吴茱萸中药热奄包治疗呼吸机相关性腹胀的效果观察

侯杨清 许 闽 钟锦华

吴茱萸中药热奄包治疗呼吸机相关性腹胀的效果观察

侯杨清 许 闽 钟锦华

目的：探讨吴茱萸中药热奄包对于呼吸机相关性腹胀的治疗效果。方法：将2015年8月～2016年12月发生的76例呼吸机相关性腹胀的患者随机分为治疗组40例和对照组36例，治疗组给予吴茱萸中药热奄包治疗，对照组用新斯的明取双足三里穴行穴位注射，比较两组患者疗效。结果：治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：吴茱萸中药热奄包应用于治疗呼吸机相关性腹胀症状中疗效明显，安全、经济、有效、无痛苦，值得推广应用。

中药热奄包；吴茱萸；新斯的明；呼吸机相关性腹胀

呼吸机相关性腹胀是指使用呼吸机过程中出现的因胃肠道大量积气，无法排出所致的临床症状，严重腹胀时可促使腹内压升高，下腔静脉回流受阻，增加下肢深静脉血栓形成的风险[1]。胃肠胀气还会使膈肌上抬，挤压肺部，使肺的舒缩受到影响，缺氧和二氧化碳潴留更加严重，增加使用机械通气的时间、加大呼吸机使用并发症的发生率和患者住院时间[2-3]。患者临床常予胃动力药、胃肠减压、肛管排气等对症治疗，不但操作复杂,患者痛苦,且疗效不佳[4]。未开展中药热奄包治疗之前，如有呼吸机相关性腹胀发生，本科常规采用新斯的明穴位注射治疗，临床疗效一般。我科于2015年8月采用吴茱萸中药热奄包治疗呼吸机相关性腹胀取得了一定效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年8月～2016年12月我院ICU治疗的76例呼吸机相关性腹胀的患者。纳入标准：(1)使用呼吸机前无腹胀症状。(2)使用有创或无创通气2 d以上发生腹胀。(3)意识清楚，能通过语言或肢体表达腹胀。排除标准：(1)患者有肠炎等胃肠功能紊乱性疾病或胃肠术后或肠梗阻等疾病。(2)神志不清，无法表达痛苦。剔除标准：(1)患者及家属要求退出。(2)病情恶化，生命指征不稳定。(3)治疗过程中出现肠炎、肠梗阻等并发症。随机将其分为治疗组40例和对照组36例，治疗组中男23例，女17例；年龄29～90岁，平均(61.5±16.3)岁；病程3～60 d，平均(10.6±11.3)d。对照组中男25例，女11例；年龄38～92岁，平均(59.1±15.3)岁；病程3～56 d，平均(12.1±11.3)d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组予以常规护理方法(禁食、胃肠减压、肛管排气、情志护理等)配合吴茱萸中药热奄包治疗；对照组予以常规护理方法配合新斯的明1 mg穴位注射，取双足三里穴，2次/日。两组患者常规护理方法相同。

1.2.2 吴茱萸中药热奄包制作 将吴茱萸与粗盐各250 g充分混合均匀, 用微波炉中高火加热2 min，使温度达到70 ℃，将加热好的药物倒入纯棉布袋，制成中药热奄包。患者取仰卧位,先用中药热奄包延脐周顺时针热熨10 min，配合中医按摩手法中的摩法与滚法，待温度降至50 ℃左右，将中药热奄包敷于神阙穴10 min，每次20 min,2次/日，每个疗程为3 d。操作过程中注意与患者沟通，观察局部皮肤的情况，防止烫伤。全部患者的护理技术操作流程均严格按照中华中医药学会发布的中医护理技术操作规范执行。

1.3 效果评价 治疗1个疗程后进行评价。评价指标：痊愈：患者无腹胀感，右下腹听诊肠鸣音4～5次/min，排便1～3次/日；好转：患者自述腹胀感减轻，右下腹听诊肠鸣音数分钟1次，偶尔有排气但大便不通；无效：患者自述腹胀感腹无改善甚至加重，右下腹听诊肠鸣音消失或微弱，无排气排便。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

