个体化可量化运动对2型糖尿病患者血糖控制、睡眠质量和生活质量的影响

陈雪 樊秋明 霍婧婧 付新云

个体化可量化运动对2型糖尿病患者血糖控制、睡眠质量和生活质量的影响

陈雪 樊秋明 霍婧婧 付新云

目的 探讨个体化可量化运动对2型糖尿病患者血糖控制、睡眠质量和生活质量的影响。方法 选取来院疗养2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组，两组均进行常规健康教育，干预组在此基础上进行个体化可量化运动干预。干预前后分别评估患者血糖控制水平、睡眠质量和生活质量水平，评估干预效果。结果 干预12周后，干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白低于对照组(P＜0.05)，干预12周后，干预组患者睡眠质量及生活质量得分高于对照组(P＜0.05)。结论 个体化可量化运动可有效的控制患者血糖水平，提高患者睡眠质量和生活质量。

可量化运动；2型糖尿病；血糖控制；睡眠质量；生活质量

目前糖尿病在全球呈爆发式流行，是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大造成死亡的慢性非传染性疾病，已成为严重的全球性公共卫生问题[1]。据文献报道，2型糖尿病患者普遍存在睡眠困扰，夜间睡眠中断现象频繁[2]；同时，监测2型糖尿病患者睡眠脑电波发现慢波睡眠显著减少，是患者出现睡眠障碍的重要原因，而睡眠障碍可以加重2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，导致2型糖尿病患者的血糖控制水平更低[3]。随着医学模式的转变，糖尿病治疗的目的不仅仅是控制血糖水平和改善症状，更倾向于改善患者的睡眠质量和生活质量，尤其生活质量的改善已经成为糖尿病研究的最新热点。国外已有研究表明[4]，个体化的有氧运动干预比药物治疗效果更佳，且带来更大的经济利益。本研究借鉴广西医科大学薛桂月教授等指定的糖尿病量化运动处方[5]，在此基础上根据个体差异指定个体化且可量化运动干预方案，旨在探讨为期12周的个体化可量化运动干预对2型糖尿病患者血糖控制、睡眠质量和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015-10—2016-05来我院疗养的2型糖尿病患者110例作为研究对象，男63例，女47例；年龄33～70岁，平均(54.67±10.28)岁。纳入标准：符合世界卫生组织2型糖尿病诊断标准；使用口服降糖药治疗。排除标准：合并严重心、肝、肾、造血系统疾病；有神经、精神疾病病史或智力障碍者；妊娠期、哺乳期妇女。采用双盲抽签法分组，最终干预组49例患者，对照组52例患者完成本研究，其余脱落。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、病情控制等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在维持药物治疗基础上，按传统医疗方式对患者进行访视和健康指导。

1.2.2 干预组 干预组患者在对照组的基础上接受研究组提供的为期12周的个体化可量化运动干预，该量化运动处方的制定和实施参照广西医科大学薛桂月等制定的运动处方光盘(发行号：Isrc cn-sll-07-0006-0/v.r)[5]。具体如下。①运动方式：以有氧体操为主，其他可选包括慢跑、瑜伽、太极拳、体育器械等。②运动强度：运动强度遵照个体身体素质的差异制定从一级到五级不等，个体依据心率表监测达到中等有氧运动的靶心率为宜。具体根据年龄计算靶心率：靶心率＝170－年龄，对于一般的糖尿病患者，靶心率相当于选择了最高心率(220－年龄)的70%的运动强度。③运动频率：个体根据自身情况选择每天固定时间，每次运动时间30～60min，要求每次运动过程都达到靶心率；四级和五级运动处方患者每周至少3次，一级到三级患者每周至少4次。

