腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果

李斌+江媛+胡玉娟

[摘要] 目的 探討腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果。 方法 回顾性分析山东能源淄矿集团中心医院普外科2014年2月～2016年3月收治的结直肠癌患者126例临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组，传统开腹手术组63例和腹腔镜手术组63例。记录两组患者手术相关指标、术后恢复、肿瘤根治性指标、术后并发症情况。 结果 腹腔镜手术组患者术中出血量、切口长度均小于传统开腹手术组，手术时间、保肛率长于或高于传统开腹手术组，腹腔镜手术组结直肠癌根治术患者术后肛门排气时间、住院时间、留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食时间、下床活动时间均短于传统开腹手术组，腹腔镜手术组结直肠癌根治术患者术后出血、感染发生率均低于传统开腹手术组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组结直肠癌根治术患者淋巴结清扫数目、切除标本长度、肿瘤远端长度差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在结直肠癌根治术中应用腹腔镜手术，术中创伤小，患者术后恢复较快，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜手术；传统开腹手术；结直肠癌根治术；并发症

[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（b）-0088-04

Department of General Surgery， Center Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group， Shandong Province， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in colorectal cancer radical operation. Methods Clinical data of 126 cases with colorectal cancer treated in General Surgery Department， Center Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group from February 2014 to March 2016 were retrospective analyzed. According to surgical treatment methods， patiens were divided into the laparoscopic surgery group and traditional laparotomy gorup， each gorup had 63 cases. The operative indicators， postoperative recovery， cancer radical index and postoperative complications were recorded in the two groups. Results The peroperative bleeding， incision length of the laparoscopic surgery group were less than those of the traditional laparotomy gorup， the operation time and rate of sphincter-saving were longer or higher than those of the traditional laparotomy group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The postoperativeanus exhaust time， hospital stay， drainage tube time， urinary catheter time， liquid diet time， leaving bed time of the laparoscopic surgery group were shorter than those of the traditional laparotomy gorup， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incdence of postoperative bleeding and infection of the laparoscopic surgery group were lower than those of the traditional laparotomy gorup， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were no statistically significant differences in lymph node cleaning number， length of specimen excision， length of tumors distal end between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Compared with traditional laparotomy， application of laparoscopic surgery in colorectal cancer radical operation has less intraoperative trauma， faster postoperative recovery and lower complication incidence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Traditional laparotomy； Colorectal cancer radical operation； Complication

结直肠癌是山东能源淄矿集团中心医院（以下简称“我院”）普外科常见病种，包括结肠癌、直肠癌两种类型，作为消化系统恶性肿瘤，其发生病灶部位和发生率不十分相同[1-2]，其中，直肠发生率最高，其次是乙状结肠、盲肠、升降结肠，最低的是横结肠。我国结直肠癌发生率达3/10000，其发病的危险因素较复杂，主要与直肠炎性反应、高脂饮食、低纤维饮食等密切相关，但是具体的结直肠癌发生机制仍然有待于进一步探讨[3-4]。手术是临床治疗结直肠癌的有效方式，根据患者病灶特点和自身身体状况，辅助性放化疗、免疫性治疗也会对患者预后造成不同程度的影响[5-6]。腹腔镜下手术不断发展，其在结直肠癌患者中的应用也不断增多，针对传统开腹手术和腹腔镜下结直肠癌根治术的比较引起临床广泛重视。本文对两种术式应用于结直肠癌患者的临床情况进行比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月～2016年3月我院普外科收治的126例结直肠癌患者临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组。传统开腹手术组63例，男33例，女30例；年龄61～78岁，平均（69.9±6.5）岁；直肠病灶19例，升结肠病灶10例，横结肠病灶15例，降结肠病灶6例，乙状结肠病灶13例；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，Ⅲ期15例；病程3～13个月，平均（8.7±2.4）个月。腹腔镜手术组63例，男34例，女29例；年龄60～77岁，平均（69.4±6.6）岁；直肠病灶18例，升结肠病灶11例，横结肠病灶16例，降结肠病灶4例，乙状结肠病灶14例；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期29例，Ⅲ期15例；病程5～14个月，平均（8.5±2.5）个月。纳入标准：所有结肠癌患者均为原发性，术前检查无肝、肺远处转移病灶。排除标准：不能按照要求完成调查者；严重的心、脑、肺、肾基础性疾病患者。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理道德委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

两组患者根据结直肠癌病灶特点和位置分别给予右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠前切除术、横结肠切除术、腹部会阴联合切除术等措施。

传统开腹手术组：采取传统开腹结直肠癌根治术治疗，遵循根治术相关原则，注意减少不必要的病灶探寻和挤压，做好手术切口保护，加强血管根部淋巴组织的清扫，注意全直肠系膜切除术的手术原则。

