临床干预结合健康教育对提高急性胰腺炎临床护理质量的效果评价

许丽英

[摘要] 目的 探讨临床干预结合健康教育对提高急性胰腺炎临床护理质量的效果。 方法 选取本院2015年6月～2016年6月收治的148例急性胰腺炎患者随机分为两组，实验组和对照组各74例。对照组采用传统护理模式，观察组采用健康教育护理模式。比较两组患者对疾病的知晓度、治疗的依从性、心理状态、生活质量、临床效果、患者自我管理情况及复发率。 结果 与对照组相比，研究组患者对疾病的知晓度评分、治疗的依从性评分、心理状态评分及生活质量评分均有所提高（P<0.05）。比较两组患者的临床效果发现，实验组患者的住院时间和临床症状（尿、血淀粉酶恢复时间以及腹痛、腹部压痛）改善时间较对照组相比明显缩短（P<0.05）。并且，实验组患者的感染并发症发生率和手术干预率也显著低于对照组（P<0.05），实验组患者死亡率虽然低于对照组，但是差异无统计学意义（P>0.05）。出院后，实验组患者自我管理情况也显著高于对照组，患者的复发率则明显低于对照组（P<0.05）。 结论 对急性胰腺炎患者实施健康教育护理模式，能提高患者对疾病的认知，增强治疗效果，降低复发率，提高护理满意度。

[关键词] 急性胰腺炎；健康教育；护理

[中圖分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0144-04

Clinical effect of clinical intervention combined with health education in nursing of patients with acute pancreatitis

XU Liying

Department of Gastroenterology， Yixing people's Hospital in Jiangsu Province， Yixing 214200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of clinical intervention combined with health education in nursing of patients with acute pancreatitis. Methods A total of 148 patients with acute pancreatitis treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group （n=74） and control group （n=74）. Patients in the control group were treated with traditional nursing management mode， while the patients in the experimental group were treated with health education mode. Knowing degree to acute pancreatitis， treatment adherence， psychological state， quality of life， clinical effect， self supervision and recurrence rate were compared between two groups. Results Compared with control group， the score of knowing degree to acute pancreatitis， treatment adherence， psychological state and quality of life of experimental group patients were significantly higher than that of control group（P<0.05）. Comparing the clinical effect between the two groups patients， we found that the hospitalized time and the improvement time of clinical symptoms（recovery of amylase in blood and urine， the abdominal pain and abdominal tenderness） of experimental group patients were significantly shorter than that of control group（P<0.05）. And， the infectious complications and surgical intervention rate of experimental group patients were significantly lower those that of control group （P<0.05）； while though the mortality of experimental group patients was lower than that of control group， the difference was not significantly（P>0.05）. After discharge， the self supervision of experimental group patients was significantly higher than that of control group， while recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Health education mode in patients with acute pancreatitis is effective to improve the knowing degree to acute pancreatitis， clinical effect and nursing satisfaction， and to reduce the recurrence risk.

[Key words] Acute pancreatitis； Health education； Nursing； Clinical effect

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种胰腺组织内胰酶被激活引起的急性化学性炎症，属于临床常见外科疾病。该疾病发病快，可引发组织迅速水肿，出血甚至坏死，病情严重者可能会发生休克或者死亡[1]。急性胰腺炎多与患者不良的生活习惯有关，如暴饮暴食、饮酒等。据调查，急性胰腺炎患者严重时可导致多器官功能障碍，目前，虽在预防、诊断和治疗等方面取得很多进展，但死亡率仍高达10%～20%[2，3]。住院治疗是临床治疗急性胰腺炎的常用方法。但患者多腹痛剧烈，并伴有强烈的恶心呕吐感，患者依从性较差，影响治疗效果和预后。良好的护理配合临床治疗能提高患者的依从性。健康教育是临床护理的重要环节，对护理效果有重要影响[4]。为进一步探讨健康教育在急性胰腺炎临床护理中的效果，本研究选择在本院就医的148位急性胰腺炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取本院2015年6月～2016年12月收治的急性胰腺炎患者为研究对象进行回顾性研究。纳入标准：（1）符合《中国急性胰腺炎诊断标准》制定的急性胰腺炎诊断标准[5]；（2）经医院伦理委员会批准通过；（3）患者及家属精神状态正常，已签署知情同意书；（4）无严重肝肾功能疾病，无其他严重疾病。将符合入组标准的148例患者随机分为对照组和实验组，每组各74例。其中，对照组男30例，女44例；年龄20～66岁，平均（44.4±12.6）岁；发病原因：暴饮暴食31例，酗酒15例，胆道疾病引发20例，高脂血症8例；文化程度，文盲5例，小学16例，初中22例，高中及以上31例。实验组男34例，女40例；年龄21～67岁，平均（45±13.6）岁；发病原因：暴饮暴食33例，酗酒17例，胆道疾病引发18例，高脂血症6例；文化程度，文盲7例，小学14例，初中26例，高中及以上27例。两组患者的一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均接受以下治疗：（1）进食、实施合理胃肠减压措施；（2）对患者水、电解质紊乱及时纠正，适当补充钾、钙等离子；（3）对患者进行正常营养支持；（4）适当使用阿托品、哌替啶进行肌注缓解疼痛；（5）合理应用氧氟沙星等抗生素类药物抗感染；（6）合理使用抗胆碱药以及生长抑素等药物降低胰腺外分泌量。

