河南某地区初中生安全感对意外伤害的影响*

全善爱，张丽娜，李勇淳，张德甫，娄晓民，李 晏，李文杰

1)郑州大学公共卫生学院儿童青少年卫生与妇幼保健学教研室 郑州 450001 2)华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系 武汉 430032 3)郑州大学药学院微生物与生化药学系 郑州 450001 4)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001

河南某地区初中生安全感对意外伤害的影响*

全善爱1)，张丽娜2)，李勇淳3)，张德甫1)，娄晓民1)，李 晏1)，李文杰4)#

1)郑州大学公共卫生学院儿童青少年卫生与妇幼保健学教研室 郑州 450001 2)华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系 武汉 430032 3)郑州大学药学院微生物与生化药学系 郑州 450001 4)郑州大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室 郑州 450001

#通信作者，男，1958年11月生，博士，教授，研究方向：营养与疾病，E-mail:lwj81305@163.com

初中生;意外伤害;安全感;河南省

目的：了解初中生意外伤害的发生情况及其与安全感之间的关系。方法：采用便利抽样法对周口市付井镇一所中学的在校学生共936人进行问卷调查，对其基本情况、意外伤害和安全感进行分析。结果：初中生1 a内意外伤害发生率为22.3%。男生的意外伤害发生率(26.2%)高于女生(18.8%)；非独生子女、高年级、性格开朗好动、家住农村的学生的安全感评分较高；曾发生过意外伤害的学生的安全感评分为(49.763±11.278)分，比没有发生意外伤害的安全感评分[(52.400±11.973)分]低(P均<0.05)。性格喜静者发生意外伤害的危险性(调整OR=1.669，95%CI=1.030～2.706)和好动者发生意外伤害的危险性(调整OR=2.438，95%CI=1.457～4.078)均比性格一般者要高；安全感高是发生意外伤害的保护因素(调整OR=0.977，95%CI=0.962～0.991)。结论：初中生的意外伤害发生率较高，与性别、性格及安全感关系密切。

儿童伤害被认为是21世纪儿童期的重要健康问题，它已成为包括我国在内的世界上大多数国家儿童致伤、致残、致死的主要原因。在我国意外伤害已经位列0～14岁儿童死因顺位的首位，且据推算每年至少有1 000万儿童少年会受到各种类型的非故意伤害，近10万儿童少年死于非故意伤害，更有近40万儿童少年因此成为残疾人[1]。意外伤害虽是突然发生的,但随着学者们广泛而深入的研究,发现它的发生有外部因素的作用,也受自身因素的影响,其中心理因素越来越受到研究者们的关注。而安全感是决定人的心理健康最重要的因素之一，同时也被作为心理健康的同义词[2]。目前国内对安全感的研究并不多，基本以留守儿童为主，尚未涉及其与伤害方面的流行病学关系研究。该研究考虑到初中生这一群体，无论在生理还是心理方面，均存在更多的不安定因素，故对初中生这一群体意外伤害发生情况及其与安全感的关系进行初步分析与探讨，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，对河南省周口市付井镇一所中学的七～九年级共936名学生进行问卷调查。

1.2 调查方法与内容 由经过培训的调查员进行现场调查，与当地学校老师充分沟通该次调查研究的目的、内容及意义，以取得他们的积极配合；再以班级为单位发放自行编制的问卷，由学生按照调查问卷上的指导语的要求进行匿名填写，并当场收回问卷。调查内容包括调查对象的人口学信息、是否寄宿、是否为独生子女及个人性格等基本情况，过去1 a间发生的意外伤害情况，安全感情况。

1.3 相关标准 意外伤害包括交通事故、跌落伤、烫烧伤、碰撞伤、锐器伤、动物咬伤、挤压伤、爆炸伤(如烟花、爆竹、高压锅致伤)、异物伤(如鱼刺、木屑、玻璃碴致伤等)、砸伤、溺水、电击伤、中毒、环境和自然因素致伤等14种类型的伤害。凡出现以下3种情况之一者即可判定为意外伤害: ①因任何一种伤害到医院或校医室进行处理。②由家长或老师处理。③因伤缺课0.5 d以上[3]。

安全感量表共16题，由人际安全感和确定控制感2个因子构成。人际安全感包括第1、3、6、8、10、12、15、16题，主要反映个体在人际交往过程中的安全体验；确定控制感因子包括第2、4、5、7、9、11、13、14题，主要反映个体生活的预测和确定感、控制感。采用 1～5 级评分法，16个题的得分倒序相加即为每个人的安全感评分，评分越高表示安全感越强[2]。

