基于中医辨证的优质护理对癫病患者心理状态和护理满意度的影响

农秋葵 李思珏

基于中医辨证的优质护理对癫病患者心理状态和护理满意度的影响

农秋葵 李思珏

目的：探讨基于中医辨证的优质护理对癫病患者心理状态和护理满意度的影响。方法：选取2015年7月～2016年7月我院确诊治疗的癫病患者100例，将其随机等分为辨证优质组和常规组，常规组患者给予常规护理干预，辨证优质组患者给予基于中医辨证的优质护理干预，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁情绪，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑情绪，采用自制“癫病患者护理满意问卷”评估患者的护理满意度，随访6个月，统计分析所有患者干预前及干预后3，6个月的抑郁、焦虑情绪及干预6个月后护理满意度情况。结果：辨证优质组患者干预后3，6个月的HAMD得分明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。辨证优质组患者干预后3，6个月的HAMA得分明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。辨证优质组患者护理满意率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于中医辨证的优质护理干预可有效减少癫病患者抑郁、焦虑情绪的产生，有利于改善患者心理状态，提高护理满意度，值得临床作进一步推广。

中医辨证；优质护理；癫病；心理状态；护理满意度

癫病是一种中医病名，相关西医疾病为精神分裂症、抑郁症，好发于青壮年，以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征，而随着人们生活、工作等变化，各种应激原的不断增加，癫病的发病呈逐年上升的趋势，给家庭和社会带来了严重的影响和负担[1]。有研究表明[2]，中医辨证是祖国医学常用的一种医疗理论，通过对患者进行辨证施护，可为患者提供具有针对性的护理服务，已逐渐被应用于多种精神疾病的护理中，且具有良好的效果。也有研究表明[3]，优质护理是临床上常用的一种护理方法，具有以患者为中心指导、强化基础护理的作用，有利于为患者提供更有效、更贴心、更满意的护理服务。对此，本研究通过给予患者基于中医辨证的优质护理干预，探讨其对患者心理状态和护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2016年7月我院确诊治疗的癫病患者100例，纳入标准：(1)经临床症状、病史、实验室等检查证实为癫病[4]。(2)年龄>18岁、无脑部器质性严重性疾病史、HAMA得分>17分。(3)患者或其家属签署知情同意书。排除标准：(1)拒绝或中途退出本次研究者。(2)酒精或其他物质依赖或滥用者。(3)有心、肝、肾等重要器官严重性疾病者。将患者随机等分为辨证优质组和常规组，辨证优质组中男26例，女24例；年龄24～56岁，平均(40.10±10.08)岁；病程2～12年，平均(4.02±3.61)年；文化程度：初中及以下29例，高中18例，大学及以上3例。常规组中男28例，女22例；年龄23～58岁，平均(40.57±10.11)岁；病程1～13年，平均(4.26±3.52)年；文化程度：初中及以下27例，高中19例，大学及以上4例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已经我院伦理委员会审批且通过。

