早期中医特色护理在宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者中的应用

蔡芳芳 倪 维

早期中医特色护理在宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者中的应用

蔡芳芳 倪 维

目的：探讨中医特色护理在治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者中的效果。方法：选取2013年10月～2015年12月65例宫颈癌术后患者，随机分为对照组33例和观察组32例。对照组按妇科术后护理常规进行护理，观察组在此基础上采用中医特色护理，包括针刺疗法、拔罐、穴位敷贴、中药熏洗、微波、空气压力波，评价两组下肢淋巴水肿发生率。结果：观察组淋巴发生率低于对照组(P<0.05)。结论：综合应用中医特色护理技术可有效预防治疗下肢淋巴水肿的发生，提高患者生活质量。

中医特色护理技术；宫颈癌；淋巴水肿

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，其病死率在女性恶性肿瘤中居于第一[1]。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后常见的远期并发症，下肢淋巴水肿属浅表水肿，缓慢出现于术后数月至数年不等，Tada等[2]报道宫颈癌出现下肢水肿平均时间为4.2个月，患者自觉肿胀感、沉重感、麻木、刺痛，长期发展可致关节功能障碍，患者自我形象和自尊心受挫，容易伴随焦虑、抑郁等心理问题，给患者造成较重的生理和心理负担[3]，严重影响生活质量与劳动能力。因此，早期对宫颈癌术后患者实施干预措施，对预防和治疗淋巴水肿至关重要。本研究拟采取中医特色护理技术对宫颈癌术后患者进行干预治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2015年12月于我院妇产科行手术治疗的宫颈癌患者65例为研究对象，年龄18～60岁。病程术后1～6个月。纳入标准：病理学诊断为宫颈癌，且行盆腔淋巴结清扫术治疗。排除标准：原位癌、存在淋巴系统疾病以及静脉血栓性、心源性、肾源性、营养不良性下肢水肿患者；有严重试听或沟通障碍；不愿参与此项研究者。将患者按手术时间顺序编为单双号，单号33例进入对照组，双号32例进入观察组。两组患者年龄一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组术后采用药物治疗、皮肤护理、运动锻炼、应用弹力绷带加压疗法、做好对患者的出院指导，实时督促随访，教会自我识别淋巴水肿的症状及体征等常规护理措施。观察组在对照组基础上加用中医特色护理：(1)针刺。此项操作由有资质的医师执行，取患肢足阳明胃经、足少阳胆经循经针刺气冲、阴谷、地机、阴陵泉、三阴交、悬钟、太溪、照海；配合电针，取两组穴位，一组内外膝眼、血海、梁丘；另一组天枢、大横、气海、关元，每日1 次, 低频脉冲电流选断续波, 再以神灯红外线热疗，每次30 min。(2)循经拔罐法。针刺结束30 min后，由经严格中医操作培训取得资质的护士辨证取穴，消毒患肢皮肤，闪火法拔罐、留罐10 min，每日1次，10次为1个疗程。(3)手法按摩引流。患者仰卧位，充分暴露下肢水肿部位，在受累肢体由远端向近端沿浅表淋巴管通过掌心及手指的按摩动作加快区域淋巴引流，每次30 min，每周2次或3次，根据严重程度可持续2～4周[4]，手法轻柔，以不引起皮肤发红为宜；按摩操作由具有专业资质的护士执行。(4)空气波压力治疗。患者平卧于治疗床，暴露患侧肢体，套袖包裹暴露区域，将治疗仪设定压力和时间，压力范围为20～150 mmHg，间歇性并反复加压，渐进性加强，每次20 min，每天1次，10 d为1个疗程；治疗时避免交叉感染，使用一次性专用敷料包裹；治疗期间观察治疗区域皮肤颜色，并询问患者情况，如患者有不良主诉或皮肤颜色的改变，则应暂停治疗。(5)穴位敷贴。选择活血化瘀、疏通经络、行气止痛的中药敷贴，胶布固定于穴位，每次可贴敷4～6 h，通过药物的渗透作用，达到消除水肿的目的。(6)中药熏洗。应用活血化瘀，消肿止痛的中药(穿山龙、独活、乳香、细辛、川首、天南星等)熏洗20 min。(7)微波热疗。置患肢于微波治疗仪下，调节波长，每次治疗15 min，每天1次，10 d为1个疗程。以上操作除针刺外，均由有资质的护士执行。根据患者病情，实施针对性的中医护理项目，其中针灸、手法按摩引流和中药熏洗是必做项目。

1.3 疗效评定标准 首先询问患者有无下肢肿胀，下肢粗细有无差别，利用布卷尺对患者进行下肢粗细情况测量并记录，有则通过妇科癌症淋巴水肿问卷(GCLQ)逐项调查。GCLQ由Carter等[5]设计，属于患者自感症状评估问卷，包括沉重感、水肿(整体)、 肿胀(局部)、 感染、疼痛、麻木感、肢体功能7个症状群，共20个条目，回答“是”得1分，“否”得0分。因此本研究将得分≥4分视为下肢淋巴水肿。同时采用国际淋巴协会制定的淋巴水肿分度标准[6]进行分级。Ⅰ度肿胀有凹陷，抬高患肢肿胀减轻；Ⅱ度质地较硬无凹陷，抬高患肢水肿消退不明显，皮肤趾甲改变，脱毛；Ⅲ度皮肤出现象皮肿样改变，非常厚且有巨大皱褶。干预实施时间为患者术后1个月开始。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者下肢水肿发生情况比较 例(%)

