极固宁与高露洁专效抗敏牙膏联合封闭牙本质小管的体外研究

董 鑫 吴承芳 刘 彤 邵 健

极固宁与高露洁专效抗敏牙膏联合封闭牙本质小管的体外研究

董 鑫 吴承芳 刘 彤 邵 健

目的：观察极固宁与高露洁专效抗敏牙膏两种脱敏药物联合应用对牙本质小管的堵塞作用，为牙本质过敏的治疗提供理论依据。方法：收集新拔除的第三磨牙84颗，制备成牙本质过敏模型后随机分为空白对照组(n=12)、极固宁组(n=24)、高露洁专效抗敏牙膏组(n=24)、联合应用组(n=24)。从涂布脱敏药物的3组中各随机抽取12个样本进行刷牙实验。扫描电镜下观察牙本质小管的堵塞情况，并采用SPSS17.0数据分析系统对结果进行分析。结果：空白对照组牙本质小管完全开放，极固宁、高露洁专效抗敏牙膏、联合应用组均能有效封闭牙本质小管，联合应用组封闭效果最佳。经过刷牙实验联合应用组的封闭效果仍是最好的。结论：脱敏剂的联合应用具有较好的封闭性和抗磨耗性。

牙本质过敏；极固宁；高露洁专效抗敏牙膏；牙本质小管

牙本质过敏症(Dentin Hypersensitivity,DH)是指当暴露的牙本质受到机械刺激，温度刺激(冷、热)，化学刺激(酸、甜)，渗透性刺激或气流刺激后，引起疼痛和不适[1]且不能归因于其他原因的一种病损。它可以是尖锐的一过性疼痛也可以无明显感觉。2008年我国牙本质过敏症流行病学调查显示牙本质过敏症的发病率为 3%-98%[2]，其中50-59岁为高发年龄段，且女性高于男性[3]。随着牙本质过敏症发病率的升高多种类型的脱敏药物被运用于临床，即刻效果尚可，而耐久性较差，临床将脱敏方法联合应用来提高脱敏效果。本研究通过将极固宁和高露洁专效抗敏牙膏联合应用，并测定其牙本质小管的堵塞效果，为脱敏药物的联合应用提供理论依据。

1.材料与方法

1.1 样本来源及制备 选取北京煤炭总医院口腔科因阻生拔除的新鲜完整的年轻第三磨牙84颗。去除牙齿表面的结石及因拔牙带出的牙周膜，牙龈等软组织后于生理盐水中超声震荡2m in，冲洗干净。然后置于4℃的生理盐水中备用。

1.2 主要材料和设备 极固宁(Italmed，意大利)；高露洁专效抗敏牙膏(高露洁棕榄公司，美国)；Gluma酸蚀剂(中国贺利氏古莎齿科有限公司)；KQ118超声波清洗器(昆山市超声仪器有限公司)；生理盐水；慢速涡轮手机(kavo公司，德国)；高露洁电动牙刷(高露洁棕榄公司，美国)；E-1010型离子衍射仪(日立公司，日本)；S-4800型场发射扫描电镜(日立公司，日本)。

1.3 样本制备 将所有的离体牙，在釉牙骨质界上下1mm处用高速涡轮机单面金刚砂片垂直于牙长轴切断，制成厚约2mm的牙本质盘，细磨石打磨，超声震荡1m in，储存于4℃的生理盐水中备用。

1.4 分组及处理 所有牙本质盘的工作面均用35%的Gluma酸蚀剂酸蚀20s，冲洗干净后用三用枪轻吹30s进行干燥。将所有处理过的牙本质盘随机分组，第一组空白对照组(n=12)，用小棉棒蘸取蒸馏水涂布1m in；第二组极固宁组(n=24)，用小棉棒蘸取极固宁1号液体涂擦于干燥牙面上约10s，然后用同样的方法立即涂擦极固宁2号液体，重复两次；第三组高露洁专效抗敏牙膏组(n=24)，用小棉棒蘸取脱敏牙膏涂抹于牙本质面上，1m in后使用蒸馏水冲洗并干燥牙面；第四组(n=24)按组二和组三的方法先涂布极固宁再涂布高露洁专效抗敏牙膏;然后从涂布脱敏剂的3组中分别随机抽取处理过的牙本质盘各12个，将抽取的样本放置于生理盐水中静置24h后，使用电动牙刷以正常的力度刷牙100次(每次30s)。

1.5 扫描电镜SEM(scanning electron m icroscope)观察 将所有样本干燥，离子溅射仪镀金，扫描电镜下观察样本表面的超微结构及牙本质小管的堵塞情况。并对电镜图像随机取点，拍照。

