曼月乐联合米非司酮在子宫腺肌病治疗中的应用效果观察

欧阳小娟

(九江市开发区人民医院妇产科，江西九江332000)

曼月乐联合米非司酮在子宫腺肌病治疗中的应用效果观察

欧阳小娟

(九江市开发区人民医院妇产科，江西九江332000)

目的研究曼月乐联合米非司酮在子宫腺肌病治疗中的临床效果。方法本次研究对象均选自我院2013年10月～2015年10月临床确诊的子宫腺肌病患者，共计选择88例，随机分为两组，分别定义为对照组和治疗组，每组44例。对照组患者单纯采用曼月乐环实施治疗；治疗组患者采用曼月乐环与米非司酮联合对实施治疗。对比两组治疗前后痛经VAS评分的改善幅度、子宫腺肌病症状表现消失时间、不良反应例数、治疗计划实施总时间、子宫腺肌病药物治疗效果。结果治疗组患者治疗前后痛经VAS评分的改善幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者临床症状表现消失时间、治疗计划实施总时间较对照组发生明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组药物原因导致的相关不良反应例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组子宫腺肌病药物治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应用曼月乐联合米非司酮对患有子宫腺肌病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

米非司酮；曼月乐环；子宫腺肌病；治疗

子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生。具体临床症状体征有进行性痛经、月经量明显增多、子宫体积增大、不孕症等。子宫腺肌病会对患者生活质量造成严重的不良影响[1]。目前临床对子宫腺肌病实施治疗仍然是一个相对较为棘手的问题：（1）药物治疗的效果通常不是十分理想，因为具有较大的不良反应，从而导致患者治疗的依从性较差；（2）保守性手术治疗后病情再次复发的可能性较大；（3）根治性手术又无法保留生育功能[2-3]。所以探索研究更具可靠性的子宫腺肌病治疗方法具有较大的临床意义。本次对应用米非司酮与曼月乐环联合治疗子宫腺肌病的临床效果进行了平均分析。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料研究资料均为我院2013年10月～2015年10月临床确诊的子宫腺肌病患者，共计选择88例作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组44例。对照组患者子宫腺肌病患病时间1～17个月，平均患病时间（6.3±1.9）个月；患者体质量40～71 kg，平均体质量（54.8±6.3）kg；已婚研究对象29例，未婚研究对象15例；已产研究对象26例，未产研究对象18例；研究对象年龄23～56岁，平均年龄（35.9±6.4）岁；治疗组患者子宫腺肌病患病时间1～14个月，平均患病时间（6.1±1.5）个月；患者体质量40～73 kg，平均体质量（54.9±6.0）kg；已婚研究对象31例，未婚研究对象13例；已产研究对象25例，未产研究对象19例；研究对象年龄22～58岁，平均年龄（35.2±6.6）岁。治疗组、对照组两组，患者年龄、患病时间、婚姻状况等各项指标比较，差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法对照组：在患者月经干净后第4天开始，置入曼月乐环。放置操作流程如下：帮助患者取膀胱截石位，对外阴、宫颈、阴道等部位实施彻底的消毒处理，对患者的宫腔深度水平进行测定，对于宫颈口相对较紧的患者，可以适当进行扩宫处理，将曼月乐环放置在患者的宫底位置。治疗组：在对照组基础上，口服米非司酮，剂量为12.5 mg/次，每天1次，3个月为1个疗程。

1.3 观察指标观察指标包括：两组患者，治疗前后痛经VAS评分的改善幅度、子宫腺肌病症状表现消失时间、治疗计划实施总时间、不良反应例数、子宫腺肌病药物治疗效果等几项内容作为观察指标。

1.4 治疗效果评价方法临床治愈：子宫腺肌病症状在治疗后消失，子宫体积、子宫内膜厚度、体内雌激素水平、生育能力均已经恢复至正常状态；临床有效：子宫腺肌病症状在治疗后明显减轻，子宫体积、子宫内膜厚度、雌激素水平虽然没有恢复正常，但改善幅度超过50%；临床无效：子宫腺肌病症状在治疗后没有减轻，子宫体积、子宫内膜厚度、雌激素水平没有任何改善，或病情恶化发展[4]。