注：观察组Ⅰ度水肿2例；对照组Ⅰ度水肿7例，Ⅱ度水肿3例

3 讨 论

3.1 宫颈癌术后发生淋巴水肿的发生机制 宫颈癌术后放化疗可导致盆腔毛细淋巴管及小淋巴管管腔闭塞、大淋巴管管腔狭窄、周围组织纤维化、淋巴结萎缩、纤维化，造成淋巴回流障碍，积聚在皮下组织，形成水肿。淋巴液富含蛋白质，长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织被大量纤维组织替代，进一步加重淋巴液回流障碍，形成恶性循环，最后形成象皮肿病变，病程过久使关节功能下降，给患者生理、心理造成沉重负担，严重影响生活质量。中医认为，水湿内阻是本病病机的关键。发病初期多为水湿内阻之实证；病至后期,则脾气虚弱，气虚血疲之虚实夹杂，属于中医学“溢饮”、“水肿”的范畴。如何通过中医特色护理技术来干预治疗，从而降低下肢水肿的发生发展，一直是医护工作者努力的方向。

3.2 中医特色护理技术对宫颈癌术后淋巴水肿的预防作用 针刺穴位具有疏经通络，消淤散结、补中益气之功效，在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗中得到了认可，下肢淋巴水肿的应用报道尚不多见。低频脉冲电流断续波动力作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。微波治疗可使水肿病变减轻，反复热刺激能松懈和软化瘢痕，血流及淋巴循环加快，促进下肢淋巴水肿和病理产物的吸收消散。本研究中所采用的手法按摩及空气压力波治疗仪，目的就是通过加压方式来促进患肢淋巴回流，将患肢淋巴管内和组织间淤积的淋巴液压迫至肢体的近心端，并被吸收及引流至淋巴管或血管。拔罐可以驱寒祛湿、疏通经络、消肿止痛，促进局部血液循环，加速新陈代谢。穴位敷贴、中药熏洗均采用利水消肿之中药，通过对皮肤的渗透作用，达到活血散结，利水消肿的功效。以上方法相需而用，均可疏利开通、活血散瘀、利水消肿。表1结果所示，观察组淋巴水肿的发生率仅为6.25%，明显低于对照组，表明综合中医特色护理技术可达到预防宫颈癌术后患侧下肢淋巴水肿的效果，与孙小红等[7]的研究结果基本一致。

4 小 结

下肢淋巴水肿作为宫颈癌术后常见的远期并发症之一，具有发病率高、危害性大的特点。采用综合中医护理技术可以有效缓解症状，减轻病痛，但很难治愈。因此，早期的预防治疗至关重要，如对宫颈癌术后患者应用中医特色护理技术进行干预，可有效预防淋巴水肿的发生。但本研究中样本量偏少，未来还需进行多中心、大样本量的验证，并联合相关实验室指标，全面评估宫颈癌患者术后下肢淋巴水肿的发生发展。

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[5] Carter J,Raviv L,Appollo K,et al.A pilot study using the Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire(GCLQ) as a clinical care tool to identify lower extremity lymphedema in gynecologic cancer survivors[J].Gynecol Oncol,2010,117(2):317-323.

[6] Kiecolt-Glaser JK,Bennett JM,Andridge R,et al.Yoga’s impact on inflammation,mood,and fatigue in breast cancer survivors:a ran-domized controlled trial[J].J Clin Oncol,2014,32(10):1040-1049.

[7] 孙小红，孔为民.宫颈癌治疗后下肢淋巴水肿的分析[J].实用癌症杂志,2015,30(1):108-111.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of early traditional Chinese medicine special nursing in patients with lymphatic edema of lower limb after receiving cervical carcinoma surgery

CAI Fang-fang,NI Wei

(Hubei provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430074)

Objective:To discuss the effect of traditional Chinese medicine special nursing in patients with lymphatic edema of lower limb after receiving cervical carcinoma surgery treatment.Methods:Selected 65 patients receiving cervical carcinoma surgery from October 2013 to December 2015, and they were equally divided into 33 patients in the control group and 32 patients in the observation group. The patients in the control group

nursing according to the conventional nursing after gynecologic operation, and patients in the observation group received the traditional Chinese medicine special nursing on this basis, including acupuncture therapy, cupping, acupoint application, traditional Chinese medicine fume-cleansing, microwave and air pressure wave, and patients in the two groups were evaluated in incidence rate of lymphatic edema of lower limb.Results:The incidence rate of lymphatic edema of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive application of traditional Chinese medicine nursing technology could effectively prevent the occurring of lymphatic edema of lower limb and improve the patients’ life quality.

Traditional Chinese medicine special nursing technology;Cervical carcinoma;Lymphatic edema

430074 武汉市 湖北省中医院·湖北省中医药研究院

蔡芳芳：女，硕士研究生，主管护师

国家自然科学基金(81573815)

2017-02-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.067