1.4 统计学处理 采用EpiData 3.0建立数据库，应用SPSS 17.0进行统计学分析。不同特征学生的意外伤害发生率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；不同特征学生的安全感评分的比较采用两独立样本的t检验或单因素方差分析及SNK-q检验；安全感是否影响意外伤害的发生采用多因素logistic回归进行分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 共发放问卷936份，回收问卷898份，应答率为95.94%，筛选剔除不合逻辑、无应答等无效问卷12份，有效问卷为886份，有效应答率为94.66%。其中男生424名(47.9%)，女生462名(52.1%)，年龄11～18(14.2±1.2)岁。寄宿生522名(58.9%)，独生子女68名(7.7%)，七年级343名(38.7%)、八年级331名(37.4%)、九年级212名(23.9%)，来自城市的学生14名(1.6%)、农村的学生872名(98.4%)。见表1。

2.2 意外伤害发生率 1 a内发生意外伤害的共有198人，发生率为22.3%，其中男生的发生率为26.2%，高于女生(18.8%)；是否寄宿、是否为独生子女、年级等与意外伤害的发生无关；好动的学生意外伤害发生率较高(36.6%)。见表1。

2.3 安全感评分 没有发生意外伤害的学生的安全感评分为(52.400±11.973)分，比发生意外伤害的学生的安全感评分[(49.763±11.278)分]高(t=2.766,P=0.006)。来自农村的学生的安全感评分比城市学生的安全感评分高；有兄弟姐妹的学生的安全感评分较独生子女学生的安全感评分高；九年级学生的安全感评分较七、八年级学生的安全感评分高，但七年级与八年级学生安全感评分比较差异无统计学意义；性格中除开朗者与好动者安全感评分比较差异无统计学意义外，其余性格学生间安全感评分比较差异均有统计学意义，且性格孤僻者安全感评分最低，其次为喜静者和性格一般者，性格开朗者和好动者安全感评分最高。见表1。

表1 不同特征初中生意外伤害发生情况和安全感评分比较

*：Fisher确切概率法；#：与其他2个年级比较，P均<0.05；△：除开朗者与好动者比较外，安全感评分两两比较，P均<0.05。

2.4 logistic回归分析结果 变量赋值见表2，结果见表3。

表2 变量赋值表

*:哑变量方式纳入模型，参照=0。

表3 意外伤害发生的多因素logistic回归分析结果

*：调整因素有性别、年级、是否寄宿、是否独生子女、性格、是否留守。

结果显示，女生发生意外伤害的风险低于男生；性格喜静及性格好动是发生意外伤害的危险因素，喜静者伤害发生的危险性是性格一般者的1.669倍，好动者伤害发生的危险性是性格一般者的2.438倍；安全感评分高是伤害发生的保护因素。

3 讨论

国内伤害方面的研究始于19世纪80年代，起步相对较晚，目前缺乏统一性的伤害监测数据，伤害发生率的报道也存在着很大的差异，从2.98%[4]到81.66%[5]不等。该研究中初中生意外伤害发生率为22.3%，低于陈天娇等[6]对中国18个省市中学生意外伤害的调查结果(43.7%)，高于杨郁葱等[7]对郑州市2 016名中学生伤害的调查结果(15.4%)，这可能与地区和人群不同有关，因其经济条件、生活环境及习惯等有所差别。该研究中意外伤害发生率男生(26.2%)高于女生(18.8%)，这与多数学者[5,8-9]的研究结果一致。初中生意外伤害发生的性别差异可能与男生活泼好动、性格外向、好奇心强、好玩危险性的游戏和工具有关。

该研究发现性格喜静和好动是伤害发生的危险因素，性格孤僻不影响伤害的发生。而方鹏骞等[10]的研究显示，好动易兴奋者容易有危险行为而导致意外伤害发生率增高，孤僻内向的人容易产生悲观绝望情绪而导致自杀想法及行为产生。

该研究结果显示，不同城乡来源、年级、性格、是否独生子女及是否留守初中生的安全感评分不同。朱丹[11]和陈明明[12]发现留守儿童安全感的人际安全感维度有年级差异，该研究结果亦显示七年级比八年级更具有自我安全感，这可能与课程的学习有关，到了八年级，课程难度加大，外加考试的压力，可能导致自信心的降低，到了九年级，状态适应过来了，又恢复了一些自信心[13]；但有研究[14-15]发现留守儿童的安全感在年龄方面没有差异。非独生子女的安全感高于独生子女，这与其他研究[16-17]结果相反。当今社会，非独生子女并不会因为其他兄弟姐妹分享父母的爱而心理安全感降低，经济快速发展的今天，每个家长都努力为孩子营造一个优良的学习、生活环境，因此独生子女与非独生子女并不存在安全感的差异性，甚至有可能因为兄弟姐妹间的亲情而更加有安全感。敏感、被动、内向、退缩的儿童安全感较低，相反外向、开朗、乐观、自信等性格的儿童安全感较高[16]。

分析安全感对意外伤害造成的影响，结果显示安全感评分增加，则其意外伤害的危险性降低，说明安全感高是伤害发生的保护因素。原因可能是未成年阶段安全感低者其情绪控制能力和心理承受能力会受到影响，易出现悲观情绪倾向，常感到威胁、危险和焦虑等[18]。而国内有研究[19]表明，伴随着我国经济的快速发展，生活应激事件的增加，同时中国中学生面临升学压力的影响，焦虑、抑郁等心理-情绪障碍发生率显著上升，它们与伤害行为关系密切。

