七氟醚用于儿童下腹部与会阴部手术的麻醉效果观察Δ

罗端庆，李少芳，叶凤卿，吴耀滨，张忠勤，叶小霞

(1.肇庆市第三人民医院药剂科，广东 肇庆 526020； 2.肇庆市高要区人民医院麻醉科，广东 肇庆 526040)

七氟醚用于儿童下腹部与会阴部手术的麻醉效果观察Δ

罗端庆1*，李少芳2，叶凤卿2，吴耀滨2，张忠勤2，叶小霞2

(1.肇庆市第三人民医院药剂科，广东 肇庆 526020； 2.肇庆市高要区人民医院麻醉科，广东 肇庆 526040)

目的：探讨七氟醚用于儿童下腹部与会阴部手术的麻醉效果。方法：选取2015年1月—2017年1月肇庆市高要区人民医院收治的<7岁腹部和会阴部手术患儿90例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组患儿采用传统氯胺酮麻醉，观察组患儿采用七氟醚麻醉。对比观察两组患儿不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况，术后清醒时间、躁动情况及不良反应。结果：观察组患儿各时间点的MAP、HR均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿术后清醒时间为(6.2±3.8) min，明显短于对照组的(19.5±3.6) min；观察组患儿躁动发生率、不良反应发生率分别为6.67%(3/45)、2.22%(1/45)，明显低于对照组的22.22%(10/45)、6.67%(3/45)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：七氟醚适用于儿童下腹部及会阴部手术麻醉，与传统氯胺酮麻醉比较，其不良反应更少，安全性更高。

七氟醚； 儿童； 下腹部与会阴部手术； 效果观察

目前，医疗条件趋于安全舒适化，对手术的麻醉效果有了更高的要求。与成年人手术麻醉相比，儿童尤其是7岁以下儿童手术麻醉的要求更高，更追求安全舒适性能，尽可能减缓或消除术后痛苦[1]。七氟醚为新型麻醉药物，被广泛用于临床手术，其属于吸入性全身麻醉药物，对儿童的循环系统、呼吸道等器官没有任何有害的影响，对于不配合麻醉注射和承受疼痛能力差的儿童来说，其是一种非常有效的麻醉试剂[2]。研究结果显示，与七氟醚比较，传统麻醉药物氯胺 酮使用不够方便，且术后苏醒时间更长、术后躁动率更高，对患儿造成了一些不利影响[3]。本研究对比观察了七氟醚和氯胺酮用于儿童下腹部与会阴部手术的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月—2017年1月肇庆市高要区人民医院收治的7岁以下拟行腹部和会阴部手术的患儿90例，其中男性45例，女性45例；年龄3～7岁；预计手术时间约45～180 min；均未查出合并呼吸系统、循环系统疾病，但均有不同程度的肛门闭锁、肠旋转不佳、尿道下裂等疾病。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组45例。对照组患儿中，男性20例，女性25例；年龄3～5岁，平均(3.2±1.2)岁；预计手术时间45～120 min。观察组患儿中，男性22例，女性23例；年龄4～7岁，平均(4.8±1.3)岁；预计手术时间50～180 min。两组患儿性别、年龄、预计手术时间等一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署了知情同意书。

1.2 方法

患儿在术前7 h应禁止食用任何东西，术前4 h禁止饮用任何饮品。术前开放静脉通道，在麻醉前静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，然后将患儿推入手术室，予以心电监护仪，观察患儿术中的生命体征并记录平均动脉压(MAP)和心率(HR)等指标[4]。

观察组患儿选用七氟醚进行手术麻醉，对照组患儿选用传统的氯胺酮进行手术麻醉。观察组患儿在进行七氟醚麻醉时，将氧气流量开至8 L/min，七氟醚浓度控制在8%左右，将麻醉机的压力限制阀门调节为15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，通过呼吸面罩辅助方式对患儿的呼吸进行控制，患儿吸入七氟醚直至完全失去意识，然后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg，再放置喉罩，将麻醉机连接通气，做好上述工作后方可实施手术[5]。对照组患儿在进行氯胺酮麻醉时，在给予注射咪达唑仑、芬太尼的基础上，待患儿入睡后再静脉注射氯胺酮2 mg/kg。手术过程中，应时刻注意患儿的情况和生命体征，根据不同的情况调整七氟醚或氯胺酮的药物浓度，观察氧气流量以调整麻醉深度，必须将麻醉深度控制在合理的水平上[6]。手术结束后，对患儿脱氧观察约5 min后无异常现象方可拔出喉罩，拔出喉罩时需对患儿进行吸痰清理，观察患儿的各项生命体征指标，在确认无任何异常情况后方可将患儿送入病房进行观察[7]。