1.2 方法 常规组患者给予常规护理干预，即协助患者检查、指导正确用药、基本口头知识宣教、遵医嘱护理、嘱按时复诊等。辨证优质组患者在此基础上给予基于中医辨证的优质护理干预，具体内容如下：(1)小组成立和培训。护士长(组长)组织护士(组员)成立辨证优质小组，学习中医辨证、优质护理等理念和技术，培养以患者为中心的核心思想，每月1次，每次1.5 h，持续3次后考核，对不合格者予以额外培训1次(2 h)。(2)中医辨证评估。患者入院后以端庄大方、微笑服务、举止文雅的良好形象主动与其进行沟通交流，取得同意、完成检查后，对患者的情绪状态进行辨证分型，并建立“患者辨证档案卡”，记录患者的姓名、年龄、诊断，为采用不同的优质护理提供依据。(3)辨证优质施护。①懒散孤僻者。全面评估患者病情，确立心理、技能训练目标，制定训练计划，充分调动患者主观能动性，关注患者起居饮食，注意补充营养，保持身体清洁，观察记录患者排泄情况，运用认知治疗相关技术，帮助患者分析非理性思维产生的根源，引导患者探究自己的思维模式是否正确，通过讨论分析，进行认知重建，提高处理情绪的能力，有效应对社会偏见和歧视，并通过各种激励机制和趣味活动，使患者主动参与，并在互动式的交流氛围中，学会表达自己的意愿，尊重他人的想法，建立互助共勉的情感支持，逐步提高人际交往过程中的自信心，对可配合者按医嘱取穴位(关元、太冲、肾腧、肝腧)按摩、予耳穴(心、肾、肝)埋籽、艾灸(关元、太冲、肾腧、肝腧)。②多疑妒恨者。安排入住安静、舒适的病室，细心观察患者的言行及情绪变化，适当加以安慰、支持和疏导，避免与患者争辩妄想内容的正确性，不过多地加以解释或干涉，耐心倾听、甄别疑病妄想患者对身体不适的倾诉，对因被害妄想拒食的患者，可让患者与病友一起吃同一种饭菜或让患者自行挑选，尽量解除患者的顾虑，注意保护护士自身和其他患者的安全，必要时暂时隔离，防止冲动伤人等意外发生，对可配合者按医嘱取穴位(百会、风府、哑门、关元、命门、肾腧、涌泉)按摩、予耳穴(肾、心、脑、神门)埋籽、艾灸(命门、关元、涌泉)。③语无伦次者。了解患者的心理活动，针对其发作的诱因及语言的内容做好心理护理，注重患者感受、理解需要、真诚相待、遵守与患者的承诺，对患者及家属进行有关药物治疗的健康教育，包括药物治疗的重要性，讨论家庭如何帮助患者管理和指导患者用药，保证治疗计划的实施。④妄见妄闻者。提供安全的住院环境，避免周围环境的不良刺激，了解幻听的具体内容，不与患者争辩其真伪，有针对性、有技巧地处理由此而出现的情感问题，设法平静患者的情绪，必要时采取保护措施，确保患者及周围环境的安全，在适当时机让患者体验现实环境和病态感受的区别，教会患者使用转移注意力、忽略等技巧，逐步减轻幻觉对患者的影响，对可配合者按医嘱取穴位(百会、耳门、听会、风池、胆腧、三阴交、太溪)按摩、予耳穴(肾、肝、胆)埋籽、艾灸(三阴交、太溪)。⑤行为怪异者。观察患者的病情变化，了解患者行为怪异发作的诱因、频率、持续的时间，根据患者的具体病情做好对症处理，如对于异食癖的患者，应具体分析患者发生异食的原因，如果他是在幻听支配下做出的异食行为，应做好其心理护理，让患者知道幻听是不可信的，进行有关药物治疗的健康教育及指导。

1.3 观察指标[5-7]所有患者通过电话、复诊等方式随访6个月，于干预前及干预后3，6个月采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁情绪，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑情绪，于干预6个月后采用自制“癫病患者护理满意问卷”评估护理满意度。HAMD量表采用5级评分法(0～4分)进行定量划分，共17个条目，总得分为68分，得分越高表示抑郁状态越严重，< 8分为正常，8～20分为可能有抑郁症，21～35分为肯定有抑郁症，>35分为严重抑郁症。HAMA量表采用5级评分法(0～4分)进行定量划分，共15个条目，总得分为60分，得分越高表示焦虑状态越严重。癫病患者护理满意问卷采用5级评分法(1～5分)进行定量划分，包括护理效果、服务态度、技术水平、治疗指导等，共20个条目，总分100分，总分<70分为不满意，70～90分为基本满意，>90分为满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后各时段HAMD得分比较(表1)

表1 两组患者干预前后各时段HAMD得分比较(分

注：两组患者干预前后各时段HAMD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后各时段HAMA得分比较(表2)

表2 两组患者干预前后各时段HAMA得分比较(分

注：两组患者干预前后各时间段HAMA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理满意情况比较(表3)

表3 两组患者护理满意情况比较(例)