1.6 图像分析处理 应用Image-Pro Plus6图像分析软件对SEM(scanning electron m icroscope)图像进行分析处理，此软件可以自动选中开放牙本质小管管口区域并对其平均直径和相对面积进行自动测算。

1.7 统计分析 应用SPSS17.0软件包中的单因素方差分析对各图片中牙本质小管的平均直径和相对面积进行比较，P<0.05表示差异具有显著性。

2.结果

2.1 牙本质表面扫描电镜观察 由图1和图2观察可见，空白对照组：牙本质表面光滑，干净，牙本质小管管口清晰可见并呈完全开放状态。极固宁组：牙本质小管内充满晶体物质，且牙本质表面被层层的鳞状晶体物质覆盖；极固宁涂布组经过刷牙处理牙本质小管口内的晶体物质大量流失，原本被覆盖的牙本质小管再次暴露。高露洁专效抗敏牙膏组：发现大多数的沉淀物沉积在牙本质表面，呈分层状，而牙本质小管内的沉淀物多疏松。高露洁专效抗敏牙膏涂布组经过刷牙处理后牙本质小管开放数目是三组中最多的。联合应用组：牙体表面有较厚的沉积物，牙体表面被完全覆盖。联合应用组经过刷牙处理后牙体表面的沉积物虽有减少，但是大部分的牙本质小管内仍然被晶体物质所堵塞。

图1 涂布脱敏剂组

2.2 统计分析结果 四组间牙本质小管口平均直径比较总体具有显著性差异(F=88.376,P=0.000)；四组间平均直径两两分别对比均具有显著性差异(P<0.05)。四组间牙本质小管口相对面积比较总体具有显著性差异(F=2753.652,P=0.000)；四组间两两比较均具有显著性差异(P<0.05)三组间牙本质小管口平均直径对比总体具有显著性差异(F=35.422,P=0.000);三组间两两对比均具有显著性差异(P<0.05)。三组间牙本质小管口相对面积对比总体具有显著性差异(F=140.473,P=0.000);三组间两两对比均具有显著性差异(P<0.05)。由表1可以看出联合应用组的牙本质小管开放管口的平均直径和相对面积明显小于极固宁组和高露洁组。

图2 磨损组

表1 刷牙实验前后各组间牙本质小管口平均直径和相对面积

3.讨论

本实验结果显示牙本质小管的封闭效果从强到弱依次是脱敏剂联合应用组、极固宁、高露洁专效抗敏牙膏。脱敏剂联合应用组的封闭性和抗磨耗性在三者中是最好的。

牙本质过敏症的发病机制目前尚不十分清楚，主要有以下三种假说[4]：(1)神经终末传导学说：认为牙本质中存在牙髓神经，通过牙本质小管可将刺激传到牙髓，从而引起牙髓的应激反应；(2)牙本质细胞传导学说：认为成牙本质细胞的突起与神经之间存在突触样关系，当受到外界刺激后，可行使神经感受器的功能，将刺激传至中枢；(3)液体动力学说：牙本质小管内存在与牙髓相通的牙本质小管液，在受到外界刺激后小管内的液体迅速流动，将刺激传到牙髓组织引起牙髓神经纤维的兴奋而引起疼痛。其中液体动力学说是被大多数学者所接受的学说[5]。有研究表明牙本质过敏症的小管直径是正常牙本质小管直径的两倍，牙本质小管的数量也较正常的牙体多[6]。基于此理论，通过阻塞牙本质小管，减小牙本质小管的直径，降低牙本质小管内液体的流动性可以减轻牙本质的过敏症状。Mordan[7]等认为牙本质过敏模型是高可信度实验结果的关键。而牙本质小管的数目，直径受年龄、磨耗等因素的影响，所以本实验选用的是因阻生拔除的新鲜、完整的年轻第三磨牙。同时有研究表明[8]牙体颊侧的颈部区域为牙本质过敏症发生的最常见部位，而釉牙骨质界上下1mm区域内的牙本质盘为最接近牙本质过敏的区域。目前，对于牙本质过敏症的体外研究主要有通过电镜对牙本质表面的观察；对牙本质矿物成分和含量的检测；牙本质渗透性的研究。而本实验选用的是体外研究中最常用的扫描电镜观察，它具有分辨率高、放大率高及可连续调节等优点[9]，它能将牙本质小管的堵塞情况和牙本质表面的状况更加直观的呈现出来。