1.5 统计学方法采取SPSS18.0软件进行相应的数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫腺肌病症状表现消失时间和疾病临床药物治疗计划实施总时间对照组患者采用曼月乐环治疗后（19.84± 4.25）d子宫腺肌病症状消失，该组临床药物治疗计划共实施（24.98±5.61）d；治疗组患者采用曼月乐环与米非司酮联合治疗后（14.57±2.64）d子宫腺肌病症状消失，该组临床药物治疗计划共实施（20.77±4.16）d。组间数据比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 药物原因导致的相关不良反应例数对照组患者采用曼月乐环治疗后出现7例药物原因导致的不良反应，治疗组患者采用曼月乐环与米非司酮联合治疗后出现1例药物原因导致的不良反应，治疗组与对照组不良反应发生率存在显著差异（P＜0.05）。

2.3 治疗前后痛经VAS评分的改善幅度对照组患者采用曼月乐环治疗前后痛经VAS评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者采用曼月乐环与米非司酮联合治疗前后痛经VAS评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），药物治疗前两组痛经VAS评分组间比较差异无统计学意义，治疗后，两组患者痛经VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后痛经VAS评分的改善幅度比较（x±s）

2.4 子宫腺肌病药物治疗效果对照组患者采用曼月乐环治疗后子宫腺肌病药物控制总有效率达到70.5%；治疗组患者采用曼月乐环与米非司酮联合治疗后子宫腺肌病药物控制总有效率达到90.9%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者子宫腺肌病药物治疗效果比较

3 讨论

子宫腺肌病属于临床常见妇科疾病的一种，临床治疗方法有很多种，但是无论哪种方法在治疗后病情均有再次复发的可能性，且患者治疗的依从性较差，效果不是十分理想，因此，研究更加有效治疗方法显得尤为重要[5]。目前临床对子宫腺肌病实施治疗仍然是一个相对较为棘手的问题，药物治疗的效果通常不是十分理想，具有相对较大不良反应，从而导致患者治疗的依从性较差，而保守性手术治疗后病情再次复发的可能性较大，根治性手术又无法保留生育功能。曼月乐环在临床上也被称为左炔诺孕酮宫内缓释系统，属于含有左炔诺孕酮的一种T型节育器，操作简单，直接的作用于病灶位置，其含有的药物总量可以达到52 mg，每天可以持续而稳定的向患者的宫腔内部释放20μg的药物，保质期可以达到5年左右，运用这一方法对子宫腺肌病患者实施治疗，可以对患者雌激素受体在子宫内膜的合成过程产生有效的抑制作用，使子宫内膜对血循环中产生雌二醇所具有的敏感性明显减弱甚至完全丧失，并对子宫的收缩过程进行有效的抑制，使痛经等子宫腺肌病临床症状表现得到有效改善[6]。同时联合应用的米非司酮片，为人工合成的19-去甲基睾酮衍生物，微黄色，无臭无味，主要成份为米非司酮，属受体水平抗孕激素药，具有与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，发挥内膜增生拮抗作用，还可抑制激素受体的转录和翻译过程，使月经量水平明显减少，子宫体积缩小，痛经症状缓解。曼月乐联合米非司酮治疗子宫腺肌病临床效果显著、安全，避免了手术治疗切除子宫所造成的生理和心理损害，因此可作为子宫腺肌病保守治疗的有效措施。

[1]蔡仕彬，何佳.子宫腺肌病发病机制及治疗研究进展[J].川北医学院学报，2014,29(3):305-306.

[2]桂琦，刘洋，孙春意，等.曼月乐环治疗子宫腺肌病75例临床观察[J].昆明医科大学学报，2015,36(5):115-116.

[3]毛卉，姜雯，王静．超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫腺肌症的临床疗效分析[J].成都医学院学报，2013,8(4): 434-435.

[4]蔡雪梅．血清CA125在子宫内膜异位症和子宫腺肌病中的临床应用价值探讨[J].中国医药指南，2013,11(4):467-468.

[5]张阁．血清CA125在子宫内膜异位症和子宫腺肌病中的临床应用价值探讨[J].中国医药指南，2013,11(1):112-113.

[6]李娟．联合检测CA125和CA199在子宫内异位症诊断中的临床价值[J].实用医学杂志，2014,30(24):3969-3970.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.060