舒筋活络汤联合土家医赶酒火疗法治疗肩周炎30例

武文渊，卜献忠

(1.安阳市中医院康复医学科，河南 安阳 455000； 2.湖北民族学院，湖北 恩施 445000)

·临床研究·

舒筋活络汤联合土家医赶酒火疗法治疗肩周炎30例

武文渊1，卜献忠2

(1.安阳市中医院康复医学科，河南 安阳 455000； 2.湖北民族学院，湖北 恩施 445000)

目的：观察舒筋活络汤联合土家医赶酒火疗法对肩周炎的治疗效果。方法：将60例肩周炎患者按1∶1的比例随机分为两组，对照组接受常规推拿治疗，治疗组给予舒筋活络汤(生山楂、 桑椹、桑枝、乌梅、白芍、伸筋草、延胡索、姜黄、桂枝、威灵仙、香附、甘草)联合土家医赶酒火疗法。两组均1 d 治疗1次，治疗20 d后判定疗效。结果：治疗组治愈9例，显效16例，有效4例，无效1例，有效率为96.67%；对照组治愈5例，显效9例，有效14例，无效2例，有效率为93.33%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；在肩关节疼痛指标、肩关节活动功能方面对比，治疗后治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：舒筋活络汤联合土家医赶酒火疗法治疗肩周炎疗效确切。

肩周炎/治疗；舒筋活络汤/治疗应用；赶酒火疗法

肩关节周围炎又称为肩周炎，是因肩关节受风寒湿邪侵袭或外伤等原因刺激，肩关节局部软组织发生退行性病变的一种常见性肩关节疾病。临床医者大多认为肩关节炎是肩关节周围软组织的一种慢性无菌性炎性反应[1]。本病主要特征为肩关节疼痛及活动受限，病情迁延日久会导致局部肌肉萎缩，肩关节功能活动严重受限。中医学究其病因乃患者平素体弱加之肝肾素亏，又遭受风、寒、湿等外邪侵袭，导致经络痹阻不通，血凝不行，瘀血阻遏脉道而致。2015年11月—2016年12月，笔者采用舒筋活络汤联合土家医赶酒火疗法治疗肩周炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择60例肩周炎患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄平均(51.3±2.1)岁；病程平均(4.5±0.3)月；左侧肩关节病变11例，右侧肩关节病变15例，双侧肩关节同时患病4例。对照组30例，男13例，女17例；年龄平均(52.3±1.8)岁；病程平均(4.9±0.2)月；左侧肩关节病变12例，右侧肩关节病变14例，双侧肩关节同时患病4例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除自身患有重要脏器病变、血液疾病的患者及认知功能下降的患者。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①患者多为从事体力劳动、年龄50岁左右的人群；②肩周多伴有疼痛感及关节活动障碍，夜间休息时疼痛常加剧，可随天气的变化而诱发；③患者多平素气血不足，筋骨劳损、外伤，又遭受风、寒、湿邪侵袭所致；④肩周肌肉萎缩并伴有局部压痛感，外展功能受限较重；⑤肩部X片示阴性，活动受限较久的患者可见明显的骨质疏松现象。

3 治疗方法

对照组给予常规推拿疗法[3-4]，操作方法：患者坐位，患者肩关节处于外展外，并在其局部施以滚、按、揉等手法，时间约3 min。同时辅助患者患侧上肢做被动活动，活动时间及活动范围要适宜，此法可放松肩关节周围软组织。接上势分别点压、弹拨患肩周围肩井、天宗、肩贞等穴位。此手法治疗大约5 min后，当酸胀感以穴位为中心向周围放射时，再分拨患肩关节周围粘连的软组织。随后医者辅助患者的患肩关节做顺时针的环转运动15次，而后再对患肩关节施以扳法，两手法的幅度均由小到大；继之运用放松手法拿捏肩周，持续2 min，然后向上牵拉粘连的患侧上肢10次左右，以患者耐受为度。最后，运用搓法及牵拉抖动患侧上肢5～10次。

治疗组给予舒筋活络汤[5]，药物组成：生山楂、桑椹各50 g，桑枝、乌梅各20 g，白芍、 伸筋草、延胡索(醋制)各20 g，姜黄、桂枝、威灵仙、香附(醋制)、甘草各15 g。用法：此方加水500 mL并入砂锅，浸泡15 min，武火煎煮至250 mL，早、晚温服。并进行赶酒火疗法治疗。①松解局部肌肉痉挛：在温度适宜的操作间内，患者脱去上衣，暴露患处。局部粘连较重者可先施行分筋、拨筋手法治疗；局部粘连挛缩较重者则先行松解手法治疗。②温经活血、通络止痛：在温度适宜的操作间内，患者脱去上衣，暴露患处。(1)准备高度玉米酒(武陵山区出产)，选大小适中、碗口稍大的瓷碗，倒入60～100 mL，液体平面距离碗口距离约3 cm，点燃药酒；(2)医者快速、娴熟、轻巧地反复蘸取酒火在患肩周围施以按揉手法10～15 min，治疗以患肩处出现红熨且患者感觉热量透入患处为度。③注意事项：操作中注意患者表情，以患者可忍耐为度；操作者蘸取酒火时要从碗中酒火的根部蘸取，以免烫伤手部。

两组均治疗20 d后判定疗效。

4 观测指标及方法

依据美国Michael Reese医疗中心肩关节疼痛及功能活动评定指标[6]：将疼痛程度按分数分为5个等级，最高记分75分，将活动范围及功能按方向及大小各分为25分(均按50%计算)，统计患者治疗前后疼痛及活动范围及功能分数。

