48 例肺动脉栓塞患者的多层螺旋CT表现及诊断价值

陈红艳

(新安县人民医院，河南 洛阳 471800)

48 例肺动脉栓塞患者的多层螺旋CT表现及诊断价值

陈红艳

(新安县人民医院，河南 洛阳 471800)

目的：研究肺动脉栓塞(PE)患者的多层螺旋CT(MSCTPA)表现及其诊断价值。方法：选取2013年1月—2016年2月检查的48 例可疑PE患者，入院后均采用16排螺旋CT行肺血管造影，综合临床症状、实验室血气分析、肺动脉造影检查及手术病理等结果进行诊断，并作为“金标准”，观察MSCTPA的诊断效果，并总结PE的MSCTPA表现。结果：金标准诊断显示48 例中有PE患者45 例，2 例急性心肌梗死，1 例肺动脉高压。MSCTPA诊断PE的准确率为93.33%(42/45)，与金标准相比差异无统计学意义(P>0.05)。MSCTPA诊断PE的直接征象为肺动脉管腔内不同程度的充盈缺损，间接征象主要为肺纹理稀疏减少、肺动脉扩张、肺梗死、胸腔和心包积液等。结论：MSCTPA能较好地观察肺动脉栓塞的血管充盈缺损、栓塞病变等情况，为临床诊断肺动脉栓塞提供了丰富可靠的影像依据。

肺动脉栓塞；多层螺旋CT；诊断价值

肺动脉栓塞(PE)是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，具有发病率高、病死率高等特点[1]。但PE患者临床表现复杂多样，常见的有呼吸困难、剧烈胸痛、肺部啰音等症状，再加上实验室检查缺乏特异性，使得PE的早期诊断正确率偏低，易造成误诊、漏诊，因此PE的尽早确诊对指导临床治疗、降低病死率和提高患者生命质量尤为重要[2]。近年随着CT技术的发展完善，MSCTPA在PE临床早期诊断中体现出诊断准确度高、无创等优点。据此笔者于2013年1月—2016年2月对我院收治的48 例可疑PE患者行MSCTPA检查，观察PE患者的影像表现，并通过与金标准对照，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2016年2月收治的48 例可疑PE患者，其中男34 例，女14 例；年龄37～72 岁；入院时均伴有不同程度的呼吸困难、胸痛、咯血、心律异常等症状；既往有下肢深静脉血栓史17 例，脑梗死史3 例，心肌梗死病史2 例，糖尿病史4 例，高血压4 例。实验室血气分析检查显示均伴有不同程度的低氧血症，血浆D-二聚体阳性44 例。本次研究前均告知患者研究目的，并签署知情同意书。

1.2 MSCTPA检查方法

检查前均指导患者进行呼吸训练，调整呼吸。采用飞利浦16排螺旋CT仪，1次采集16层图像，扫描时患者取仰卧位，深吸气末扫描，先获取扫描定位像，从肺尖到肺底行常规扫描，CT肺动脉造影扫描范围从主动脉弓水平到肺静脉下2 cm，包括亚段肺动脉，采用CT高压注射器，经肘静脉注入80～100 mL碘普罗胺，速率5.0 mL/s，注射后再注射20 mL的生理盐水。扫描参数设置：管电压120 Kv，管电流250 mA，扫描层厚1.25 mm，螺距比1.5，矩阵512×512，采用自动跟踪功能，当肺动脉主干对比剂浓度为120 HU时触发阈值并开始自动扫描，延迟时间5 s，收集MSCTPA扫描图像。

1.3 图像分析

将所得的MSCTPA图像、原始数据输入后台图像处理工作站中，由我院两名资深放射科医师行层厚约1 mm的轴位重建、多平面重建(MPR)、容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)等处理，观察血栓部位、数量、形态及范围等基本信息，观察与血管壁的关系及血管内壁受累情况等。

1.4 研究指标

观察MSCTPA对PE的诊断效果，综合临床症状、血气分析、血浆D-二聚体检查、肺动脉造影检查、心动超声检查及下肢静脉超声检查、手术病理等结果进行最终诊断并作为金标准，对照观察MSCTPA的诊断准确度。观察PE患者的MSCTPA表现。

1.5 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCTPA诊段结果分析

金标准诊断结果显示PE患者45 例(93.75%)，2 例为急性心肌梗死，1 例为肺动脉高压。MSCTPA正确诊断PE 42 例，正确诊断率93.33%(42/45)，3 例PE误诊为癌栓，1 例肺动脉高压和2 例心肌梗死均正确诊断。对照比较可知MSCTPA诊断PE准确率与金标准比较差异无统计学意义(χ2=3.103，P>0.05)。

2.2 PE的MSCTPA诊断表现

42 例正确诊断的PE患者的图像分辨率较高，可清晰显示肺动脉分支和栓塞情况。

2.2.1 MSCTPA诊断PE的直接征象

42 例正确诊断PE患者中可见肺动脉分支内有不同程度的充盈缺损，根据栓塞的位置和形态，可将肺动脉分支充盈缺损分为4类：中心型充盈缺损，栓子主要位于管腔中央处，占17.15%(71/414)；偏心型充盈缺损，栓子凸向腔内，占50.97%(211/414)；附壁血栓，腹壁充盈缺损，栓子凹象管壁，占5.80%(24/414)；完全闭塞性，栓子分布于整个动脉管腔，主要造影剂血管分支后无增强，占26.09%(108/414)。

表1 PE患者MSCTPA诊断的栓塞情况

2.2.2 MSCTPA诊断PE的间接征象

42 例正确诊断PE患者可见16 例肺野透过度明显增高，肺纹理稀少；6 例肺动脉扩张；楔形或类圆形肺梗死11 例，其中单发7 例，多4 例；胸腔积液5 例、心包积液3 例；1 例出现胸膜广泛钙化。

