情志干预疗法联合柴胡疏肝散治疗男性更年期综合征30例*

2017-07-24邵灿灿燕树勋吕久省

中医研究 2017年5期

关键词：疏肝情志柴胡

邵灿灿，燕树勋，吕久省，潘研

(河南中医药大学第一附属医院内分泌科二病区，河南郑州 450000)

·临床研究·

情志干预疗法联合柴胡疏肝散治疗男性更年期综合征30例*

邵灿灿，燕树勋，吕久省，潘研

(河南中医药大学第一附属医院内分泌科二病区，河南郑州 450000)

目的：观察情志干预疗法联合柴胡疏肝散治疗男性更年期综合征的临床疗效。方法：选择辨证为肝郁气滞证的男性更年期综合征患者60例，按1∶1的比例随机分为两组，对照组给予柴胡疏肝散(当归、白芍、郁金、柴胡、川芎、赤芍、牡丹皮、桃仁、红花)加减，散装颗粒剂，水冲服100 mL，1 d 2次，1次1格，温分服。治疗组在对照组治疗基础上给予情志干预疗法。两组均以3个月为1个疗程，1个疗程后判定疗效。结果：在性激素、更年期综合征症状、EPQ各维度得分方面治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：情志干预疗法联合柴胡疏肝散治疗男性更年期综合征疗效确切。

更年期综合征/中医药疗法；男性；肝脾气滞证；柴胡疏肝散/治疗应用；情志干预；性激素；临床疗效；EDQ维度得分

随着人口老龄化的发展，人们生活水平的提高，以及来自工作、生活、压力增大，男性更年期综合征的发病率在逐年上升。研究[1]表明：约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状。受中国传统思想的影响，男性更年期综合征往往被社会及患者本人忽略，日以激增的男性更年期问题已成为社会亟待解决的问题[2]。中西医学从不同角度认识男性更年期综合征，治疗理念不同。有关男性更年期综合征的研究主要集中在药物治疗，而针对心理健康的研究较少，本文主要着眼于男性更年期综合征的药物及情志干预的研究。运用中药结合情志干预疗法效果显著，可缩短治疗周期，减轻病人痛苦[2]。2015年2月—2016年8月，笔者采用情志干预疗法联合柴胡疏肝散治疗男性更年期综合征30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院内分泌科门诊收治的肝郁气滞证的男性更年期综合征患者60例，按1∶1的比例随机分为两组。治疗组30例，年龄平均(45.1±16.0)岁；病程平均(2.0±10.1) a；肥胖者6例，家庭关系不和谐者15例，有不良生活方式者9例。对照组30例，年龄平均(43.0±18.2)岁；病程平均(3.0±8.0) a；肥胖者5例，家庭关系不和谐者18例，有不良生活方式者7例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

西医诊断按照参考文献[3]中伊斯坦布尔心理学系的自我评分量表的标准。症状：乏力，纳差，失眠及骨关节病。血管舒缩症状：潮热汗出，心悸等。精神心理症状：情绪急躁或抑郁，记忆力减退。性功能症状：性冷淡，阳痿，早泄。上述症状加上血管舒缩症状的总分>5分,或精神心理症状总分>4分,或性功能减退症状总分>8分,则初步判断存在男性更年期综合征。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科学》[4]中关于郁证中肝郁气滞证的证候诊断。主症：潮热汗出，精神抑郁或烦躁，易恐慌，注意力不集中，乏力，失眠，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，关节疼痛。苔薄腻，脉弦。男性郁证特异性症状：阳痿、早泄、性欲减退等。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①男性，年龄<65岁；②自愿加入该研究项目，依从性强者；③中医诊断为郁证，并据证舌脉，辨证属肝郁气滞证者。

3.2 排除病例标准

①近3个月使用过激素类药物治疗者；②其他原因所致的严重精神及躯体障碍者；③患有其他慢性疾病，如糖尿病，高血压病，冠心病，恶性肿瘤，严重肝病，肾病等。④凝血功能障碍患者。