1.3 护理方法

对照组采取常规护理方法。患者入院后，对患者进行疾病知识的讲解，予常规心理护理。定期协助患者观察和检测各项指标，根据医嘱，协助患者按时用药治疗。

实验组在常规护理基础上，加入健康教育护理模式。（1）制定个性化健康教育计划。根据患者个体差异，患者入院后即对其社会背景、文化程度、职业环境、心理特性、临床症状等进行综合评估，结合患者的实际情况制定科学的个体化健康教育计划。在患者住院初期，护理人员要告知患者疾病严重程度、需要接受哪些治疗、如何配合医护人员工作以及住院的一些其他注意事项等，并尽可能给患者提供一个安全舒适的环境。待病情稳定后，开展个体化健康教育，护理人员要根据不同患者的实际情况，用通俗易懂的语言介绍急性胰腺炎的发病原因、临床表现、检查方法、常规治疗方案以及可能出现的预后，让患者对自己病情有深入的了解，提高患者的依从性，最大限度地减少患者因不配合导致病情恶化情况。此外，根据患者的主诉，告诉患者一些减轻病痛的方法，比如患者可以通过做一些自己感兴趣的事情（聊天、看书、听音乐等）来分散注意力；患者可以选择舒适的体位来减轻恶心呕吐感。最后，在病情好转后，出院前，对患者开展知识讲座，让患者了解急性胰腺炎的对身体的危害、预防及防止复发的方法等。（2）饮食教育。研究表明，大多数急性胰腺炎患者均有不良的饮食习惯，并且没有意识到不健康的饮食习惯正是疾病产生的主要诱导因素。为此，护理人员需要集中对患者及家属介绍关于饮食和疾病相关的讲座，让他们了解禁食及肠胃减压的意义；此外，还要让患者知晓禁食和肠胃减压的注意事项，以减轻患者在胃肠减压期间的不适感。在胃肠减压期间，根据患者的实际情况，合理给予肠外营养支持。待病情稳定后，可以给予患者一些米粥等半流食；根据患者病情的好转情况，可以逐渐恢复正常饮食，但是禁止食用辛辣刺激等食物，不宜食用高脂高蛋白食物。（3）心理教育。急性胰腺炎发病快、症状严重，患者不适感较强，容易产生烦躁、焦虑、恐慌等不良情绪，降低患者治疗的配合性，影响治疗效果。对此，护理人员一方面多和患者沟通交流，了解患者的内心想法，根据每个患者的心理情况，对患者进行一对一的心理疏导，多鼓励和安慰患者，减轻患者的心理负担；还可以多和患者介绍一些成功案例，减轻患者对疾病的恐慌心理，增强患者战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性。另一方面，通过视频学习、口头讲解等方法进行健康教育指导，促进患者养成健康的生活饮食习惯。

1.4 观察指标

（1）医院自行设计调查问卷，观察记录两组患者对疾病的知晓度、治疗的依从性、心理状态和生活质量[6，7]。疾病的知晓度、治疗的依从性、心理状态、生活质量评分满分100分。（2）观察两组患者的临床效果。统计两组患者的感染并发症发生率、手术干预率及死亡率；统计两组患者的住院时间和临床症状改善时间，包括尿、血淀粉酶恢复时间以及腹痛、腹部压痛缓解时间。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛情况进行评估。尿、血淀粉酶：采用碘-淀粉比色法测定，将收集的标本以3000 r/min高速离心5 min，取上清0.2 mL测定。加入1 mL碘液与1 mL未被水解的淀粉，37 ℃水浴75 min，与空白管比较，660 nm波长测定吸光度，从而计算出淀粉酶的活性单位。100 mL血清中的淀粉酶，在37 ℃ 15 min水解5 mg淀粉为一个单位。（3）依据NOC中“急性胰腺炎自我管理”的各项指标[8]，经过修改、整合形成急性胰腺炎患者自我管理能力测评问卷。在患者出院后6个月内进行电话随访，依据调查问卷评价患者自我管理情况及复发情况，其中自我管理情况包括遵医行为、定期复查（术后3个月）、健康信念和自我约束4项。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对疾病知晓度、治疗依从性、心理状态和生活质量评分比较