3 讨 论

PE在美国较为常见，是继心血管、肿瘤疾病外引起患者死亡的重要原因。常规X线胸片检查和放射性核素肺通气及肺灌注扫描是临床诊断PE的传统方法，但由于空间分辨率较低难以显示栓塞形态及部位、部分患者不耐受等导致临床诊断准确度、特异性均较低[3]，易与癌栓、肺静脉血栓等疾病混淆。MSCTPA为临床诊断PE提供新的可靠途径，通过增加多排探测器，采用更薄的层厚和准直器，可在较短时间内获得满意的影像特征图像，通过多平面重建、容积再现等技术能多角度观察肺动脉及分支的解剖结构，观察栓子的形态、部位以及与管腔血管壁的关系等[4-5]。本研究中PE患者采用MSCTPA检查取得较好的诊断效果，诊断准确率达93.33%(42/45)，且还具有检查方便、无创、图像分辨率高等优点。赵平山等[6]研究还指出MSCTPA大大提高了周围型肺动脉栓子的检出率，扫描速度快，且对屏气呼吸要求较低，这也满足部分病重PE患者的诊断及病变观察的需要。PE患者在MSCTPA检查下有较为明显的征象特征，直接征象主要为肺动脉栓塞后能较好地显示血管腔内充盈缺损、血栓形态部位等图像。虽然肺动脉造影检查能达到临床诊断需要，但它为有创性检查，且存在并发症风险，对部分危重PE患者并不适用[7]。此外MSCTPA还能较好地观察肺动脉扩张、梗死、积液等间接征象，这为早期诊断和指导临床治疗提供了重要的参考依据。但我们也认识到MSCTPA存在一定不足，本研究中有3 例PE误诊为癌栓，说明MSCTPA也存在一定的误诊可能。洪建斌和顾浩玉[8]研究认为PE临床诊断中需要与肺梗死、癌栓、肺动脉高压等鉴别，MSCTPA检查中栓子易受周围密度影响，难以判断栓子是否有强化。因此熟练掌握扫描技术、控制好延迟时间等也是提高正确诊断的重要途径。本次研究例数较少、对不同病变程度的PE进行影像数据分析等也是需要不断改善之处。综上，多层螺旋CT是临床诊断PE的有效手段，通过对肺动脉管腔充盈缺损程度、栓塞病变等情况的观察，有助于早期PE的诊断，为临床治疗提供必要的指导，其安全、有效、无创等优势值得临床充分肯定。

[1]杨东辉，刘林.肺动脉栓塞的抗栓治疗[J].临床内科杂志，2014，31(9)：595-597.

[2]郑学洵.下肢深静脉血栓并发肺动脉栓塞的诊治进展[J].医学综述，2013，19(22)：4 141-4 145.

[3]郭宵峰，刘建忠.CT及核医学技术在肺栓塞诊断中的应用价值[J].国际医学放射学杂志，2015，18(2)：122-125.

[4]诸葛卫新，翁志鹿.多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析[J].医学影像学杂志，2013，23(12)：2 039-2 041.

[5]靳秀丽，蒋世明，贾敏，等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞中的应用[J].西部医学，2014，26(9)：1 222-1 224.

[6]赵平山，蒋廷宠，董旭霞，等.肺动脉栓塞病变螺旋CT诊断价值[J].医学影像学杂志，2013，23(4)：621-623.

[7]王治国，蔡俊，王彩红，等.64层MSCTPA于肺栓塞的诊断与应用[J].中国血液流变学杂志，2013，25(4)：778-785.

[8]洪建斌，顾浩玉.16层螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的价值[J].海南医学，2014，25(5)：676-678.

Manifestations and diagnostic values of multislice spiral ct in 48 patients with pulmonary embolism

CHEN Hongyan

(Xin′an County People′s Hospital，Xin′an 471800，China)

Objective：To study the performance of multislice spiral CT (MSCTPA) in patients with pulmonary embolism (PE) and its diagnostic value.Methods：Forty-eight patients with suspicious PE who were examined during the period from January 2013 to February 2016 were enrolled in this study.After admission，16-slice spiral CT was performed and pulmonary angiography was observed and diagnosed.Comprehensive clinical symptoms，laboratory blood gas analysis，pulmonary angiography and surgical pathology and other results were diagnosed and as a "gold standard".The diagnostic effect of MSCTPA was observed and the MSCTPA performance of PE was observed.Results：Gold standard diagnosis showed that 45 cases of PE patients in 48 cases，2 cases of acute myocardial infarction，1 case of pulmonary hypertension.The accuracy rate of MSCTPA diagnosis of PE was 93.33%(42/45)，and there was no statistical difference between the gold standard diagnosis and MSCTPA diagnosis (P>0.05).The direct signs of MSCTPA diagnosis of PE were filling defects of different degrees in the lumen of pulmonary artery，the indirect signs are mainly lung-marking wash reduction，dilatation of the pulmonary artery，pulmonary infarction，pleural and pericardial effusion，and so on.Conclusion：MSCTPA which provides abundant and reliable bases for clinical diagnosis of pulmonary embolism can be used to observe vascular filling defects and lesions of pulmonary embolism.

pulmonary embolism；multislice spiral CT；diagnostic value

1671-8631(2017)06-0449-03

R563.5

B

2016-10-20

(本文编辑：王作利)

陈红艳(1982— )，女，河南省洛阳市人，学士学位，主治医师。研究方向：多层螺旋CT在肺动脉栓塞中的应用和诊断。