极固宁由两种液体组成：I液(碳酸钾、磷酸钾、羟苯甲酯钠、去离子水)和Ⅱ液(苯甲酸钙、氯化钙、氯化锶、去离子水)，是临床上最常用的钾盐类脱敏剂，而且是一种具有双重脱敏效果的脱敏剂。一方面通过阻断小管中液体流动起到脱敏作用：当两种液体发生反应时可在牙本质表面产生不溶性磷酸锶、磷酸钙、碳酸锶、碳酸钙、等结晶物，可深度封闭开放的牙本质小管，从而起到阻断液体流动的作用；另一方面通过阻断神经传导起到脱敏作用，当两种液体发生反应时释放的钾离子可去极化小管中的神经末梢，从而干扰了疼痛信号的传导，使神经纤维对疼痛的感觉不再敏感，而对牙齿起到脱敏的作用。虽然极固宁具有双重脱敏效果但是许多研究报道显示极固宁的长期效果较差，郭丹丽[10]等研究发现原本被极固宁封闭的牙本质小管在经过磨耗以后再次开放。可能是由于极固宁脱敏剂渗入牙本质小管的深度不足及其沉淀物不能很好的附着于牙本质小管壁上有关。

高露洁专效抗敏牙膏属于钙盐类脱敏药物，其价格便宜，操作简单，容易买到而成为日常生活中患者治疗牙本质过敏症选用的方式[11]。其主要成分为精氨酸、碳酸钙以及1450ppm氟，体液环境下精氨酸可以和内源性钙磷相互吸附形成一个阳性基团，促使钙磷沉积在牙本质表面，从而物理性的堵塞开放的牙本质小管。从本实验可以看出，经过刷牙实验高露洁专效抗敏牙膏组有许多牙本质小管再次开放，这与陈蕾[12]等人的实验结果相一致。

脱敏剂联合应用组在三组中是脱敏效果最好的一组，这可能是由于当先后涂布极固宁I液和Ⅱ液后，液体渗入到牙本质小管内并在小管内形成结晶物质。再涂布高露洁专效抗敏牙膏后其形成的团块状沉积物沉淀在牙齿的表面将极固宁溶液形成的结晶物质封闭在牙本质小管内，并且起到了抵挡外界摩擦的作用，从而减少了小管内结晶物质的流失。极固宁为临床上常用的脱敏药物，他的涂布一般由医生执行。而高露洁专效抗敏牙膏为日常生活中最常用且可以自行涂抹的脱敏药物，两者的联合应用可以使临床脱敏与日常脱敏相结合，不但提高了脱敏的效果，而且也为患者提供了便利。

脱敏药物的联合应用可以达到较好的牙本质小管封闭效果，其耐久性和封闭性也较好，但是本实验为体外实验只能对口腔环境极力模仿并不能真正代表临床，所以脱敏药物的联合应用还需要临床的进一步验证。

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The effect of Green QrTMcombined w ith Colgate anti-sensitivity toothpastea on dentinal tubules－an in vitro study

DONG Xin,WU Cheng-fang,LIU Tong,SHAO Jian
(China meitan general hospital,Beijing 100028,China)

Objective:To observe investigate the sealing effect of Green QrTMcombined w ith Colgate anti-sensitivity toothpastel on dentin tubule,in order to provide theoretical basis for clinical treatment dentin hypersensitivity.M ethods:A total of 84 new ly extracted molars were collected.The dentin hypersensitivity model was prepared and then random ly divided into control group(n=12),Green QrTMgroup(n=24),Colgate anti-sensitivity toothpaste group(n=24),Green QrTMcombined w ith Colgate anti-sensitivity toothpastea group(n=24).Twelve teeth out of each desensitizer group were selected for tooth brushing test.Occluding effect on dentinal tubules was observed by SEM,then the plugging rate of dentin tubules was statistically analyzed w ith SPSS 17.0 software package.Results:Dentin tubules in control group were completely open, while the exposed tubule was almost occluded in the Green QrTMgroup,Colgate anti-sensitivity toothpaste group and Green QrTMcombined w ith Colgate anti-sensitivity toothpastea group.Among them,Green QrTMcombined w ith Colgate antisensitivity toothpastea group displayed the best occlusion effect and demonstrated better occluding ability after the tooth brushing test.Conclustion:Green QrTMcombined w ith Colgate anti-sensitivity toothpastea group were better in occluding ability and abrasion resistance.

Dentin allergies;Green QrTM;Colgate anti-sensitivity toothpaste;dentinal tubules

R781

A

1672-2973(2017)03-0132-04

2016-12-19)

董 鑫 煤炭总医院 硕士生 北京 100028

吴承芳 通讯作者 煤炭总医院 主任医师 北京 100028

刘 彤 煤炭总医院 硕士生 北京 100028

邵 健 煤炭总医院 硕士生 北京 100028