与对照组相比，在患者对疾病知晓度、治疗依从性、心理状态和生活质量方面，观察组经测评后得分分别为（88.0±6.6）分、（84.3±7.0）分、（89.6±6.8）分和（79.4±6.4）分，均显著高于对照组的（48.3±6.3）分、（52.6±8.8）分、（62.9±10.3）分和（55.8±11.8）分，见表1。

2.2 两组患者住院时间和临床指标恢复时间比较

实验组患者住院时间（11.3±2.2）d，与对照组的（16.4±1.9）d相比显著缩短，且各种临床症状（尿、血淀粉酶和腹痛、腹部压痛）的恢复时间也明显短于对照组，差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者并发症发生率、手术干预率和死亡率比较

实验组中患者并发症发生率和手术干预率分别为6.8%和2.7%，显著低于对照组的17.6%和10.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的死亡率与对照组相比虽然降低，但是差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患者出院后遵医行为、定期复查、健康信念、自我约束及复发率比较

两组患者出院后，实验组患者在遵医行为（89.2%）、定期复查（82.4%）、健康信念（79.7%）和自我约束（86.5%）方面均显著高于对照组（64.9%、60.8%、48.6%和58.1%）（表4）。患者出院6个月内，实验组复发9例，而对照组复发25例，对照组显著高于实验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见内科疾病，病因复杂，发病快，如果在早期不及时治疗，很容易恶化。急性胰腺炎是一种人体代谢失调所引发的疾病，主要由于胰腺内胰酶被激活引起胰腺水肿、出血甚至坏死，严重时可引起全身炎症反应，出現腹膜炎及呼吸衰竭等严重并发症，导致多个器官病变，对人体危害极大[9，10]。急性胰腺炎患者主要临床表现为腹痛、恶心和发热等症状，患者痛苦感较强，情绪不稳定，容易消沉、焦虑，对治疗配合度差，导致病情反复，治疗周期长，对人们的正常的生活和工作影响极大。大量临床研究发现，不健康的生活方式、不规律的饮食习惯是急性胰腺炎发生的主要诱导因素之一。随着社会的进步，生活节奏的加快，人们的生活也越来越不规律，暴饮暴食、酗酒等不良生活习惯剧增，这也导致急性胰腺炎的发生率急剧增加。因此，改变人们不健康的生活方式，被认为是降低急性胰腺炎发生率的一种有效方法[11]。

在急性胰腺炎的临床治疗中，护理作为其中的一个重要环节，已经被证明对治疗效果有很大影响[12]。在护理过程中，医护人员能够时时和患者沟通，了解患者的心理状态，及时安抚患者的不良情绪，提高患者的依从性，增强治疗效果，促进患者更好康复[13]。随着人们生活水平的提高以及健康观念的改变，对护理质量要求有所提高，一般的护理服务已经无法满足人们的需求，人们更加迫切想要了解疾病相关问题及自身健康状况。健康教育模式的出现，恰好能够满足人们这一需求。健康教育是系统的，有针对性的教育过程，强调了健康教育在护理中的重要作用，提高了患者对自身疾病及健康生活方式的重视程度，减少胰腺炎的反复发作，提高患者的生活质量[14]。

近年来，已有较多研究报道，健康教育模式能够促使人们对疾病及健康知识有更深入了解，有助于激发患者的主观能动性，改善患者心理状态，提高患者的依从性及治疗效果[15-17]。为此，本院依据文献报道及本院多年的护理经验，结合患者的自身情况，制定出一套健康教育护理模式，应用于急性胰腺炎患者的临床护理中。研究表明，经过健康教育，患者对疾病知晓度、治疗依从性、心理状态和生活质量方面显著高于对照组；患者尿、血淀粉酶和腹痛、腹部压痛等临床症状的恢复时间明显低于对照组，患者的住院时间也较对照组明显缩短。这与上述研究报道结果相同。钱玫宏等[16]对急性胰腺炎患者实施健康教育护理模式发现能显著降低患者的并发症发生率，本研究中实验组患者的并发症发生率和手术干预率也显著低于对照组，患者死亡率虽然低于对照组，但差异不显著。此外，还有研究表明，健康教育能够促进患者出院后保持健康的生活方式，降低复发率[18]。本研究显示，与常规护理相比，患者经过健康教育后，在遵医行为、定期复查、健康信念和自我约束方面均明显高于对照组；胰腺炎的复发率也显著降低。这说明通过健康教育，患者能够增强自我保健及自我管理能力，改变不良的生活方式，减少疾病的反复发作。

综上所述，临床干预结合健康教育能提高急性胰腺炎患者的临床护理质量和临床效果，临床症状缓解时间、并发症发生率及手术干预率极大程度得到缩减。患者能够保持良好的心理状态，积极配合医护人员的治疗，养成良好的生活习惯，降低复发率，生活质量得到极大提高，值得临床推广与应用。

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（收稿日期：2017-04-15）