3 讨 论

癫病是临床上常见的精神疾病之一，其病位在心，与肝胆脾胃关系密切，其尚无肯定的实验室诊断方法，主要根据病史及临床症状，于祖国医学中，多由七情内伤、饮食失节，致痰气郁结而使脏气不平、闭塞心窍、神机逆乱所致，以情感障碍为主，依据其表现可分为懒散孤僻、多疑妒恨、语无伦次、妄见妄闻、行为怪异等，不同表现者的医护存在差异，故如何有效确保患者的医疗服务质量具有重要的临床意义[8-11]。有研究表明[12-13]，优质护理是临床上一种以患者为中心指导、强化基础护理的护理方法，已逐渐被应用于抑郁症、精神分裂症等疾病的护理中，且具有良好的效果。而有研究表明[14-15]，中医辨证护理是祖国医学中特色照护理论之一，通过依据患者不同证型及表现制定相应的护理措施，可使患者获得更适合自身的个性化护理服务，有利于确保患者的护理质量。

对此，本研究通过给予患者基于中医辨证的优质护理干预，发现辨证优质组患者干预后3，6个月的HAMD和HAMA得分明显低于常规组，表明该护理可有效减少患者抑郁、焦虑情绪的产生，有利于改善患者心理状态，这可能是由于在此干预过程中，其通过护士学习以患者为中心的优质护理理念，可使护士变被动服务为主动服务，有效调动了护士对患者护理的积极性，进而增加了护患之间的沟通交流，形成了良好的护患间的人际交往，继而有利于护士全面了解患者的心理需要、心理状态以及心理问题，并根据患者的病情变化调整护理措施，准确地帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态的护理服务，从而使穴位按摩、予耳穴埋籽、艾灸等辨证措施可顺利实施，有利于通过刺激相应穴位达到调理脏腑、平衡阴阳、疏通经络之功效而有效确保患者的治疗疗效，最终可从多方面有效减少患者焦虑、抑郁等不良情绪的产生。同时，研究还发现辨证优质组患者护理满意率明显高于常规组，表明该护理可有效提高患者的护理满意度，这可能是由于在此干预过程中，其有效改善了患者的心理状态，使患者正确了解和认识自己情况，进而使患者可理解医疗工作对其的积极作用，有利于让患者更信任、更信赖医护人员及其工作，并形成良好的护患氛围，从而达提高护理满意度的作用。

综上所述，基于中医辨证的优质护理干预可有效减少癫病患者抑郁、焦虑情绪的产生，有利于改善患者心理状态，提高护理满意度，值得临床作进一步推广。

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(本文编辑 白晶晶)

Influence of traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing on psychological condition and nursing satisfaction of depressive psychosis patients

NONG Qiu-kui，LI Si-jue

(Hui’ai Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510370)

Objective:To discuss the influence of traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing on the psychological state and nursing satisfaction of patients with depressive psychosis.Methods:Selected 100 depressive psychosis patients receiving treatment in our hospital from July 2015 to July 2016, and they were equally divided into differentiation high-quality group and conventional group at random, where conventional nursing intervention was given to the patients in the conventional group, and traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing intervention was given to the patients in the differentiation high-quality group, Hamilton depression scale (HAMD) was used to evaluate the patients’ depression emotion, Hamilton anxiety scale (HAMA) was used to evaluate the patients’ anxiety emption, and self-made "questionnaire on nursing satisfaction of depressive psychosis patients" was used to evaluate the patients’ nursing satisfaction, a follow-up visit of 6 months was paid, and a statistical analysis was made on the patients’ depression and anxiety emotions 3 and 6 months before and after intervention and nursing satisfaction 6 months after intervention.Results:After 3 and 6 months’ intervention, the HAMD score of patients in the differentiation high-quality group was significantly lower than that of patients in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After 3 and 6 months’ intervention, the HAMA score of patients in the differentiation high-quality group was significantly lower than that of patients in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The nursing satisfaction rate of patients in the differentiation high-quality group was significantly higher than that of patients in the conventional group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The traditional Chinese medicine differentiation-based high-quality nursing intervention could effectively reduce the depression and anxiety emotions of depressive psychosis patients, was beneficial to improve the patients' psychological state, increase the nursing satisfaction, and was worth further promoting clinically.

Traditional Chinese medicine differentiation;High-quality nursing;Depressive psychosis;Psychological condition;Nursing satisfaction

510370 广州市 广东省广州市惠爱医院中医科二病区

农秋葵：女，本科，主管护师

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.069