厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效观察

2017-07-25陈晓勇张伶俐林紫薇

中国现代医生 2017年18期

陈晓勇　张伶俐　林紫薇

[摘要] 目的探讨厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效。方法将2014年1月～2016年10月在我院老年医学科治疗的280例慢性充血性心衰患者随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，比较两组患者的临床疗效、左心功能改善情况、心率及血压情况。结果观察组临床有效率为95.00%，明显高于对照组的80.71%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后LVEF、LVEDd、LVESd明显较对照组改善，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后HR、DBP、SBP明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组间不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰效果明确，利于降低心率和血压，改善左心功能，具有积极的临床意义。

[关键词] 慢性充血性心衰；厄贝沙坦；美托洛尔；疗效观察

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0088-03

Clinical observation of irbesartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure

CHEN Xiaoyong ZHANG Lingli LIN Ziwei

Department of General Medicine， Bozhou City People's Hospital of Anhui Province， Bozhou 236800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of irbesartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure. Methods A total of 280 patients with chronic congestive heart failure who were treated in the department of geriatrics from January 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups. The control group received conventional therapy，the observation group was treated with irbesartan combined with metoprolol based on the treatment of the control group. The clinical efficacy，left heart function improvement，heart rate and blood pressure between the two groups were compared. Results The clinical effective rate was 95% in the observation group， significantly higher than 80.71% in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The LVEF， LVEDd and LVESd in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The HR， DBP and SBP in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusions Irbesartan combined with metoprolol is effective in the treatment of chronic congestive heart failure， which is beneficial to reduce heart rate and blood pressure and improves left ventricular function. It has positive clinical significance.

[Key words] Chronic congestive heart failure； Irbesartan； Metoprolol； Efficacy observation

慢性充血性心衰（chronic congestive heart failure，CHF）是臨床常见心脏疾病，病情危重，严重威胁患者生命。本病多由器质性心脏疾病引起，是各种心脏疾病的终末期结果，导致心肌损伤、心室负荷增大，心肌收缩力受损，心室重构，从而引发的一系列症状[1]。临床可见呼吸困难、下肢水肿、全身乏力、急性肺水肿等，伴有心率加快、血压升高、电解质紊乱等症状[2]。常规治疗采用强心、利尿等手段能够获得一定疗效，但无法阻止病情进展，本研究采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗CHF，能够抑制心室重构，具有良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2016年10月在我院老年医学科治疗的280例慢性充血性心衰患者随机分为两组。观察组140例，男78例，女62例，年龄47～78岁，平均（65.2±6.8）岁，病程6个月～5年；对照组140例，男78例，女62例，年龄44～79岁，平均（64.8±7.3）岁，病程6个月～7年；所有患者均符合CHF诊断标准，经心脏彩超及生化检查确诊；按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅱ级84例、Ⅲ级101例、Ⅳ级95例；按原发心脏疾病分类，高血压性心脏病104例、缺血性心肌病97例、原发性扩张性心肌病79例；排除严重肝肾功能障碍者、肺部感染者、严重心律失常者；比较两组患者的年龄、性别、心功能分级、原发心脏疾病等无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予常规西医治疗，采用洋地黄类药物强心、利尿剂减轻循环负荷、血管扩张剂降低血管阻力，并给予吸氧、纠正水电解质酸碱平衡、抗感染等对症治疗[3]。在此基础上，观察组给予厄贝沙坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20080061， 0.15 g/片]初始剂量75 mg/d，根据病情逐渐增加药量，最大剂量不超过300 mg/d；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391，25 mg/片）初始剂量6.25 mg/次，2 次/d，视患者病情每数日至一周增加6.25～12.5 mg/d，最大剂量不超过100 mg/d。4周为1个疗程，连续治疗3～4个疗程后评价疗效[4]。

1.3疗效判定标准

依据心功能改善情况判断疗效。显效：症状及体征基本消失，LVEF增加10%以上，心功能改善2级以上；有效：症状及体征有所好转，LVEF增加5%以上，心功能改善1级；无效：症状及体征无明显改善，LVEF增加不足5%或有所减少，心功能无明显改善甚至恶化[5]。

1.4 观察指标

采用Acuson S1000心脏彩色超声仪测定治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室收缩末内径（LVESd）；治疗前后测定患者HR、DBP、SBP。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床有效率为95.00%，明显高于对照组的80.71%，两组有差异统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后左心功能比较

观察组治疗后LVEF、LVEDd、LVESd明显较对照组改善，两组统计学差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后血压及心率比较

观察组治疗后HR、DBP、SBP明显低于对照组，两组统计学差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者不良反应发生率比较

