中度心衰患者（心功能分级为Ⅲ级）：指导患者在床上进行医疗体操的相关运动锻炼，主要活动肩部、颈部和上肢。连续进行1周后视患者的恢复情况，若恢复良好可进行围床行走，3～4 d后可在病房内行走，然后进行更高强度的平地行走训练。

重度心衰患者（心功能分级为Ⅳ级）：在绝对卧床休息的前体下，由护理人员和家属对患者进行被动运动锻炼，主要包括肢体及翻身运动。床上腿部关节运动，主要是脚踝关节、膝关节的被动运动，床上上身部位的运动包括上肢手臂、肩部、颈部等关节的活动，每天进行3次，早中晚各1次，每次约5～10 min，被动运动结束后由患者尝试主动进行关节运动。

1.3 评价指标

记录两组患者治疗效果。治愈：患者慢性心衰症状消失，心功能分级为Ⅰ级，一般日常活动不受限制；显效：体力活动受到一定限制，心功能分级为Ⅱ级，休息时无慢性心衰症状，运动时即可出现；无效：心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级，慢性心衰症状无改善或有加重迹象，不能从事任何体力活动[10]。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。对患者治疗前后的心功能进行监测，包括LVEDV、LVESV、LVEF[11]。监测患者在平地上6 min行走的最远距离。统计患者出院后6个月内因为慢性心衰的症状再次住院的发生率[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组患者在运动康复治疗后的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者心功能各项指标比较

治疗后，实验组患者LVEDV、LVESV低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者6 min步行距离及再住院率比较

治疗后，实验组患者6 min步行距离显著高于对照组，出院后再住院率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

运动康复路径是指由医护人员根据患者病情制订的个体化的运动康复治疗计划，有助于改善慢性心衰患者的心功能和运动功能[13-14]。有研究表明，规范系统的运动康复路径可以增强慢性心衰患者的运动量，促进心肌功能的恢复，能够减少心律失常、心肌梗死、心绞痛等并发症的发生[15-16]。有学者对老年慢性心衰患者采用运动康复锻炼的方法进行治疗，发现实施运动康复路径可以有效提高老年患者进行康复治疗的积极性和主动性，增强了患者主动治疗的意识和提高了康复运动的治疗效果[17-18]。

Hollander等[19]对于运动康复路径在治疗过程中的注意事项进行了深入的阐述，主要包括：①运动康复路径运用于老年慢性心衰患者的治疗时，首先要考虑患者的安全，保证患者在康复锻炼过程中不会出现跌倒、关节损伤、骨折等突发情况，因此在康复锻炼过程中需要医护人员或家属全程陪同。②对患者及家属进行健康教育宣传，告知运动康复路径对慢性心衰的治疗重要性，以引起患者及家属的重视。③对病情较重的患者进行心理辅导干预，缓解患者的心理压力，为患者康复锻炼提供良好的心理环境[18]。

本研究中，比较了运动康复路径和常规临床护理对老年慢性心衰患者的效果，通过对两组患者的临床治疗总有效率、心功能指标（LVEDV、LVESV、LVEF）、6 min步行距离以及再住院率进行比较分析，发现采用运动康复路径的实验组患者在所有评价指标方面均优于对照组，其原因主要是运动康复路径改善了患者的外周运动功能，增强了患者的运动耐受量，改善外周血液循环，增加骨骼肌的功能，达到降低心脏负荷，改善左心室功能的目的[20]。其原因可能是康复运动主要是改善了患者的外周功能，提高了患者骨骼肌的氧化代谢功能，改善骨骼肌组织学和生物学形状，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，减少外周阻力，增加骨骼肌血流，同时降低交感神经和肾素—血管紧张素系统活性，减轻心脏负荷，改善左心室功能，从而有效改善老年慢性心衰患者的心功能，进而降低患者再住院率。

综上所述，采用运动康复路径可以提高老年慢性心衰患者进行康复运动治疗的积极性和主动性，改善老年患者的各项心功能指标，提高患者的治疗效果，进而促进患者的早日康复出院。

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（收稿日期：2017-01-10 本文编辑：李岳泽）