1.3 观察指标

观察患儿在不同时间段MAP、HR变化情况和术后苏醒时间、躁动情况及不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿不同时间段的MAP、HR比较

对照组患儿各时间点的MAP、HR均明显高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿不同时间段的MAP、HR比较

2.2 两组患儿术后清醒时间、躁动及不良反应发生情况比较

观察组患儿清醒时间明显短于对照组，术后躁动率及不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后清醒时间、躁动及不良反应发生情况比较Tab 2 Comparison of awake time, agitation and adverse drug reactions between two groups

3 讨论

在医学不断更新、医疗条件不断优化的今天，儿童患者的手术治疗有了更高的要求，尤其是在麻醉方面，对医师提出了新的要求，对于儿童下腹部与会阴部手术等短小手术，在手术麻醉方面希望患儿在手术完毕推出手术室时就能够完全清醒过来，也希望能降低或者消除术后疼痛[8]。儿童手术的传统麻醉药物为氯胺酮，但最新医学研究发现，七氟醚麻醉试剂的效果优于氯胺酮[9]。

七氟醚是一种无色透明、带有芳香气味、对呼吸道无刺激性的液体，手术过程诱导时间短，且麻醉用量也容易掌握，通常吸入1 min 8%的七氟醚后意识即可消失[10]。七氟醚的使用方法轻松，患儿易接受，消除了患儿对针头和疼痛的恐惧感，可以大大提高麻醉成功率，减少因麻醉注射所引起的哭喊、痉挛等现象[11]。七氟醚麻醉可减少咽喉部痉挛，降低心律失常发生概率，还可以对支气管起到扩张作用，而且不增加气管道中的分泌物[12]。现代医学研究发现，儿童使用七氟醚麻醉有更好的方法——七氟醚吸入复合骶管阻滞麻醉。儿童骶管麻醉比单纯运用七氟醚麻醉操作更简单，而且麻醉药物用量小，安全性高，穿刺损伤较小，术后并发症少，目前经常被用于儿童下腹部及会阴部手术麻醉，成功率较高[13]。另外，骶管麻醉也很适合低龄患儿，因其麻醉药物剂量小且术后恢复较快[14]。而术中若复合氯胺酮麻醉，长时间多次使用后会延长术后苏醒时间，患儿常伴有不自主肢动和苏醒期躁动等症状[15]。

本研究结果显示，观察组患儿各时间点的MAP、HR均明显低于对照组，术后清醒时间明显短于对照组，躁动发生率、不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，七氟醚适用于儿童下腹部及会阴部手术麻醉，可以明显减少传统氯胺酮麻醉引起的不良反应。

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Observation on Anesthetic Effects of Sevoflurane for Lower Abdominal and Perineum Surgery in ChildrenΔ

LUO Duanqing1, LI Shaofang2, YE Fengqing2, WU Yaobin2, ZHANG Zhongqin2, YE Xiaoxia2

(1.Dept.of Pharmacy, the Third People’s Hospital of Zhaoqing, Guangdong Zhaoqing 526020, China; 2.Dept.of Anesthesiology, Zhaoqing Gaoyao District People’s Hospital, Guangdong Zhaoqing 526040, China)

OBJECTIVE：To probe into the anesthetic effects of sevoflurane for lower abdominal and perineum surgery in children. METHODS: 90 children <7 years old undergoing lower abdominal and perineum surgery admitted into the Third People’s Hospital of Zhaoqing from Jan. 2015 to Jan. 2017 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 45 cases in each. The control group was given traditional ketamine anesthesia, while the observation group

sevoflurane. Changes of MAP, HR, postoperative awake time, agitation and adverse drug reactions in two groups were observed and compared. RESULTS: MAP and HR in observation group at different time points were significantly lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). The postoperative awake time of observation group was (6.2±3.8) min, significantly shorter than that of control group [(19.5±3.6) min]. Meanwhile, incidences of agitation and adverse drug reactions in observation group were respectively 6.67%(3/45)，2.22%(1/45), significantly lower than those in control group[22.22%(10/45)，6.67%(3/45)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Compared with traditional ketamine anesthesia, sevoflurane for lower abdominal and perineum surgery in children has fewer adverse drug reactions and higher safety.

Sevoflurane; Children; Lower abdominal and perineum surgery; Effects observation

肇庆市科技创新计划项目(No.2016040307)

R971+.2

A

1672-2124(2017)05-0606-03

2017-02-13)

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：a-895110@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.05.011