4 治疗方法

对照组给予柴胡疏肝散，药物组成：当归20 g,白芍15 g，郁金15 g，柴胡10 g，川芎20 g，赤芍 20 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，红花15 g。加减：肝郁化热者，加薄荷；夜寐不安属心肝阴虚者，加酸枣仁；心肾不交者，加首乌藤、茯神；失眠伴大便秘结者，加柏子仁；失眠伴健忘者，加远志；出汗明显者，加浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根；大便秘结者，加大黄、麻子仁、厚朴、枳实；口干舌燥，皮肤毛发干燥等属阴虚者，加北沙参、麦冬、天花粉；舌质暗红，有瘀斑，加三棱、莪术；舌尖红、有上焦热者，加栀子、黄芩、黄连；舌薄无苔、伴胃阴虚证候者，加石斛、山药；伴气滞胁肋疼痛者，加荔枝核。中药为散装颗粒，均购自河南省中医药大学第一附属医院门诊散装颗粒药房，水冲服，1 d 2次，1次1格。

治疗组在对照组治疗基础上给予情志治疗。①宣传教育。先向患者普及男性更年期的基础知识，消除患者对本病的错误认识及心理阴影。②找出病因。患者可能因为工作、生活等各方面的压力而产生了更年期综合征的症状，医者需要对患者进行心理开导，通过交谈或其他方式找到患者内心最焦虑、最需安慰的地方。心灵的沟通会达到事半功倍的效果。③进行有氧运动，参与竞赛类活动进行膳食指导。鼓励患者参与一些能调动患者积极性的竞赛类、益智类活动或运动，找出患者的兴趣所在，以转移患者注意力，缓解焦躁不安的情绪。这些活动包括唱歌比赛、游泳比赛、象棋比赛等，1周2次，1次2 h。也可以参加一些运动，如爬山、慢跑、快走、跳广场舞等。倡导健康运动，即在运动教练的指导下给不同的人不同的运动处方，即中医学所倡导的“因人制宜”，要求适量运动，并监测心率，心率控制在110～150次/min，运动可循序渐进的进行，有助于保护膝关节。膳食调节由本科专业的营养师根据患者个体情况，分析患者饮食的理想摄入量及相对调整量，给予科学的营养搭配菜谱，患者按此执行。④给予情志相胜的情志处方。根据中医情志相胜理论“悲胜怒”，易怒的，给予悲情音乐或故事、电影诱导患者哭泣，间接达到疏肝的目的。对于更年期抑郁的患者，诱导其大笑；对于悲苦的病人，诱导其忧虑。

两组均以3个月为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

得分统计标准按照Kupperman改良评分量表，症状越重评分越高。症状加权系数：无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。例如：潮热汗出无(0分)、<3次/d(1分)、3～9次/d(2分)、≥10次/日(3分)。评分：每项所得分×该项加权系数后之和。得分判定标准：1个疗程后随访观察治疗效果和更年期综合征临床症状评分。症状分级：>35分为重度，20～35分为中度，<20分为轻度。按评分分为无更年期症状(0～4分)，轻度更年期症状(5～10分)，中度更年期症状(11～25分)和重度更年期症状(>25分)，总分63分。显效：减分率>80%。有效：50%～80%。进步：20%～49%。无效：<20%。

6 统计学方法

7 结果

7.1 两组治疗前后性激素评分对比

见表1。

表1 两组治疗前后性激素评分对比分，±s

注：与同组治疗前对比,**P<0.01。

7.2 两组治疗前后症状疗效对比

见表2。

表2 两组治疗前后症状疗效对比分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01。

7.3 两组治疗前后EPQ维度得分对比

治疗组治疗前后EPQ各维度项目中精神质、情绪稳定性水平对比，差别有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组EPQ各维度得分比较分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨论

