耳穴压豆联合穴位按摩在降低肛肠病术后患者癃闭中的应用

2017-07-27郭素云杨毅华桂辉琼吴淑娟

护理实践与研究 2017年13期

郭素云杨毅华桂辉琼吴淑娟

郭素云杨毅华桂辉琼吴淑娟

目的：探讨耳穴压豆联合穴位按摩在降低肛肠病术后患者癃闭的应用效果。方法：将2015年10月～2016年9月肛肠病术后患者160例随机等分为对照组和试验组。对照组采用肛肠病术后护理常规进行干预，试验组在术后早期采用耳穴压豆和穴位按摩对患者进行干预，比较两组患者癃闭发生率、临床疗效和生活质量评分。结果：试验组患者疗效高于对照组(P<0.05)，癃闭发生率低于对照组(P<0.05)，生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论：对肛肠病术后患者早期采用耳穴压豆和穴位按摩的护理干预能明显降低术后癃闭发生率，提高患者的生活质量，具有较显著的临床效果。

耳穴压豆；穴位按摩；肛肠病术后；癃闭

随着生活水平的不断提高，由于人们饮食结构不合理，长期坐姿或站姿、大便异常等原因致使肛肠疾病的患者将越来越多[1-2]。尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症,是指膀胱积满尿液不自动排出的症状。其主要临床表现为：手术后患者出现下腹胀满，耻骨上区膨隆，症状轻者为小便费力，排出不畅，重者下腹疼痛，点滴不出，中医称之为“癃闭”。发生癃闭后最快捷的方法是导尿，但导尿增加患者的痛苦，同时也增加了泌尿系感染的机率[3-4]。越来越多的患者愿意选择中西医结合治疗肛肠疾病，运用中医护理技术防治肛肠疾病术后癃闭成为新的趋势。我科通过对肛肠病术后患者早期采取耳穴压豆联合穴位按摩的护理干预，有效降低了癃闭的发生率，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年10月～2016年7月肛肠病术后患者160例，将患者随机等分为对照组和试验组。对照组中男42例，女38例；年龄21～65岁，平均(45.12±12.36)岁；试验组中男48例，女32例；年龄20～60岁，平均(42.12±13.31)岁。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)各脏器功能良好，排除泌尿系统疾病的肛肠病术后患者。(2)手术麻醉方式为腰硬联合麻醉或腰麻方式的肛肠病手术患者。(3)年龄14～65岁。(4)肛肠病术后均未输液治疗。(5)患者及家属本人同意参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用肛肠病术后护理常规指导，心理护理、健康教育。

1.2.2 试验组采用耳穴压豆联合穴位按摩进行干预。(1)耳穴压豆。取耳穴尿道、膀胱、肾、三焦、交感，先用探针寻找相应穴位的敏感区，以患者有疼痛或酸胀感为度。耳廓常规消毒后，用王不留行籽贴压在所选穴位上，边贴边按压，直至出现胀痛或灼热为止。并嘱咐患者每1小时按压1次，每次每穴按压2 min。(2)穴位按摩。患者取仰卧位，双腿屈曲，放松腹部肌肉，用手指指腹按压，选择气海穴、关元穴、中极穴、石门穴、三阴交、地机穴进行按摩，术后30 h开始，每隔1 h按摩1次，每次按摩10～15 min，以患者感觉得气为宜。实施耳穴压豆和穴位按摩操作的4名护士均经过统一培训且中医护理技能考核合格。

1.3 评价指标比较两组患者的癃闭发生率、临床疗效及生活质量评分。疗效评价标准：患者术后8 h内可排尿为显效；患者术后8 h需配合化学药物、物理方法、按摩等方法可排尿为有效；患者术后8 h配合上述方法仍无法排尿，需对其实施导尿操作为无效。生活质量评分使用世界卫生组织指定的生活质量量表[5]进行评分，总分120分，分值越高表示护理效果越好，患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组肛肠病术后患者癃闭发生情况比较(表1)

表1 两组肛肠病术后患者癃闭发生情况比较例(%)

2.2 两组肛肠病术后患者临床疗效比较(表2)

表2 两组肛肠病术后患者临床疗效比较(例)

2.3 两组肛肠病术后患者干预前后生活质量评分比较(表3)

表3 两组肛肠病术后患者干预前后生活质量评分比较(分

注：两组肛肠病术后患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨论

尿潴留是肛肠病手术后常见并发症，原因主要有：骶神经受到麻醉，手术切口疼痛导致尿道外括约肌和膀胱颈部痉挛，引起尿道括约肌收缩，术后肛管内填塞的敷料压迫和刺激尿道，导致膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌张力增加，剧痛刺激交感神经，引起膀胱颈括约肌痉挛而导致尿潴留，患者不习惯床上小便等，术后急性尿潴留属于中医学“癃闭”范畴[6]。中医学认为，癃闭的发生是因为术后局部气血运行障碍，膀胱气化无权，三焦气化功能失常所致。传统中医学认为十二经络通于耳，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上[7]。耳穴压豆可以通过刺激穴位，达到疏通经络、运行气血的目的。癃闭在膀胱，预防癃闭的发生主要调节膀胱气化功能，刺激膀胱、尿道穴位可使因术后麻醉松弛的膀胱内压力不同程度升高，膀胱收缩，促进排尿[8-9]。刺激尿道穴，肾主水，与膀胱相表里，能藏精和调节水液，通过耳穴压豆刺激肾穴协调人体水液的潴留、分布与排泄，防治癃闭的发生。通过刺激交感穴有调节大脑神经与抑制的作用，减轻手术疼痛，放松患者的情绪，促进尿液的排出，主要起到协同作用。

腹部穴位按摩关元、中极穴、气海穴有助于行气活血，解除疼痛引起的筋脉瘀滞，尿道挛缩，从而达到促进尿液排出的目的。关元温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便之功；气海有补气行气之功效，石门穴为三焦之募穴，具有通利水道之功效，可治疗小便不利等下焦病症；关元、气海、中极和石门穴4个穴位相邻，分布于膀胱区域，是任脉本经穴，为防治癃闭的主要穴位；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，按摩此穴对小便不利有一定的防治功效，地机穴属足太阴脾经，刺激该穴位可治疗腹痛、泄泻、小便不利、水肿、月经不调、痛经、遗精等症。肛肠病术后早期对患者进行穴位按摩，通过穴位刺激和按摩有助于患者自行排尿，避免癃闭的发生[10]。

本研究为分析耳穴压豆联合穴位按摩防治肛肠病术后癃闭的临床效果，对肛肠病术后患者分别实施常规干预、耳穴压豆联合穴位按摩干预，对研究结果进行分析可知，试验组患者癃闭发生率低于对照组，疗效高于对照组，这提示相比于常规干预，采用耳穴压豆联合穴位按摩早期对肛肠病术后患者进行护理干预，缩短患者术后自行排尿时间，减少肛肠病术后尿潴留的发生，减轻患者痛苦，避免导尿引起的尿路感染，利于患者早日康复。同时研究发现，试验组干预后的生活质量评分高于对照组，这提示相比于常规干预，对肛肠病术后患者实施耳穴压豆和穴位按摩可有效提高患者的生活质量，有助于改善患者预后。

综上所述，耳穴压豆和穴位按摩均为非侵入性操作，操作简单，价格低廉，患者及家属乐意接受，具有推广价值。与此同时，护士及时解除患者的焦虑与不适，促进了护患沟通。

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[10]黄芳.耳穴压豆联合中医护理在肛肠病术后尿潴留中的应用[J].心理医生,2015,21(24):46-47.

(本文编辑崔兰英)