郑州市不同类型医养结合养老机构老年人孤独感分析*

全旭红，蒋明君，刘建涛，何 燕#

1)河南省老干部康复医院医保办 郑州 450008 2) 郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001 3)河南医学高等专科学校预防医学教研室 郑州 450003

郑州市不同类型医养结合养老机构老年人孤独感分析*

全旭红1)，蒋明君2)，刘建涛3)，何 燕2)#

1)河南省老干部康复医院医保办 郑州 450008 2) 郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室 郑州 450001 3)河南医学高等专科学校预防医学教研室 郑州 450003

#通信作者，女，1978年11月生，博士，讲师，研究方向：社会医学与卫生事业管理，E-mail:810231581@qq.com

医养结合；老年人；孤独感；郑州

目的：探讨不同类型医养结合养老机构老年人孤独感现状及其影响因素。 方法：对入住郑州市不同类型医养结合养老机构老年人的孤独感及其相关影响因素进行问卷调查和分析。结果：412名调查对象的孤独感评分为(41.90±7.22)，属于一般偏上孤独感。多重线性回归分析结果显示，学历(β=-0.975，P<0.05)、有无医保(β=-1.183，P<0.05)以及ADL评分(β=-0.088，P<0.05)是老年人孤独感的独立影响因素。结论：各养老机构应提供有利于老年人身心健康的服务，从而降低其孤独感，提升其生存质量。

为解决日益严峻的老龄化问题，目前我国多种养老方式并存，除传统的家庭养老外，机构养老在我国社会化养老体系中占有越来越重要的位置，成为很多老年人晚年的归宿选择。医养结合养老方式能同时满足养老和医疗需求，近年在我国得以快速发展[1-2]。河南省是我国人口大省，老龄化问题严重，部分医院及养老机构分别在原有基础上对医养结合养老模式进行了探索研究，目前主要有医疗机构内设养老机构、养老机构内设医疗机构、医院和养老院联合运营等3种模式。无论哪种模式，家人不在身边及新环境、新角色的适应问题均可使入住养老机构的部分老年人出现孤独感，容易发生心理问题[3-5]，如果解决不好，不仅影响老年人的晚年生活质量，而且也会影响到社会的和谐与稳定。现对郑州市3种不同模式医养结合养老机构老年人的孤独感现状及其相关因素进行了调查和分析，以期为完善医养结合养老模式，提高我国机构养老服务水平提供科学依据，为我国老龄化事业健康发展提供理论支撑。

1 对象与方法

1.1 调查对象 按照运行模式不同，分别选取郑州市运行情况较好、入住率较高的3类医养结合机构的老年人进行调查。具体调查机构及其类型为：河南省老干部康复医院、郑州大学第四人民医院为机构内设养老机构服务模式(医院型)，河南省老年公寓为养老机构内设医疗机构服务模式(养老院型)，郑州市第九人民医院及其合作的部分养老机构为医院和养老院联合运营服务模式(医院+养老院型)。纳入对象：60岁及以上老年人。排除标准：重症疾病，完全失能不能接受问卷调查或神志不清、痴呆等精神疾病无法回答者；因语言、听力障碍，理解能力极差等导致交流困难，不能配合完成调查者。

1.2 调查内容

1.2.1 个人基本情况 采用自行编制的个人基本情况调查表采集信息，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、收入情况、医疗保险类型、慢性病患病情况等。

1.2.2 日常生活自理能力评价 采用国际上广泛应用的日常生活自理能力量表(Activity of Daily Life Scale，ADL)[6]，也称改良Barthel指数(MBI)量表，进行评价。评分越低表示自理能力越差，100分为完全自理。

1.2.3 孤独感评价 采用UCLA孤独感自评量表(Loneliness Scale, University of California at Los Angels)[7]进行评价。该量表共20个选择题，得分统计方法：A=1，B=2，C=3，D=4，其中1、5、6、9、10、15、16、19、20题为反序计分。根据Perry评分和分级标准，44分以上为高度孤独，39～44分为一般偏上孤独，33～39分为中间水平，28～33分为一般偏下孤独，28分以下为低度孤独。该量表在中国人群中具有良好的信度和效度[7]。