观察组140例中，发生恶心呕吐2例、眩晕2例、疲劳1例、面色潮红1例，发生率为4.29%；对照组140例中，发生恶心呕吐3例、头晕2例、失眠多梦1例、皮疹1例，发生率为5.00%；两组均未有肝肾功能损害等严重并发症发生，所有不良反应均较轻微，停药后可自行缓解，未经特殊处理，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

CHF的发病机制非常复杂，临床已知的导致CHF的最基本原因是心室重構。交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）兴奋性增高，使得各种细胞因子和神经内分泌因子被激活，长期作用于心肌细胞，可促进心肌重构，加重心肌损伤程度，使心功能进一步恶化[6]。因此，防止心室重构的关键在于阻断神经内分泌的过度激活。临床近年来在治疗本病方面的策略也在不断改进，从既往的强心、利尿、扩张血管到现在的以ARB类、ACEI类、β受体阻滞剂，以及强心、利尿为基础的综合治疗[7]。

β受体阻滞剂治疗本病的理论依据主要是由于心衰使肾上腺素能系统激活，β1受体信号转导的致病性明显大于β2、α1受体，从而介导心室重构[8]。美托洛尔具有β1受体阻滞作用，作用于心脏β1受体则减慢心率，作用于中枢神经β1受体则降低神经元兴奋性，降低外周交感神经张力，使血压下降，减少儿茶酚胺分泌，减轻对心肌的损害，改善心肌供血供氧[9]。长期使用美托洛尔的独到之处在于其可显著降低猝死率，临床统计下降率高达41%～44%[10]，能够明显提升左心功能，降低临床死亡率，改善预后。ARB类药物治疗的机制在于选择性阻断AngⅡ1型（AT1）受体，降低Ang体内含量，抑制心肌细胞蛋白质合成，减轻心肌肥厚；同时，降低交感神经活性，使儿茶酚胺生成减少，抑制血管平滑肌收缩，扩张血管，降低血压，减轻心室壁张力[11]；还可间接刺激Ang与AT2受体结合，促进体内NO生成增加，增强心肌抗氧化能力，抑制心肌细胞生长[12]。因此，ARB可减少左心室厚度，降低其重量，改善左心功能。厄贝沙坦为AngⅡ受体抑制剂，可同时阻断ACE途径和非ACE途径的AngⅡ和AT1结合，因此，其对AngⅡ的阻断较ACEI类更完全，从而降低AngⅡ含量，抑制心肌细胞增生和肥大，减少间质细胞增殖及胶原蛋白生成，达到抑制心室重构的效果[13]。两药联合，可同时对RAAS和交感神经系统产生抑制，减少各种神经内分泌因子对心肌的损害，并能扩张外周血管，降低血压，减轻心脏负荷，改善心肌重构，降低心肌耗氧量，从而提高心功能[14，15]。

本研究结果显示，观察组临床有效率为95.00%，明显高于对照组的80.71%，两组统计学差异显著（P<0.05）；观察组治疗后LVEF、LVEDd、LVESd明显较对照组改善，两组统计学差异显著（P<0.05）；观察组治疗后HR、DBP、SBP明显低于对照组，两组统计学差异显著（P<0.05）；两组间不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。提示厄贝沙坦联合美托洛尔治疗CHF疗效确切，对左心室重构的抑制作用明显，有效降低心率和血压，但临床应注意严格遵循以极低剂量开始加量的原则，以免发生心动过缓等不良反应，使机体获得稳定安全的用药状态。

综上所述，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗CHF临床效果良好，长期使用可有效改善预后，提高生活质量，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1] 何惠华.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的临床分析[J].临床医学工程，2016，23（1）：56-57.

[2] 赵大林.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，（6）：173.

[3] 徐时平，朱琳莲，潘小进，等.厄贝沙坦结合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的疗效研究[J].中外醫疗，2015，（12）：101-102.

[4] 卓鹏展，张安吉.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2011，20（5）：477-479.

[5] 林有为，林楚连.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭30例疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（7）：18，22.

[6] 艾尼瓦尔·阿不力孜，赵景贺.厄贝沙坦与美托洛尔对慢性充血性心衰的治疗效果研究[J].心血管病防治知识，2016（2）：67-68.

[7] 苏燕，张琦.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].医药论坛杂志，2013，34（11）：27-28.

[8] 单洁文.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（4）：138-139.

[9] 赵爽.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（26）：11-12.

[10] 徐爱国.厄贝沙坦配合美托洛尔对充血性心衰合并室性心律失常的治疗作用分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（15）：7，9.