100例糖尿病视网膜病变患者白内障超声乳化术后黄斑水肿的研究

徐一帆

摘 要 目的：探讨合并视网膜病变对糖尿病患者白内障超声乳化术后黄斑水肿发生率的影响。方法：选取糖尿病视网膜病变患者100例（109眼）作为观察组，选择同期糖尿病非视网膜病变患者100例（107眼）作为对照组。所有患者均进行常规白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入手术；对患者视力、黄斑区视网膜厚度、黄斑水肿的发生率及并发症发生情况进行统计分析。结果：手术治疗后，对照组89.72%患者视力≥0.5，观察组74.31%患者视力≥0.5（P<0.01）；术后1个月，对照组有10例（11眼）发生黄斑水肿，发生率10.28%（11/107），观察组有31例（33眼）发生黄斑水肿，发生率30.28%（33/109），两组比较差异显著；与术前比较，对照组术后1个月及3个月CSMT无显著变化，观察组术后1个月及3个月CSMT均显著增加；观察组术后并发症发生率为11.93%，显著高于对照组的3.74%（P<0.05）。结论：合并视网膜病变会增加糖尿病患者术后黄斑水肿的发生率。

关键词 糖尿病视网膜病变 白内障超声乳化 黄斑水肿

中图分类号：R776.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）13-0042-03

Analysis of macular edema after phacoemulsification surgery for 100 cases of patients with diabetic retinopathy

XU Yifan

（Department of Ophtalmology， the Second Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of macular edema after phacoemulsification surgery for patients with diabetic retinopathy. Methods： One hundred cases （109 eyes） with diabetic retinopathy were selected as an observation group and meanwhile 100 cases （107 eyes） without diabetic retinopathy as a control group. All the cases underwent phacoemulsification surgery plus intraocular lens implantation and the vision， central macular thickness， the incidence of macular edema and complication were analyzed. Results： After operation， the patients with vision ≥0.5 accounted for 89.72% in the control group and 74.31% in the observation group （P<0.01）. There were 10 cases （11 eyes） occurred macular edema in the control group and 31 cases in the observation group （10.28% vs 30.28% ） one month after operation. Compared with before operation， there were no significant differences in CSMT at 1st and 3rd month after operation in the control group， however， CSMT was significantly increased in the observation group. The incidence of complications was significant higher in the observation group than in the control group （11.93% vs 3.74%， P<0.05）. Conclusion： The complicated retinopathy can increase the incidence of postoperative macular edema in diabetic patients.

KEY WORDS diabetic retinopathy； phacoemulsification； macular edema

糖尿病是一種临床常见的内分泌代谢紊乱疾病，在影响患者身体健康及生活质量的同时，还会诱发多种并发症，糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy， DR）是一种常见的糖尿病性微血管病变，同时也是糖尿病患者的一种常见并发症，会造成患者眼底特异性的改变[1]。对于患有糖尿病眼底病变的患者，白内障囊外摘除术和人工晶体植入术是最常用的手术治疗方法，但值得注意的是，术后黄斑水肿（macular edema， ME）是影响患者术后视力恢复不理想的重要原因[2-3]。有研究发现，ME的一个重要危险因素为DR，如糖尿病患者同时合并DR进行白内障术后ME的发生率会显著高于未合并DR[4]。本研究探讨了糖尿病视网膜病变患者白内障超声乳化术后黄斑水肿的发生情况，为术后黄斑水肿的预防提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年1月—2015年10月我院收治的糖尿病视网膜病变患者100例（109眼）作为观察组，选择同期我院收治的糖尿病非视网膜病变患者100例（107眼）作为对照组。

纳入标准：所有患者术前均确诊为非胰岛素依赖型糖尿病患者，所有患者对本研究内容及目的知情同意并能配合完成本研究。排除标准：术前接受过其他眼内手术者，患有会对视网膜厚度产生影响的其他眼部或全身疾病者，术前检查确诊合并黄斑病变者，术中出现严重并发症者，合并高血压等内科疾病者，无法看清眼底者及对本次手术不耐受者。

所有患者均进行常规白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入手术。观察组中男56例（62眼），女44例（47眼）；年龄57～72岁，平均（64.8±8.2）岁；病程3个月～23年，平均病程（8.5±6.9）年。对照组中男54例（59眼），女46例（48眼）；年龄54～76岁，平均（65.1±11.3）岁；病程3个月～26年，平均病程（9.0±7.5）年。

