超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼的治疗价值探析

赵月

超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼的治疗价值探析

赵月

目的 研究超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼的治疗价值。方法 选择辽宁省葫芦岛何氏眼科医院有限公司2014-01—2015-07收治白内障伴青光眼患者66例，根据手术方式不同将其分为两组，传统手术组(33例，超声乳化白内障摘除联合小梁切除术)；新型手术组(33例，超声乳化吸除联合房角分离术)。对两组患者术前术后视力水平、眼压水平、房角宽度、中央前房深度和术后并发症率进行比较。结果 新型手术组术后并发症率3.03%明显低于传统手术组的18.18%，P＜0.05。两组术前视力水平 (0.23±0.09)、(0.23±0.08)，眼压水平(41.05±10.22)mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)、(41.06±10.21)mmHg，房角宽度(1.08±0.24)°、(1.08±0.22)°，中央前房深度(1.48±0.25)mm、(1.48±0.23)mm无显著差异，术后两组视力水平(0.59±0.22)、(0.58±0.23)均显著改善，且新型手术组患者术后眼压水平(17.52±3.59)mmHg、房角宽度(3.97±0.48)°、中央前房深度(3.62±0.33)mm均明显优于传统手术组(26.98±7.34)mmHg、(2.98±0.49)°、(2.95±0.31)mm，P＜0.05。结论 超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼治疗价值高，可有效改善患者视力，降低眼压，促进房角宽度、中央前房深度的恢复，且并发症少，安全性高。

超声乳化吸除；房角分离术；白内障伴青光眼；治疗价值

白内障伴青光眼是临床常见眼科疾病，单纯进行青光眼治疗无法有效改善患者视力，甚至可加重视觉功能障碍，对患者生活质量造成严重影响[1]。解除晶状体因素影响可有效阻止青光眼发作，改善瞳孔阻滞现象，促进前房加深，开放房角，恢复房水正常引流，以更好控制眼压，改善视力。目前，随着眼科医学技术不断发展，超声乳化吸除联合房角分离术在白内障伴青光眼治疗中被广泛应用并获得良好成效[2]。本研究探讨了超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼的治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-01—2015-07白内障伴青光眼患者66例，根据手术方式不同将患者分为传统手术组和新型手术组，每组各33例。所有患者均对本次研究知情、同意，并签署授权书。传统手术组男20例，女13例，共有33只患眼；年龄52～77岁，平均年龄(63.61±2.45)岁。新型手术组男21例，女12例，共有33只患眼；年龄51～78岁，平均年龄(63.29±2.56)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 传统手术组实施超声乳化白内障摘除联合小梁切除术。超声乳化：表面麻醉后于3点钟角膜缘处作透明侧切口1个，经切口向前房注入透明质酸钠，环形撕囊5～6 mm，根据核硬度选择合适能量进行超声乳化吸除，并将人工晶状体置入囊袋。小梁切除：植入人工晶状体后，用卡巴胆碱注射液注入前房缩瞳，以角膜缘为基底作巩膜瓣，在巩膜瓣下切除1.5 mm×2.5 mm小梁组织和周边虹膜，切除后用10-0尼龙线对巩膜瓣和结膜瓣进行间断缝合，并包封术眼。

新型手术组实施超声乳化吸除联合房角分离术。其中：超声乳化手术过程同传统手术组。房角分离：植入人工晶状体后，在前房虹膜根部再次注入透明质酸钠，用抛光针头对虹膜根部进行360°轻压，以促进前房角钝性分离。分离后用I/A头吸除透明质酸钠，在前房恢复后，调整前房深度、人工晶状体位置，最后包封术眼。

两组术后均用滴眼液和眼膏，并常规口服抗生素预防感染。

1.3 观察指标 对比两组患者术前术后视力水平、眼压水平、房角宽度、中央前房深度和术后并发症率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后视力水平、眼压水平、房角宽度、中央前房深度比较 两组患者术前视力水平、眼压水平、房角宽度、中央前房深度差异无统计学意义，P＞0.05。术后视力水平均显著改善，且新型手术组患者术后眼压水平、房角宽度、中央前房深度均明显优于传统手术组，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者术后并发症率比较 新型手术组术后并发症率明显低于传统手术组，P＜0.05。其中，传统手术组2例角膜水肿2例虹膜纤维素样渗出，2例结膜滤过泡渗漏。新型手术组仅1例虹膜纤维素样渗出(表2)。

表1 两组患者术前术后视力水平、眼压水平、房角宽度、中央前房深度比较(±s)

表1 两组患者术前术后视力水平、眼压水平、房角宽度、中央前房深度比较(±s)

注：与术前相比较，#P＜0.05；与传统手术组术后相比较，*P＜0.05；1mmHg＝0.133 kPa

组别 时期 视力水平 眼压(mmHg) 房角宽度(°) 中央前房深度(mm)新型手术组 术前 0.23±0.09 41.05±10.22 1.08±0.24 1.48±0.25术后半年 0.59±0.22#17.52±3.59#*3.97±0.48#*3.62±0.33#*传统手术组 术前 0.23±0.08 41.06±10.21 1.08±0.22 1.48±0.23术后半年 0.58±0.23#26.98±7.34#2.98±0.49#2.95±0.31#

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

超声乳化吸除联合房角分离术可有效摘除结构病变晶状体，并将人工晶状体植入，促进瞳孔阻滞的改善，解除致病主要因素[3]。另外，在分离房角后，可打开粘连关闭的房间，重新建立房水循环生理通道，可更好改善前房深度和宽度，促使房水正常排出，以降低眼压[4]。

青光眼发病主要原因在于瞳孔阻滞[5]，而晶状体结构变化，如出现位置前移或体积变大等，均是瞳孔阻滞的重要因素[6]。针对青光眼的治疗，主要遵循摘除晶状体，解除瞳孔阻滞的原则。而白内障伴青光眼的治疗传统多以滤过性手术和虹膜周边切除术为主，多需要分两次手术进行治疗[7]。近年来，随着超声乳化技术不断发展和眼科医疗技术设备不断完善，超声乳化吸除联合房角分离术成为白内障伴青光眼的有效治疗方案，其优势体现在：①晶状体摘除后，植入人工晶状体厚度更小，可解除瞳孔阻滞。②术中进行眼内灌注，可将周边房角粘连拉开，清除小梁网上色素颗粒，促进房水引流。③囊袋晶状体置入后可牵拉囊袋，有助于房角开放，促使房水流出以恢复正常通道[8]。超声乳化吸除联合房角分离术操作简单，对眼部组织损伤小，可减少术后并发症的发生[9]。而传统超声乳化白内障摘除联合小梁切除术相对复杂，手术步骤多，创伤大，在操作时容易损伤眼部组织，引发虹膜纤维素样渗出、浅前房等并发症[10]。

本次研究结果显示，新型手术组术后并发症率明显低于传统手术组，术后视力水平均显著改善，且新型手术组患者术后眼压水平、房角宽度、中央前房深度均明显优于传统手术组，P＜0.05，说明超声乳化吸除联合房角分离术对白内障伴青光眼的治疗价值高，可有效改善患者视力，降低眼压，促进房角宽度、中央前房深度的恢复，且并发症少，安全性高，值得推广应用。

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2016-11-07)

1005-619X(2017)04-0412-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.032

125000 辽宁省葫芦岛何氏眼科医院有限公司眼科