1.3 调查方法与质量控制 首先取得目标机构的配合，说明此次调查的目的、意义、内容及方法；同时统一培训调查员。采取结构式访谈法询问调查对象相关问题并记录结果。资料录入前对问卷进行编码，采用数据双人输入，保证资料录入的准确性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0进行数据分析。不同类型养老机构老年人一般人口学、社会经济学特征分布的比较采用χ2检验，ADL评分和孤独感评分的比较采用单因素方差分析及LSD-t检验，采用多重线性回归分析筛选老年人孤独感的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 共调查412名老年人，根据机构类型，医院组126人，占30.6%；养老院组139人，占33.7%；医院+养老院组147人，占35.7%。调查对象年龄60～98(85.15±4.99)岁。调查对象的一般情况见表1。可以看出，不同机构老年人收入水平、医疗保险构成不同(P<0.001)。

表1 调查对象一般情况(n=412)

2.2 3类机构老年人ADL评分和孤独感评分比较 412名老年人ADL评分为(83.46±25.90)；孤独感评分(41.90±7.22)，属于一般偏上孤独。 医院+养老院组ADL评分低于养老院组,孤独感评分高于养老院组，见表2。

表2 3类机构老年人ADL评分和孤独感评分比较

*：与养老院组比较，P<0.05。

2.3 老年人孤独感影响因素分析 以孤独感评分为因变量，以医养老机构类型为调整因素，以性别、年龄、学历、婚姻状况、收入水平、有无医保、是否患慢性病、ADL评分等为自变量，进行多重线性回归分析(α入= 0.05，α出=0.10)。变量赋值情况见表3，结果见表4。结果显示，模型有统计学意义(F=8.216，P<0.001，R2=0.155)，学历、有无医保以及生活自理能力是老年人孤独感的影响因素。

表3 变量赋值表

表4 多重线性回归分析结果

3 讨论

我国已经进入老龄化社会，老年人养老及医疗都成为迫切需要解决的社会问题。健康老龄化就是努力促使老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会的完好状态。老年人因身体日渐衰弱，心理状态也随着生理和社会环境的变化而变化。医养结合属于较为新型的养老方式，目前正在探索实践中，在我国具有广阔发展空间[2,8]。老年群体机体健康相对较差，多伴有慢性病，失能、半失能等，因此也是心理健康较脆弱的群体。老年人心理状态易受到外界环境的影响[9-10]，当进入养老机构，陌生的环境，生活习惯的改变等会使部分老年人出现焦虑、失眠、食欲不良等，以致心情郁闷、郁郁寡欢，容易发生心理问题[11]。我国不同地区根据自身基础条件，纷纷对机构养老模式进行了探索和尝试。相对于经济发展，政府对于机构养老的投入总量仍不足。面对大规模的养老需求，政府投入的资金往往用于机构养老建设，如新增养老床位、改善硬件条件等，而用于心理需求等软实力提升的资金却很少，使得人们只能关注到养老机构的硬件即是否有床位可供选择，无法顾及到入住后老年人是否还有心理需求，或者会把老年人的心理需求进行压制[12-13]。为深入了解入住不同医养结合模式养老机构的老年人的心理健康状况以及相关因素，该研究对郑州市部分医养结合养老机构老年人展开了调查。

研究结果显示，3种类型养老机构入住的老年人在性别、年龄、学历、婚姻状况、慢性病患病方面的构成差异并无统计学意义，但医院+养老院组高收入、有医疗保险的老年人比例要高于医院组和养老院组。412名调查对象的孤独感评分为(41.90±7.22)，属于一般偏上孤独，说明孤独感是老年人中普遍存在的问题。

多重线性回归分析结果显示，无论哪种模式的养老机构，老年人的学历、有无医保以及ADL评分是其孤独感的影响因素。老年人的生活自理能力越低，学历越低，孤独感越强烈；有医疗保险的老年人孤独感相对较低。对于老年人来说，医疗支出是相对较重要的支出项目，因此，医疗保险有无对老年人心理影响相对较大，如果没有医疗保险，容易引发经济方面的担忧，从而产生不良心理。Cohen-Mansfield等[14]、Dahlberg等[15]的研究结果也显示受教育水平较低与老年人的高孤独感显著相关。

