经胸微创封堵术在先天性心脏病患者中的临床效果及安全性研究

董向阳

经胸微创封堵术在先天性心脏病患者中的临床效果及安全性研究

董向阳

目的 探讨经胸微创封堵术治疗先天性心脏病的临床效果以及安全性。方法 选取2012-10—2015-10在郑州市儿童医院接受治疗的先天性心脏病患者160例，随机分为观察组与对照组。观察组采用经胸微创封堵术治疗，对照组采用传统的开胸修补术治疗。结果 观察组住院时间、手术时间以及入住ICU时间明显短于对照组。经统计学检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术成功率为100.00%，封堵成功率为100.00%，术中出血量为(16.23±6.72)mL。对照组手术成功率为97.50%，封堵成功率为97.50%，术中出血量为(310.23±53.23)mL。两组手术成功率和封堵成功率差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05)。观察组一过性心律失常1例，并发症发生率为1.25%。对照组术后一过性心率失常5例，心包积液2例，感染7例，并发症发生率为17.50%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 经胸微创封堵术治疗先天性心脏病的临床效果显著，恢复快，并发症少，安全性高。

微创封堵术；先天性心脏病；临床效果；安全性

先天性心脏病(Congenital Heart Disease，CHD)是小儿最常见心脏病之一，主要由于胎儿期其心脏及血管发育异常，引起心脏及血管畸形所致[1]。对于部分先天性心脏病来说，单纯性房/室间隔缺损修补技术已经较为成型，死亡率低；但对于其他如肺动脉高压等疾病或婴儿等特殊患者，手术风险依然很高[2]。随介入技术在医疗卫生事业中的不断发展，封堵治疗已经成为治疗先天性心脏病的另一种热门治疗方法[3]。本次研究选取2012-10—2015-10在医院接受治疗的先天性心脏病患者160例，分析并探讨经胸微创封堵术治疗先天性心脏病的临床效果以及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料(表1) 选取2012-10—2015-10在郑州市儿童医院接受治疗的先天性心脏病患者160例。男87例，女73例；年龄0～57岁，平均年龄(10.42±1.16)岁；体质量为3.1～81 kg，平均体质量为(18.53±2.42)kg。纳入标准[4]：①符合先天性心脏病诊断标准。②符合手术指征。③签署知情同意书者。排除标准：①治疗禁忌者。②手术禁忌者。③死亡患者。将160例患者随机分为观察组与对照组，每组80例。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者临床资料(±s)

表1 两组患者临床资料(±s)

组别 性别(男/女) 平均年龄(岁) 平均体质量(kg)观察组(n＝80) 42/38 10.46±1.19 18.59±2.45对照组(n＝80) 45/35 10.39±1.14 18.44±2.41 χ2/t值 0.23 0.38 0.39P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 实验方法 观察组采用经胸微创封堵术进行治疗，在超声引导下，测量心肺各项直径指标等，然后根据指标选择合适的封堵伞进行封堵[5]。首先，于术前静脉注射肝素钠，维持患者凝血酶原时间大于200 s。全身麻醉，气管插管，建立经胸骨或胸骨旁小切口，在经食管超声心动图的引导下，经心脏穿刺，植入金属支架，封堵缺损部位。随后经超声心动图评估手术效果，包括封堵器的位置和形态，是否有残余分流等。放置心包引流管，给予抗凝治疗和心肺功能维护。对照组则行传统的开胸直视修补术。

1.3 评价指标 观察两组住院时间、手术时间、ICU时间、出血量、治疗效果、并发症发生率。

1.4 统计学方法 对结果使用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项时间对比(表2) 观察组住院时间、手术时间以及入住ICU时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组各项时间对比(±s)

表2 两组各项时间对比(±s)

组别 住院时间(d) 手术时间(min) ICU时间(h)观察组(n＝80) 8.91±2.34 30.92±14.21 4.64±1.21对照组(n＝80)12.35±2.54 91.55±22.12 7.23±2.01t值 8.91 20.63 9.87P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗效果对比(表3) 观察组手术成功率为100.00%，封堵成功率为100.00%，术中出血量为 (16.23±6.72)mL。对照组手术成功率为97.50%，封堵成功率为97.50%，术中出血量为(310.23±53.23)mL。两组手术成功率和封堵成功率差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05)。

表3 两组治疗效果对比[n(%)，(±s)]

表3 两组治疗效果对比[n(%)，(±s)]