1.2.3 评价指标 ①实验室检查：评估患者干预前、干预后12周时的空腹静脉血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。②睡眠质量：采用中国军人睡眠质量量表(SQSCMP)由中国人民解放军总医院崔红等编制[6]，包括6个维度，30个条目，6个因子中，睡眠效果、睡眠可持续性和睡眠潜伏期为正向记分，情绪状态、睡眠感受和社会功能为反向记分。问卷采用Likert 5级记分，从非常不符合(记为“1”分)到非常符合(记为“5”分)。各因素得分以因素均分表示，均分越高表明该方面的睡眠状况越好；将6个因素总分相加后再除以项目数即可得到总量表均分，得分越高表明睡眠质量越好。③健康调查简表(SF36)：该量表是在1988年Stewartse研制，1999年浙江大学医学院社会医学教研室将其译为中文版[7]，该量表包含8个维度，共36个条目，8个维度分别为躯体健康(PF)、社会功能(SF)、躯体角色功能(RP)、躯体疼痛(BP)、心理健康(MH)、情绪角色功能(RE)、精力(VT)和总体健康(GH)，其中PF、RP、BP、GH属于生理健康，SF、MH、VT、RE属于精神健康。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计软件包，计数资料用例数、百分比描述，组间比较进行χ2检验；计量资料用(±s)描述，组间比较采用独立样本t检验分析。

2 结果(表1～3)

表1 干预前后两组糖尿病患者血糖代谢指标比较(±s)

表1 干预前后两组糖尿病患者血糖代谢指标比较(±s)

干预12周后空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)干预组(n＝49) 9.11±2.43 13.48±4.02 8.82±1.00 6.69±1.61 8.36±2.16 6.86±1.34对照组(n＝52) 8.64±2.71 14.22±3.95 9.35±0.93 8.19±1.83 12.85±4.00 8.93±1.56t值 0.316 －0.346 －0.408 －3.200 －6.464 －4.547P值 0.396 0.247 0.436 0.006 0.000 0.002组别 干预前

表2 干预后两组糖尿病患者睡眠质量的比较(±s，分)

表2 干预后两组糖尿病患者睡眠质量的比较(±s，分)

干预后干预组 对照组t值P值 干预组 对照组t值P值情绪状态 4.17±0.62 4.09±0.71 0.256 0.847 4.17±0.65 4.11±0.64 7.232 0.013睡眠效果 3.63±0.72 3.58±0.76 0.533 0.510 3.91±0.73 3.58±0.81 6.422 0.027睡眠感受 3.60±1.03 3.58±1.00 0.683 0.417 3.90±1.08 3.59±0.97 8.001 0.010睡眠可持续性 2.67±1.05 2.69±1.03 －0.536 0.573 3.18±1.29 2.76±1.32 10.623 0.001睡眠潜伏期 3.30±0.99 3.38±1.03 －0.244 0.757 3.78±0.98 3.36±1.19 9.342 0.003社会功能 4.21±1.03 4.23±1.04 －0.317 0.626 4.22±1.02 4.23±1.09 －0.352 0.700项目 干预前

表3 干预前后两组糖尿病患者生活质量的比较(±s，分)

表3 干预前后两组糖尿病患者生活质量的比较(±s，分)

项目 干预前干预后干预组 对照组t值P值 干预组 对照组t值P值PF 65.27±24.62 66.53±26.45 －0.750 0.231 89.07±20.55 68.95±17.64 7.232 0.013 RP 58.63±17.22 57.38±19.36 0.533 0.310 46.18±16.39 55.96±17.81 －6.422 0.027 BP 68.64±18.43 63.38±20.32 0.683 0.417 83.90±23.68 61.19±19.27 8.001 0.010 GH 61.10±25.05 59.69±20.37 0.536 0.323 75.28±22.29 57.96±20.32 8.623 0.007 VT 65.38±22.74 62.38±25.33 0.348 0.457 83.78±20.78 60.26±19.19 9.342 0.003 SF 37.21±10.43 39.82±13.43 －0.517 0.426 69.00±19.12 40.42±16.99 11.763 0.000 RE 46.76±15.29 43.59±13.57 0.836 0.211 84.08±16.27 45.15±17.23 13.231 0.000 MH 69.15±26.57 65.38±29.59 0.533 0.289 77.47±18.61 67.06±16.78 5.121 0.032总分 453.26±121.57 503.26±133.29 －0.232 0.429 659.91±142.23 536.93±120.56 8.971 0.005