因此，尽管养老机构类型不同，运行及管理方式有差异，但各养老机构均应切实做好医疗卫生保健工作，改善老年人的机体健康状况，提高其日常生活自理能力。政府也应进一步完善医疗、养老等社会保障制度。各养老机构还应根据入住老年人的特点，提供有利于其身心健康的服务内容，增加娱乐活动，从而减少老年人孤独感等不良心理的产生；同时关注其心理状况，了解其心理需求，及时进行必要的健康教育和心理疏导[16]，全面提升老年人的幸福感和生存质量。

[1]马丽丽,陈娜,汤少梁.医养结合养老机构养老服务发展政策研究[J].医学与社会,2016,29(4):40

[2]刘惠音.积极助推“医养结合”养老模式健康发展的政策性探讨：以哈尔滨市“医养结合”养老模式发展现状为例[J].老龄科学研究,2016,4(4):46

[3]苏红,王丽娜,周郁秋,等.内蒙古自治区某地城乡空巢老年人孤独感与生命质量关系的比较研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(12):926

[4]潘露,曾慧,陈嘉.老年人孤独感对健康的影响及干预研究进展[J].中国老年学杂志,2015(4):1143

[5]张倩倩,张青,陈秋杏,等.老人院老年人孤独感与依恋的现状及其影响因素研究[J].护理研究,2015(24):2960

[6]李蕾,孙菲,汤哲,等.老年人生活自理能力与健康自评的相关性研究[J].首都医科大学学报,2016,37(4):513

[7]黎芝.UCLA孤独感量表中文简化版(ULS-8)的考评及应用研究[D].长沙:中南大学,2012.

[8]顾国爱.从医疗机构与养老机构现状谈医养结合的发展路径[J].商业经济研究,2016(6):112

[9]夏秀.离退休老年人心理孤独感及影响因素[J].中国健康心理学杂志,2015,23(11):1727

[10]EMERSON KG,JAYAWARDHANA J.Risk factors for loneliness in elderly adults[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(4):886

[11]高茵茵,王东博,闵霞,等.中老年人孤独感影响因素研究[J].中国医科大学学报,2015(6):503

[12]吕鹏飞,陈晓玲,周宏东,等.上海市医养结合养老模式卫生监督困境及对策[J].医学与社会,2016,29(2):71

[13]吴侃,钱佳慧,罗会强,等.我国“医养结合”养老模式构建现状及存在问题探讨[J].现代预防医学,2016,43(10):1805

[14]COHEN-MANSFIELD J,HAZAN H,LERMAN Y,et al.Correlates and predictors of loneliness in older-adults: a review of quantitative results informed by qualitative insights[J].Int Psychogeriatr,2016,28(4):557

[15]DAHLBERG L,ANDERSSON L,MCKEE KJ,et al.Predictors of loneliness among older women and men in Sweden:a national longitudinal study[J].Aging Ment Health,2015,19(5):409

[16]张倩倩，张青，王亚楠，等.团体辅导对老人院老年人孤独感与依恋的影响[J].护理研究,2016,30(25):3169

(2016-10-11收稿 责任编辑王 曼)

Analysis on loneliness of elder people with different medical-nursing combination mode in Zhengzhou City

QUANXuhong1),JIANGMingjun2),LIUJiantao3),HEYan2)

1)DepartmentMedicalInsurance,HenanProvinceRehabilitationHospitalforOldCadre,Zhengzhou450008 2)DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 3)DepartmentofPreventiveMedicine,HenanJuniorMedicalCollege,Zhengzhou450001

medical-nursing combination；elder people；loneliness；Zhengzhou City

Aim: To investigate the current situation of loneliness as well as its influencing factors of elder people with different medical-nursing model. Methods: The study was carried out on all the old people over 60 years in three institutions adopting the medical-nursing mode in Zhengzhou City. Loneliness and the influencing factors were surveyed and analyzed. Results: A total of 412 elder people were surveyed, and the loneliness score was (41.90±7.22).The result of multiple linear regression analysis showed that higher education level(β=-0.975,P<0.05), med-insurance(β=-1.183,P<0.05), and ADL score(β=-0.088,P<0.05) were the influencing factors of the loneliness of elder people. Conclusion: Multi-strategies relating to the elderly as well as the policy should be taken to decrease the loneliness and increase the wellbeing and life quality.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.025

*河南省重点科技攻关项目 152102310128;河南省医学科技攻关项目 201504053，201602277;河南省科技攻关项目 162102310548

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