4.1 疼痛评分

①肩关节活动无疼痛(记录75分)；②肩关节至最大活动范围时稍有疼痛感，不影响日常生活和工作(记60～74分)；③肩关节活动时自感轻度疼痛，不需服镇痛药，不影响一般生活(记45～59分)④肩关节活动时可感明显疼痛，能忍受，需口服镇痛药，活动稍受限制(记30～44分)；⑤肩关节无活动时疼痛剧烈难忍，活动受限明显，明显影响日常生活工作(记0～29分)。

4.2 活动度评分

①肩关节后伸 0°～25°(记1分)，26°～50°(记2分)。②肩关节前屈 0°～60°(记2分)，61°～120°(记4分)，121°～180°(记6分)。③肩关节外展 0°～60°(记3分)，61°～120°(记5分)，121°～180°(记7分)。④肩关节内收0°～25°(记2分)，26°～50°(记3分)，51°～70°(记4分)。⑤肩关节内旋0°～30°(记2分)，31°～60°(记3分)，61°～80°(记4分)。⑥肩关节外旋 0°～30°(记1分)，31°～65°(记2分)。

4.3 功能评分

①肩关节可在180°范围内做前屈及外展活动，内旋活动无受限(记25分)。②肩关节可在135°范围内做前屈及外展活动(记15～24分)。③肩关节可在90°范围内做前屈及外展活动，患肩主动运动困难(记11～14分)。④肩关节可在45°范围内做前屈及外展活动，存在明显运动功能障碍(记8～10分)。⑤肩关节主动运动受限严重，前屈小于30°(记 0～7分)。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：肩部活动度正常，无疼痛及明显肌肉萎缩。显效：肩部疼痛减轻明显，其活动度比治疗前明显改善，且正常功能基本恢复，肌肉萎缩好转。有效：肩部疼痛比治疗前无明显减轻，其活动范围改善幅度不大，肌肉萎缩较明显。无效：临床症状无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.55，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组患者疗效比较

7.2 两组治疗前后肩关节疼痛指标对比

见表2。

表2 两组治疗前后肩关节疼痛指标对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后肩关节活动功能的对比

见表3。

表3 两组治疗前后肩关节活动功能的对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

土家赶酒火疗法又称火攻疗法，是土家族民间医药的一种外治法，因其方法简便廉验、效果明确而广为流传，其方法是用点燃的酒焰在病变局部施以熨烫摸揉拍打等手法。土家医称肩周炎在之为“肩头风症”，病因机制为素体三元元气不足或受损，再遇外界毒气侵袭而入导致气机失于畅达、血脉瘀阻而发为本病。土家赶酒火疗法是一种利用酒火的物理特性并发挥按摩手法特点治疗疾病的方法，其原理是借助于酒火燃烧所产生的温热效应，使热量渗透于患处的经络腧穴，从而起到舒利关节、化瘀行气、温通经脉的作用，同时配合拍、打、推、揉等按摩手法，以起到消瘀散结、活血止痛之功效。二者相得益彰，体现出了土家医赶酒火疗法的独特之处。

中医学认为：本病属于“痹证”范畴。《叶选医衡·痹证析微》云：“痹者，闭也……血脉闭塞而不流通也。”因大多数肩周炎患者为老人或损伤日久的青年，患病日久形成机体气血匮乏，腠理不固，邪气有机可乘，滞留于患处，瘀滞不行，以致气血痹阻不通和气血不足加剧，患处疼痛不适，活动受限。此症状完全符合传统中医学“不通则痛，不荣则痛”的基本理论。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”根据此病基本病因病机，治疗上应以扶正祛邪为治疗原则。

舒筋活络汤方中生山楂可散瘀行气，桑椹可滋阴补血，两药配伍使用既可化瘀，又可调补肝肾，把补血和化瘀功效有机结合以达祛邪而不伤正之意。辅以桑枝祛风通络而舒筋脉，乌梅味酸入骨，白芍酸寒、敛阴养血。3药结合，有舒利筋脉、养血止痛之效。再佐以辛温之性的桂枝，发挥其温经通阳之作用。伸筋草、威灵仙、延胡索(醋制)3药合用，有舒筋活络、祛风止痛之功。姜黄可行气破血，香附(醋制)可理气止痛，甘草可缓急止痛，此3药合用为使药，合理配伍可弥补单药功效不足，共同承担了破血行气、缓急止痛之责。诸药配伍，共奏舒利筋脉、活络止痛之功效。

本研究结果显示：舒筋活络汤联合土家赶酒火特色疗法，以及传统推拿按摩治疗均可对肩周炎患者起到积极的治疗作用，但舒筋活络汤联合土家医赶酒火疗法在改善患者病情程度方面效果优于传统推拿按摩治疗(P<0.01)，舒筋活络汤联合土家医赶酒火疗法抓住了肩周炎发病的本质，针对病因内外兼治，是一种治疗费用低、疗效较显著的传统中医疗法，值得临床推广运用。

[1]韩振翔，祁丽丽，诸立希，等.针灸结合主动功能锻炼分期治疗肩关节炎的优选[J].中国针灸，2014，34(11)：1067-1072.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994：186-187.

[3]罗才贵，刘明军，陈立.实用中医推拿学[M].成都：四川科学技术出版社，2004：266-267.

[4]陈衍名，谭萧鸣，孙军刚，等.手法结合“鳳”字保健操治疗颈肩综合征42例[J].江西中医药，2008，39(4)：30-31.

[5]黄铁银.舒筋通络汤冶疗肩关节周围炎57例小结[J].中医正骨，1991，8(8)：27.

[6]戴魁戎.肩部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992：401-402.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)05-0034-04

R685.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.14

2017-03-02；

2017-04-20