润肠灵汤治疗老年便秘脾肾两虚型30例

2017-07-24李仁堂

中医研究 2017年5期

关键词：肉苁蓉润肠何首乌

李仁堂

(商丘市梁园区中医院，河南商丘 476000)

·临床研究·

润肠灵汤治疗老年便秘脾肾两虚型30例

李仁堂

(商丘市梁园区中医院，河南商丘 476000)

目的：观察润肠灵汤治疗脾肾两虚型老年便秘的临床疗效。方法：将60例老年便秘脾肾两虚型患者按就诊顺序分为两组，治疗组30例给予润肠灵汤(当归、肉苁蓉、何首乌、玄参、草决明、生地黄、黑芝麻、火麻仁、生黄芪、生白术、枳实、桃仁)，每日1剂，水煎,分早、晚2次温服；对照组30例给予通便灵胶囊，每次5粒，每日1次，饭前半小时以温开水送服。两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程，治疗期间忌食辛辣、生冷、油腻食品。结果：治疗组治愈10例，好转18例，未愈2例，有效率为93.33%；对照组治愈6例，好转14例，未愈10例，有效率为66.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：润肠灵汤治疗老年便秘脾肾两虚型疗效确切。

老年便秘/中医药疗法；脾肾两虚型；润肠灵汤/治疗应用；临床观察

老年便秘属临床常见疾病。随着我国人口的老龄化，老年便秘的发病率逐年上升，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。若便秘日久不愈，胃肠气机阻滞，可引起头昏、头痛、烦躁易怒；临厕过度用力努挣，可引起肛裂、痔疮、疝气，甚至诱发心、脑血管疾病。因此，及时有效地治疗老年便秘极为重要，不可忽视。临床运用泄剂治疗便秘现象普遍，但长期滥用不仅会产生不良反应，而且可使患者产生耐药性。2013年1月—2015年12月，笔者采用润肠灵汤[1]治疗老年便秘脾肾两虚型30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院中医内科就诊的老年便秘脾肾两虚型患者60例，按照就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组 30 例，男20例，女10例；年龄62～77岁；病程0.6～3.5 a。对照组30 例，男17例，女13例；年龄61～80岁；病程0.8～3.6 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[2]中功能性便秘的诊断标准。(1)必须包括下列2项或多项：①排便期间，排便费力至少占 25%；②粪便中团块或硬粪至少占25%；③排便不尽感至少占25%；④肛门直肠的梗阻感至少占25%；⑤手工操作易于排便至少占25%；⑥每周排便<3次。(2)不用缓泻药，很少出现松软大便；(3)肠易激综合征(IBS)诊断依据不足。诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以上标准，即可确诊。

3 治疗方法

治疗组给予润肠灵汤[1]，药物组成：当归15 g，肉苁蓉30 g，何首乌15 g，玄参20 g，草决明30 g，生地黄20 g，黑芝麻30 g，火麻仁30 g，生黄芪30 g，生白术30 g，枳实10 g，桃仁10 g。每日1剂，水煎,分早、晚2次温服。

对照组给予通便灵胶囊(由北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产，批号1163042，每粒0.25 g)，每次5粒，每日1次，饭前半小时以温开水送服。

两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程，治疗期间忌食辛辣、生冷、油腻食品。

4 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈:2 d排便1次，便质转润，排便通畅，短期无复发。好转: 3 d内开始排便，便质转润，排便欠畅。未愈: 症状无改善。

5 统计学方法

6 结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.22，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 讨论

便秘是由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病症[4]。该病基本病机为大肠传导失常；病位主要在大肠，但与肺、脾、肾、肝、胃等密切相关。老年便秘多为老年人生理结构改变、盆腔功能障碍、心理障碍、生活活动能力下降及饮食不调所致。临床研究显示：老年便秘以虚证多见。李乾构教授[5]认为：老年便秘多为脾虚肠燥型。田振国教授[6]认为：该病为老年人脏腑虚损、气机升降不畅所致，可归为中医学“虚秘”范畴。朱秉宜教授[7]认为：本病病机多为气阴不足，肠燥津枯。《杂病源流犀烛》曰：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”老年人肾气不足，精血虚衰，肾阴不足，肠道失润；或肾阳不足，阴寒凝滞，津液不通，皆可影响大肠的传导，发为便秘。

笔者认为：老年便秘为本虚标实之证，脾肾两虚为临床常见证型，治宜养血润燥、滋肾通便。润肠灵汤[1]是全国名老中医李辅仁教授的经验方，方中黄芪、当归益气养血；玄参、生地黄滋补肝肾；黑芝麻、肉苁蓉补肾润肠；草决明、何首乌、火麻仁润肠通便；桃仁活血祛瘀，润肠通便；白术健脾；枳实理气导滞。诸药合用，补而不燥，滋而不腻，共奏养血润燥、滋肾通便之效。现代药理研究表明：火麻仁润滑肠道，在肠中遇碱性肠液后能产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强，从而达到通便作用[8]；何首乌能增强免疫力，促进肠蠕动，有轻度泻下的作用[9]；肉苁蓉可改善肠蠕动，抑制大肠的水分吸收，缩短排便时间[10]；枳实能使胃肠运动有力，节律增强[11]。

临床上运用泻剂治疗老年便秘现象普遍，用后虽可取效一时，但泻后往往复结更甚，正如《景岳全书·秘结》所言：“秘结证，凡属老人、虚人……多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗，凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆……等剂，虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。”笔者临证采用润肠灵汤治疗老年便秘脾肾两虚型疗效确切，且未有不良反应，值得临床推广运用。此外，老年便秘应未病先防，合理调配饮食，调适心情，加强锻炼，养成定时排便习惯，形成排便规律。

[1]刘毅，李世华,李辅仁老年病独特治验[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012：4.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006，11(12)：762.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:142.

[4]吴勉华，王新月.中医内科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012:236.

[5]韩偎偎.李乾构教授健脾润肠法治疗老年习惯性便秘经验[J].中医研究，2007，20(1)：44-45.

[6]刘玥.田振国教授治疗老年慢性功能性便秘经验撷菁[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(1)：144-145.

[7]李辉斌，孙晖，钱海华.朱秉宜治疗老年慢性功能性便秘经验[J].山东中医杂志，2013，32(2)：120-121.

[8]尹燕霞，吴和珍，魏群.火麻仁的研究进展[J].中国中医药信息杂志，2003,10(6)：92-94.

[9]李秀琼.中药何首乌的研究进展[J].现代医药卫生，2008, 24(3):365-366.

[10]张百舜，鲁学书，张润珍，等.肉苁蓉的通便作用[J].中药材，1992,15(7)：33-35.

[11]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002:291.

(编辑颜冬)