3 讨 论

中药热奄包又名中药热敷法、熨法，最早记载于内经中，距今已有2000多年历史，为中医传统疗法，分为干热敷和湿热敷两种。吴茱萸最早记录于《神农本草经》，是芸香科植物的一种，药理性质方面辛苦而温、芳香而燥，乃小毒之药，十二经归肝、脾、胃、肾经。有温经散寒、通络止痛、和中止吐、温阳止泻[5]之功效。临床主要用于治疗头痛、腹痛、腹泻、脘腹胀满、反酸呕吐。吴茱萸从古至今应用广泛，可内服、外用。2005版《中国药典》也有关于吴茱萸外用治疗“口疮、高血压”的记录[6]。粗盐热敷具有化疲活血、改善气血循环,提高机体抵抗力功能,松弛肌肉,扩张皮肤毛细血管等药理作用[3]。而吴茱萸乃芳香走窜气味浓烈的药物与粗盐配合相得益彰，加上热奄包自身的热量，使局部血管扩张，不但增强机体对吴茱萸药效的吸收,而且增强吴茱萸的用药效果，从而达到温经通络止痛以及行气消胀的作用。

神阙穴是机体精气与外界环境沟通的通道，是人体要穴，与督脉、冲脉交通。神阙穴与命门相对，通过经络上与心肺相通，中与脾胃相连，下与肝肾相应。神阙穴是任、督冲脉的交会处，十二经脉的重要穴位[7]。通过对神阙穴的刺激，可令刺激通过经络到达病变部位，起到疏通经络、脏腑调和的疗效。而且“神阙”穴局部皮肤薄，脂肪组织少，感觉神经敏感度高，药物吸收后可直达手阳明大肠经，刺激肠道血液循环，增进肠蠕动，达到消除腹胀及排气的目的。

目前随着机械通气在临床的广泛应用，呼吸机相关性腹胀的发生率逐年增加，不但对诊疗效果有影响，增加治疗过程的痛苦感受，而且打击患者治疗信心。我科在未引进中药热奄包这一治疗项目前采用护理常规加新斯的明穴位注射的方法进行治疗与护理，因新斯的明是常见的胆碱酯酶拮抗剂,其有助于增加副交感神经末梢中的乙酰胆碱水平,兴奋毒蕈碱型受体,对胃肠道的作用比较好，但新斯的明副作用大，常有恶心、呕吐表现，易使机械通气者发生误吸。

随着中药传统文化的传播与发扬光大，各种中医药外用之法及其治疗效果更是被广大医护人员及患者肯定。中医药外治的方法，是以中医药内治的原理为理论依据，根据中医学基础理论，将辨证论治、理法方药融会贯通，拓宽了给药途径，丰富了治疗手段。我国中医外治专家王军前辈所著的《理瀹骈文》提到:切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液[7]。其中心思想和清代外治法专家吴师机在他的论著中明确提出了观点:外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药; 所异者，法耳![8]不谋而和。

本研究结果显示，吴茱萸中药热奄包疗效明显优于对照组，且增加了患者的舒适度与诊疗满意度，配合吴茱萸芳香气味能够很好地舒缓患者紧张烦躁情绪，安全、经济、有效、无痛苦，易被患者接受。

[1] 常燕敏.犀角地黄汤+参苓白术散+大补元煎鼻饲联合西药临床治愈呼吸机相关腹胀1例报告[J].实用中医内科杂志,2016，30(8):57-59.

[2] 韩 云,张 燕,谢东平，等.中医调肠法配合无创通气治疗AECOPD呼吸衰竭的临床研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(8):814-818.

[3] 余斯玲.AECOPD患者BiPAP呼吸机IPAP、EPAP水平与腹胀发生程度的相关性分析[J].临床医学工程,2015，22(7):831-832.

[4] 叶严丽,陈小文,张 霜.艾叶联合山茶油治疗呼吸机相关性腹胀的效果观察及护理[J].当代护士(下旬刊),2015(3):117-118.

[5] 郭丽燕.附子吴茱萸热熨联合穴位按摩对虚寒性腹痛的临床护理效果观察[J].中国医药导报,2013,10(20):118-119．

[6] 崔 瑛,纪 彬,赵素霞,等.吴茱萸外用功效的探讨[J].中华中医药杂志，2011，6(2):264-267.

[7] 李玲玲,班长征,尹秋菊.中药热奄包促进剖宫产术后排气排便的临床观察[J].四川中医,2012,30(2):92-93.

[8] 崔 瑛,纪 彬,赵素霞,等.吴茱萸外用功效的探讨[J].中华中医药杂志,2011，6(2):264-267.

(本文编辑 刘学英)

350018 福州市 福建中医药大学附属人民医院重症医学科

侯杨清：女，本科，在职研究生在读，主管护师

2017-03-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.066