组别 手术成功率 封堵成功率 术中出血量(mL)观察组(n＝80) 80(100.00) 80(100.00) 16.23±6.72对照组(n＝80) 78(97.50) 78(97.50) 310.23±53.23 χ2值 0.51 0.51 49.06P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症对比(表4) 观察组一过性心律失常1例，并发症发生率为1.25%。对照组术后一过性心率失常5例，心包积液2例，感染7例，并发症发生率为17.50%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

表4 两组患者并发症对比(n)

3 讨论

单纯的内科介入封堵治疗先天性心脏病在21世纪初已经得到一定程度的广泛应用，但随着后期的应用发现，心内介入仍具有一定局限性[6]。心内介入封堵因解剖位置、射线辐射、年龄大小等因素，会对先天性心脏病的治疗效果产生影响，甚至导致失败。而近些年来，国内外一直致力于发展改良型封堵术[7]。逄坤静等[8]应用经胸超声引导，经股静脉穿刺封堵房间隔缺损，大多数患儿均手术成功，但因3例患儿超声图像显示不清，改为经食管超声引导封堵成功。除此之外，改良型封堵术也应用于治疗室间隔缺损[9]及动脉导管未闭[10]等手术中，并取得一定良好效果。

本次研究选择经胸微创封堵术治疗先天性心脏病患者，主要原因在于该种术式避免传统开胸术带来的巨大手术创伤，其次对患者年龄要求适当放宽，避免放射损伤[11]。在2011年发布的《经胸微创VSD封堵术中国专家共识》[12]中阐释了该术式在病例选择中的要求，包括年龄、体质量、VSD指标选择标准等。本次研究在纳入病例时主要参考上述条款，以尽可能保证临床治疗效果。本次研究结果显示，观察组住院时间、手术时间以及入住ICU时间明显短于对照组。该结果说明经胸微创封堵术技术便捷，所需操作时间更短，对患者创伤相对更小。而对比手术效果发现，观察组手术成功率为100.00%，封堵成功率为100.00%，术中出血量为(16.23±6.72)mL，两组相比，两组手术成功率和封堵成功率无显著差异，但观察组术中出血量少于对照组，这进一步说明该术式创伤相对更小。该结果与国内其他研究结果基本一致[13]。在观察组患者中发生一过性心律失常1例，但在对照组中发现术后一过性心率失常5例，心包积液2例，感染7例，表明观察组并发症概率相对更小。

从本次研究的手术过程中及部分文献分析得出，在经胸微创封堵术治疗先天性心脏病过程中，缺损面积、缺损位置、缺损孔数或封堵器发生异常是引起手术失败的主要原因[14]。缺损面积过大，很可能导致封堵不完全或难以找到合适的封堵器；缺损位置过偏，或过于临近主动脉瓣及心内传导系统等，也可能对心脏瓣膜功能及心律产生影响[15]。上述所提及的失败原因所致手术失败，并不一定是术后立即发现的，因此术后随访十分重要，时刻关注封堵器状态及心功能等指标，才能更及时对可能出现的手术问题采取措施。

综上所述，经胸微创封堵术治疗先天性心脏病的临床效果显著，恢复快，并发症少，安全性高，值得推广。

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Objective To explore the clinical effect and safety of transthoracicminimally invasive occlusion in the treatment of congenital heart disease.Methods 160 cases with congenital heart disease treated at Zhengzhou Children's Hospital from October 2012 to October 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group.The observation group were treated with transthoracicminimally invasive occlusion，while the control group were treated with traditional thoracotomy.Results The hospital stay，operation time and ICU stay were shorter in the observation group than in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).In the observation group，the success rate of operation was 100.00%，the success rate of occlusion was 100.00%，and the bleeding volume during operation was(16.23±6.72)mL.In the control group，the success rate of operation was 97.50%，the success rate of occlusion was 97.50%，and the bleeding volume during operation was(310.23±53.23)mL.There was no significant difference in success rate of operation and occlusion between the two groups(P＞0.05).The bleeding volume during operation in the observation group was less than that in the control group(P＜0.05).In the observation group，there was 1 case of transient arrhythmia，with the incidence rate of complications of 1.25%.In the control group，there were 5 cases of transient arrhythmia，2 cases of pericardial effusion and 7 cases of infection，with the incidence rate of complications of 17.50%.The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion Transthoracicminimally invasive occlusion in the treatment of congenital heart disease has a significant clinical effect，with rapid recovery，few complications and high safety.

Minimally invasive occlusion；Congenital heart disease；Clinical effect；Safety

2016-11-01)

1005-619X(2017)04-0348-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.005

450000 郑州市儿童医院心胸外科