1.2 术前检查

所有患者均在术前进行系统全面的眼科检查，包括患者视力（裸眼和矫正）、辨色力、光定位、眼压测定、散瞳检查眼底、角膜曲率、眼轴长度、眼B超等；术前控制患者空腹血糖在8.0 mmol/L以下。

1.3 手术方法

所有患者手术均由同一位经验丰富的医师完成。患者采用局部麻醉后，行3.2 mm的透明角膜切口，连续环形撕囊（直径4～6 mm），双手白内障超声乳化吸出晶状体核，连续灌注吸出皮质，囊袋内植入折叠的丙烯酸酯材料的人工晶状体。BSS液封闭切口，庆大霉素（国药集团荣生制药，规格：80 mg/支）2萬单位及地塞米松（河南润弘制药，规格：5 mg/支）2.4 mg球结膜下注射。术后采用醋酸泼尼松龙滴眼液（allergan，5 ml/支）和左氧氟沙星滴眼液（santen，规格：5 ml/支）滴眼，4次/d，接下来每周减少1次直至停药。

1.4 观察指标

本研究随访观察3个月，对患者视力、黄斑区视网膜厚度、黄斑水肿的发生率及并发症发生情况进行统计分析。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术治疗后视力情况比较结果

经手术治疗后，对照组89.72%患者视力≥0.5，观察组74.31%患者视力≥0.5，组间比较差异显著（χ2= 8.663 7，P<0.01，表1）；说明合并视网膜病变会影响糖尿病患者术后视力恢复的效果。

2.2 术后黄斑水肿发生率情况比较结果

术后1个月，对照组有10例（11眼）发生黄斑水肿，黄斑水肿发生率为10.28%（11/107），观察组有31例（33眼）发生黄斑水肿，黄斑水肿发生率为30.28%（33/109），两组比较差异显著（χ2=14.331 5，P<0.05）；说明合并视网膜病变会增加糖尿病患者术后黄斑水肿的发生率。

2.3 术后黄斑中心厚度比较结果

与术前比较，对照组术后1个月及3个月黄斑中心厚度（central subfield macular thickness， CSMT）无显著变化（t1个月=0.360 2，t3个月=0.298 3，P>0.05），观察组术后1个月及3个月CSMT均显著增加（t1个月=30.769 9，t3个月=25.880 6，P<0.05）；各时间点组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.4 术后并发症发生情况比较结果

观察组术后并发症发生率为11.93%，显著高于对照组的3.74%（χ2=4.992 8，P<0.05，表3）。

3 讨论

DR作为糖尿病患者的常见并发症会破坏视网膜血管屏障，使患者血管通透性增加，进一步可能加重术后患眼的炎症反应，参与炎症反应的炎性因子又会进一步增加血管通透性最终引发ME或加重ME病情[5]。研究发现，对DR进行积极有效恰当的处理可降低糖尿病患者白内障术后ME的发生率及病情恶化，有利于患者视力恢复[6-7]。鉴于此，本研究探讨了合并视网膜病变对糖尿病患者白内障超声乳化术后黄斑水肿发生率的影响；旨在为临床治疗提供依据。

本研究结果显示，术后1个月，对照组黄斑水肿发生率显著低于观察组，两组比较差异显著，说明合并视网膜病变会增加糖尿病患者术后黄斑水肿的发生率。此外，本研究结果还显示，合并视网膜病变的糖尿病患者术后并发症的发生率显著高于对照组，术后出现的多种并发症会对患者术后恢复产生较大影响，因此术后对患者适当采用滴眼液进行治疗，能够部分降低患者发生感染的风险，有助于术后康复。

参考文献

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[2] Baker CW， Almukhtar T， Bressler NM， et al. Macular edema after cataract surgery in eyes without preoperative centralinvolved diabetic macular edema[J]. JAMA Ophthalmol， 2013， 131（7）： 870-879.

[3] 杜冰， 黄丽娜， 赵军， 等. OCT在白内障超声乳化术后黄斑微小病变早期诊断中的应用[J]. 眼科新进展， 2005， 25（5）： 434-435.

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[7] Browning DJ， Glassman AR， Aiello LP， et al. Relationship between optical coherence tomography-measured central retinal thickness and visual acuity in diabetic macular edema[J]. Ophthalmology， 2007， 114 （3）： 525-536.