3 讨论

个体化可量化运动可提高2型糖尿病患者睡眠质量，从而改善其血糖代谢生化指标。糖尿病量化运动处方是根据患者身体状况和个体需求制定的个体化运动干预方案，运动强度从一级到五级不等的中等有氧运动。本研究实施的过程中，在制定好的个体化运动处方的基础上，每个月依据患者运动时监测到的心率水平是否达到有效量心率进行合理调整。本研究结果显示，干预12周后，干预组和对照组干预后空腹血糖(t＝－3.200，P＝0.006)、餐后2 h血糖(t＝－6.464，P＝0.000)、糖化血红蛋白水平(t＝－4.547，P＝0.002)相比差异具有统计学意义，说明中等强度的有氧运动水平可以帮助患者维持稳定的血糖控制水平，优于单纯的药物治疗。同时本研究结果显示，干预前后干预组与对照组患者睡眠质量维度中睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持续性、睡眠潜伏期四个维度前后对比差异具有统计学意义，说明本研究的运动方案可以改善患者的睡眠质量，良好的睡眠质量可以降低2型糖尿病患者的胰岛素抵抗水平，提高机体各组织对胰岛素的敏感性[8]，从而达到控制血糖的目的。这一研究结果与谢玲玎等[9]研究结果一致，说明提高2型糖尿病患者睡眠质量会帮助提高患者血糖控制达标率。同时有研究指出，适当的有氧运动能缓解患者因疾病产生的一系列焦虑、抑郁及疾病不确定感等负性情绪，运动产生多巴胺使患者产生兴奋、愉悦感，进一步提高患者的睡眠质量[10]。

个体化可量化运动可改善2型糖尿病患者生活质量。目前在糖尿病患者的治疗中，生活质量常用来做为衡量患者治疗效果的评价指标。有研究指出[11]评估糖尿病患者的生活质量不仅可以定量评价疾病对患者健康影响的程度，还可作为健康干预手段的终极目标。国内外相关研究[12-13]发现糖尿病患者的生活质量普遍较低，与本研究结果一致。本研究结果显示：生活质量各维度得分干预组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明可量化的运动处方干预在降低2型糖尿病患者的血糖水平，提高患者睡眠质量的基础上显著提高患者的生活质量。陆美琪等的研究发现[14]，2型糖尿病患者生活质量最直接的保护性因素是运动，运动不仅可以改善胰岛素抵抗，降低血糖水平，同时还可以增强患者机体免疫力，提高睡眠质量，改善患者负性情绪，从而纠正患者对疾病的不良认知，促使患者以积极、乐观的应对方式应对糖尿病。

4 小结

糖尿病的发生发展和人们的生活方式与自我行为管理有着密切的联系，本研究对2型糖尿病患者进行个体化运动处方干预，在患者血糖控制水平、睡眠质量及生活质量等各方面取得较好效果。值得指出的是：运动处方在实施前，必须评估患者运动能力，监测患者平时和运动心率，依据以上数据，基于运动处方，合理制定个体化运动方案。运动实施过程中，嘱患者全程佩戴心率表保证患者运动强度在有氧运动范围内，保证运动的有效性和安全性，避免高强度运动产生无氧酵解，促使体内胰岛素拮抗激素分泌增加，从而导致血糖水平的进一步增加。综上所述，在疗养机构合理有效的推行可量化的运动处方，相较于单纯的药物治疗，有助于提高糖尿病的控制达标率及生活质量满意度水平，并且具有经济、可推广性高等优势，值得推广应用。

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Objective To explore the influence of individualized quantifiable exercise on blood glucose control，sleep quality and living quality of type 2 diabetic patients.Methods The type 2 diabetic patients coming for recuperation were randomly divided into intervention group and control group，both groups were given conventional health education，while the intervention group were given additional individualized quantifiable exercise.Before and after intervention，the levels of blood glucose control，sleep quality and living quality of the patients were measured and analyzed to evaluate the intervention effect.Results After 12 weeks of intervention，the intervention group was lower than the control group in terms of fasting blood-glucose，blood glucose of two hours after the meal，and glycosylated hemoglobin(P＜0.05).After 12 weeks of intervention，the intervention group was higher than the control group in terms of sleep quality and living quality(P＜0.05).Conclusion Individualized quantifiable exercise can effectively control blood glucose of type 2 diabetic patients，and improve their sleep quality and living quality.

Quantifiable exercise；Type 2 diabetes；Blood glucose control；Sleep quality；Living quality

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