腹腔镜手术组：采用腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，做好相关操作孔，建立二氧化碳气腹，将手术器械、腹腔镜置入腹腔，切除范围和开腹手术治疗基本相同。注意做好癌灶的辨别，将原发病灶、肠系膜和局部的淋巴结尽可能做整块切除，减少切除频率，遵循全直肠系膜切除术的相关原则。结肠切缘到达癌灶距离大于10 cm。直肠远端切缘到达癌灶距离大于2 cm。注意遵循无瘤操作原则，对血管根部的动脉、静脉进行结扎，将淋巴结彻底清扫，针对肿瘤特点进行分离和切除，手术过程中保持动作轻柔，避免不必要的锐性损伤，注意减少或者避免对肿瘤的直接接触和挤压，做好肛门括约肌的功能保护，保护切口不受到污染。

1.3 观察指标

1.3.1 记录手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、切口长度、保肛率。

1.3.2 观察术后恢复情况 包括术后肛门排气时间、住院时间、留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食时间、下床活动时间。

1.3.3 观察肿瘤根治性指标 包括结直肠癌根治术患者淋巴结清扫数目、切除标本长度、肿瘤远端长度。

1.3.4 观察患者术后并发症 包括术后出血、胃潴留、感染、吻合口瘘等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结直肠癌根治术患者手术相关指标

腹腔镜手术组患者术中出血量、切口长度均小于传统开腹手术组，手术时间、保肛率长于或高于传统开腹手术组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组结直肠癌根治术患者术后恢复情况

腹腔镜手术组患者术后肛门排气时间、住院时间、留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食时间、下床活动时间均短于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组结直肠癌根治术患者肿瘤根治性情况

两组结直肠癌根治术患者淋巴结清扫数目、切除标本长度、肿瘤远端长度差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 两组结直肠癌根治术患者术后并发症情况

腹腔镜手术组结患者术后出血、感染发生率均低于传统开腹手术组，差异有统计学意义（P < 0.05）；胃潴留、吻合口瘘发生率两组差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

结直肠癌作为普外科常见恶性肿瘤，发生率呈每年2%的速度递增，其死亡率也相应升高，占我国恶性肿瘤总死亡率第3位，甚至于一些城市，结肠癌的死亡率达到第2位[7-8]。自从1991年人类成功进行第一例腹腔镜手术治疗结直肠癌以来，腹腔镜技术不断更新和发展，并且被临床和患者所认可[9-10]。腹腔镜下结直肠癌根治术经过了二十几年的发展，在美国、英国等欧美国家进行了大样本数据前瞻性研究，其手术的安全性得到了广泛认可，手术切除病灶的彻底性和传统开腹手术基本相当[11-12]。腹腔镜采用新兴的技术、器械可以更好地进行血管裸化精细操作，提高淋巴结清扫效果。后肠的脏层、壁层筋膜间有潜在的没有血管胚胎性解剖间隙，结肠淋巴引流可以被結肠脏层筋膜封闭在系膜之内，从而开口在血管根部。结肠癌手术对脏壁层间隙进行锐性分离，充分保证脏层筋膜包裹结肠系膜被完整切除，在根部充分暴露血管，结扎切断，最大限度降低手术过程中的播散，最大限度对区域内淋巴结进行清扫。

本研究通過回顾性分析我院普外科收治的结直肠癌患者126例临床资料，依据手术治疗方式不同进行分组。其中，传统开腹手术在腹壁切口较大，腹腔内脏器在空气中暴露面积较大，时间较长，对于胃肠功能恢复有一定影响，术后患者恢复较慢[13-14]。腹腔镜下手术可以对结直肠腔隙的狭窄进行准确辨识，消除手术操作的盲区，局部放大效应，保证了手术的安全性[15-16]。通过比较两种方式在结直肠癌根治术中的应用，结果表明，腹腔镜手术组患者术中出血量、切口长度、保肛率均少于或低于传统开腹手术组（P < 0.05）。腹腔镜下手术只是需要在患者腹壁做几个比较小的切口，患者承受的创伤小，出血量较少，切口愈合时间相对较短，愈合后瘢痕也较小，外观更容易让患者接受[17-19]。腹腔镜手术组患者术后肛门排气时间、住院时间、留置引流管时间、留置尿管时间、进流质饮食时间、下床活动时间均短于传统开腹手术组（P < 0.05），提示腹腔镜下手术操作相对更加精细化，减少了对于腹腔内病灶周围脏器、血管和神经的损伤，利于患者胃肠功能的尽快恢复，患者进食较早，利于保持机体营养平衡，下地活动时间也有所提前，缩短了住院时间[20-22]。腹腔镜手术组患者术后出血、感染发生率均低于传统开腹手术组（P < 0.05），提示患者术后胃肠功能恢复较快，肠内营养状态较好，食物对于肠道黏膜细胞修复、增殖有很好地促进作用，有利于肠道生物屏障、机械屏障和免疫功能的建立，降低了胃肠道细菌的易位和失调，降低了术后感染的风险性[23-28]。两组结直肠癌根治术患者淋巴结清扫数目、切除标本长度、肿瘤远端长度均无明显差异（P > 0.05），说明腹腔镜手术与传统开腹手术应用于结直肠癌根治术，均有较好的临床效果。

综上所述，结直肠癌根治术中应用腹腔镜手术，创伤小，患者术后恢复较快，和开腹手术一样均可以取得较好的手术效果，且并发症发生率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-02 本文编辑：程 铭）