现代医学认为：男性更年期综合征又叫中老年男子部分雄激素缺乏综合征(partial androgen deficiency in the aging male，PADAM)[5]，是由于睾丸的萎缩，睾丸酮的分泌减少，反馈刺激垂体的分泌功能增加，萎缩的睾丸对促性腺激素的反应降低，使体内性激素的调节功能失衡而引起的一系列症状,伴或不伴血清睾酮水平降低，雌激素升高，多发生于50～65岁男性。临床多以精神心理、血管舒缩、生理机能及性功能等方面的症状为主。治疗多以激素补充疗法为主。更年期综合征属中医学“郁证”范畴，此外还包括“脏躁”“阳痿”“虚劳”“心悸”等，是由于内因(肾虚、体质因素)和外因(社会、工作、家庭)等导致阴阳失调，脏腑功能紊乱，致使心肝火、脾湿、血瘀等病理产物积聚，总的病机为气血失常，肝失疏泄[6]。中医学情志干预治疗在许多疾病治疗中都显示出其独特的优势，尤其是在更年期综合征、肿瘤、精神疾病等治疗中占据主导地位。当代社会往往把更年期综合征的帽子扣在女性头上，殊不知，男性处在特殊的年龄阶段，受身体激素水平的变化及来自各方面的压力，也容易由生理问题转变为心理问题，情绪易波动、易怒、易郁、喜怒无常，使阴血亏耗，血虚肝旺，气机郁滞，肝郁气滞，“肝主筋，主术骨而利机关”故可出现男性特有的性功能异常及骨关节病。因此，中医药治疗男性更年期综合征的原则[7]为：从肝论治。中医历代医家十分重视情志的干预，《素问·阴阳应象大论》记载：“人有五脏化五气，以生喜怒忧悲恐。”指出七情产生于脏腑的功能活动，因此在治疗过程中，既要辨证论治治疗脏腑功能，又要配合情志干预、心理疏导调其七情，使气血调达，从而取得更好的临床疗效。对于存在明显的精神问题如抑郁、焦虑、烦躁不安者，应引起高度重视，及时给予情志干预，必要时到心理科就诊。

柴胡疏肝散首见于《证治准绳》[8]，方中主要由疏肝理气药物组成。经临床观察，笔者在柴胡疏肝散加减基础上总结出几味常见中药，效果显著，如：肝喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁；当归养血活血；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡同用，补肝血，又达肝气，使气血调和。3药合用，使血和而肝和，血冲则肝柔，达到补肝体而助肝用的目的。郁金理气解郁，重在于气；另加活血药川芎、赤芍、牡丹皮活血并泄血中伏火；桃仁、红花等使血行则气顺，血和则气和。诸药合用，使肝郁得疏，血瘀得活；气血兼顾，立法周全，故而有效。

综上所述，男性更年期综合征应得到来自家庭、社会及医疗行业的更多关注。在正确的药物治疗下配合情志干预，做好心理调适，会更快更好地减轻患者痛楚，提高临床疗效。

[1]张春和.从肝论治男性更年期综合征的体会[J].云南中医学院学报，2008，31(4)：51-53.

[2]成芳平，杨洪艳，张春玲，等.中医对更年期综合征的认识及研究[J].天津中医药大学学报，2005,6(20):216-218.

[3]郭应禄,李宏军.男性更年期综合征[M].北京：中国医药科技出版社，2004.

[4]周仲英.中医内科学[M].北京.中国中医药出版社，2009.

[5]李宏军.男性更年期综合征的临床特点——112例临床病例报告[J].中国男科学杂志，2006,10(8):39-42.

[6]董豹珍，吕翠田，牛亚南.丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征疗效解析[J].中医学报，2013，29(3):427-428.

[7]申春悌.400例更年期综合征临床症候辨证标准现场调查分析[J].中国中西医结合杂志，2004，24(6):517-520.

[8]王肯堂.证治准绳：类方[M].上海：上海科学技术出版社，1993.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2017)05-0029-04

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