该研究也存在一些缺点。该研究中研究对象是初中学生，而调查的意外伤害是过去1 a内发生的，所以包含一小段小学时期；该研究的问卷对性格的划分不是根据心理学上的量表来划分，而是根据学生自身性格的一个自我评价来对性格进行简单分类，这样的结果不能与以量表来评价性格的其他研究相比较，需进行进一步的深入研究。

[1]宫丽敏.儿童意外伤害的现状与干预[J].中国妇幼卫生杂志,2010,1(4):213

[2]丛中,安莉娟.安全感量表的初步编制及信度、效度检验[J].中国心理卫生杂志,2004,18(2):97

[3]王声湧.伤害流行病学研究的内容与方法[J].预防医学文献信息,1998,4(3):299

[4]曾光,耿玉田,荆瑞巍,等.北京市儿童青少年伤害流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2006,27(12):1024

[5]莫庆仪,黄东明,谢广清,等.儿童意外伤害924例分析[J].中国当代儿科杂志,2013,15(7):559

[6]陈天娇,季成叶,星一,等.中国18省市中学生溺水相关危险行为现状分析[J].中国公共卫生,2007,23(2):129

[7]杨郁葱,王丽茹,高利华.郑州市中学生伤害现况分析[J].公共卫生与预防医学,2014,25(5):115

[8]黄淳,赵建华,孟宁,等.宁夏回、汉族中小学生伤害的流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志,2001,22(4):252

[9]韩琨,项骁,王旸,等.北京市7334例住院儿童意外伤害流行病学特征分析[J].中华疾病控制杂志,2015,19(5):431

[10]方鹏骞,黄映瑜.儿童意外伤害与心理行为关系分析[J].医学与社会,2002,15(3):8

[11]朱丹.初中阶段留守儿童安全感的特点及弹性发展研究[J].中国特殊教育,2009,2:8

[12]陈明明.孤儿亚孤儿留守儿童人际信任安全感和心理健康关系研究[D].曲阜：曲阜师范大学,2012.

[13]杨元花,曹中平,黄月胜.家庭因素对农村留守儿童安全感发展的影响[J].湖湘论坛，2015，4:141

[14]华妹妹,郑捷妍,简宝婵.河南省农村留守儿童安全感现状调查[J].中国健康心理学杂志,2012,20(1):66

[15]唐明皓.农村留守儿童应对方式对安全感的影响研究[D].长沙：湖南师范大学，2009.

[16]廖传景.留守儿童安全感研究[D].重庆：西南大学，2015.

[17]赵超.初中生心理安全感与家庭教养方式、人际信任的相关研究[D].重庆：重庆师范大学，2012.

[18]沈贵鹏,葛桥.初中生心理安全感的现状及其分析:以苏南地区的初中生为例[J].教育理论与实践, 2010,8:33

[19]季成叶.青少年健康危险行为监测:学校卫生工作的重要前沿[J].中国学校卫生,2009,30(2):99

(2016-09-18收稿 责任编辑姜春霞)

Effects of sense of security on unintentional injury among middle school students in an area of Henan Province

QUANShan′ai1),ZHANGLina2)，LIYongchun3)，ZHANGDefu1),LOUXiaomin1),LIYan1),LIWenjie4)

1)DepartmentofChildren,AdolescentsandWomenHealth,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 2)DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430032 3)DepartmentofMicrobiologyandBiochemistry,CollegeofPharmacy,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001 4)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

middle school student;unintentional injury;sense of security;Henan Province

Aim: To explore the characteristics of unintentional injury and relationship between unintentional injury and sense of security among middle school students. Methods: Data were collected by questionnaires. A total of 936 students from a middle school of Zhoukou city participated the study by convenience sampling method. Statistical analysis of the general characteristics, unintentional injury, and sense of security was performed.Results: The annual incidence of unintentional injuries was 22.3%, and the incidence of male was higher than that of female(26.2% and 18.8%); the sense of security score of non-only child,high grade,cheerful and active, rural were higher than those of only child, low grade, quiet and solitary, city; the students who had injury before had higher sense of security score(49.763±11.278) than those who had not(52.400±11.973)(P<0.05).The risk of unintentional injuries of quiet were higher than general students(adjustedOR=1.669, 95%CI=1.030-2.706) and active students were higher than general students(adjustedOR=2.438, 95%CI=1.457-4.078). High sense of security was a protective factor for unintentional injury (adjustedOR=0.977,95%CI=0.962-0.991).Conclusion: Middle school students are the high risk group of the unintentional injury. Gender, character and sense of security are all closely related to the occurrence of unintentional injury.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.04.022

*河南省博士后科研基金资助项目 2014011；河南省教育厅人文社会科学规划项目 2015-GH-352；河南省教育厅资助项目 16B330002

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