腹腔镜手术治疗高龄胆道结石患者的护理探究

宋春蕾

（北华大学附属医院普外一科，吉林吉林132011）

腹腔镜手术治疗高龄胆道结石患者的护理探究

宋春蕾

（北华大学附属医院普外一科，吉林吉林132011）

目的探讨腹腔镜手术治疗高龄胆道结石患者的护理体会。方法选取自2014年5月～2015年5月期间于本院行腹腔镜治疗胆道结石的患者80例，按照护理方法分为实验组和对照组，各40例，实验组于术后给予针对性护理，对照组患者给予常规护理，分析两组患者的护理效果。结果对患者实施针对性护理措施，住院期间患者的并发症发生率较低，且患者满意度较高。结论对腹腔镜手术行针对性护理，明显降低了患者并发症发生率，患者满意度较高，具有重要的临床意义。

腹腔镜；胆道结石；护理；高龄

胆石症是指胆道系统任何部位发生的结石，临床对表现为胆绞痛或上腹痛、畏寒及发热、黄疸，并伴有恶心、呕吐等消化道症状。临床治疗方法包括溶石治疗、外科手术治疗等。腹腔镜手术创伤小、对组织损伤小，广泛用于老年胆道结石治疗。但是老年人各项身体机能减退，对手术的耐受性差，常发生胆瘘、继发胆管炎、胆囊坏疽并穿孔、出血、切口感染等并发症，危及患者生命健康[1]。术后护理一直是高龄胆道结石患者腹腔镜手术治疗后的重点，临床观察显示，其对降低老年胆道患者术后并发症没有确切疗效。

目前有研究表明在腹腔镜手术治疗中，结合围手术的细心护理，能够有效提高手术成功率，加快患者康复，并减少并发症[2]。围手术期护理是手术的全程护理，包括术前健康指导、术中配合及术后护理，对老年患者治疗起到积极作用。为进一步探究护理对行腹腔镜手术的老年胆道结石患者的意义，本研究对患者进行全过程的针对性护理，以期达到提高手术成功率，降低并发症的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年5月～2015年5月与本院行腹腔镜手术治疗胆道结石的患者80例，分为实验组和对照组，各40例。其中实验组患者男19例，女21例，年龄65～83岁，平均年龄（70.3±10.34）岁；对照组患者男22例，女18例，年龄63～79岁，平均年龄（68.6±9.65）岁。两组患者的一般临床资料相比无统计学意义。

1.2 方法对照组采用给予常规病情观察、对症护理。

针对性护理：（1）术前进行健康教育及相应心理指导，消除患者心理顾虑，增加治疗信心；（2）择期手术并积极配合手术进行；（3）术后护理：①生命体征检测，②口腔呼吸道护理、引流管护理；③切口护理，遵医嘱使用抗生素，查看愈合情况；（4）根据患者恢复情况，给与适当运动指导；（5）出院健康指导，交代适宜饮食、禁忌等；（6）调查患者满意度；

仔细记录两组患者住院天数、并发症发生率及满意度，并比较。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件用于数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果实验组患者术后并发症发生率较少，平均住院时间短，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 护理满意度实验组患者满意为38例，护理满意度为95.00%，对照组患者满意为33例，护理满意度为82.5%，两组患者满意度差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度

3 讨论

老年胆道结石是普外科常见多发病，其发生多与胆道感染相关，发病率随年龄的增长而升高[3]。胆固醇代谢失调以及胆汁淤积均可导致结石产生，胆道结石早期可无明显症状，但发展到一定时期出现并发症时，可出现各种临床表现。目前老年胆道结石治疗多采用腹腔镜手术，其具有切口小、并发症发生率小、对患者刺激小等优点[4-5]。但是由于老年患者由于器官组织退化，并且多伴有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病，患者的耐受性较差，造成手术难度和风险增大。因此加强护理一直是老年胆道结石患者的手术重点，以往术后常规护理对患者的手术效果收效甚微，临床急需改进护理方法[6]。

围手术期护理指从患者住院确定接受手术治疗到术后与本次手术相关的治疗基本结束，对患者进行心理、生理、康复等全方位护理的过程。包括术前、术中、术后，以患者为中心，以患者获得最好的手术治疗效果为目的，不仅对护理工作技术提出了要求，更对护理服务质量、服务水平提出了新的要求[7]。目前围手术期护理已经逐渐应用到临床各领域手术治疗，并且多项研究表明，给予患者围手术期护理，可以提高手术成功率，降低并发症发生率，有利于患者康复。本研究中对患者采用针对性护理的方法，除围手术期护理外，还加强注重心理护理、预防病发病护理、重视合并疾病，从结果来看，其可以有效提高腹腔镜手术的成功率，降低老年胆道结石患者术后并发率，提高护理满意度。本研究中术前对患者进行健康教育，使患者及家属了解胆道结石和腹腔镜手术知识，给予相应心理护理，消除老年人心理紧张，使其保持积极的治疗心态。由于老年患者常合并其他疾病，首先要对其合并症状进行控制，故此选择择期手术，进行充分准备，安全性大。术中护理人员积极配合手术医师，并严密监控患者生命体征，一旦出现危险情况，及时给予救治[8]。术后对患者腹部伤口情况进行定期检查，若出现疼痛、伤口渗血等并发症，应及时通知医师，并积极给予患者并发症防护措施。疼痛会给患者精神和心理带来压力，不利于机体恢复，应给予患者适当止疼处理，减轻痛感。并根据每位患者的情况，指导患者合理饮食、进行适宜的运动，加快身体恢复。

本研究中给予针对性护理的患者中，进出现1例感染患者，可能与手术造成其机体免疫力降低有关。观察组住院时间较短，说明其机体恢复较快，笔者认为可能与择期手术和患者对抗疾病的积极心态有关。胆瘘、出血、腹腔感染等并发症，并发症总发生率显著低于对照组，说明围手术期的针对性护理对高龄胆道结石患者行腹腔镜手术后机体恢复具有较好效果，值得临床推广使用。由于针对性护理，护士态度积极，护理较为细致，总体满意度较高。本研究限于数据有限，对并发症出现的种类研究较少，对于针对性护理在老年胆道结石患者治疗中的确切价值，还需进一步研究。

综上所述，对腹腔镜手术进行针对性护理，明显降低了老年胆道结石患者并发症发生率，患者满意度较高，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]熊慧芳,李国华,陈幼祥,等.老年胆总管结石的临床特点及内镜治疗的安全性分析[J].中华消化内镜杂志,2015,32(10): 688-690.

[2]黄胜,王海彪,俞海蛟,等.老年患者胆道结石与胆道感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):92-93.

[3]于汉卿,王培林.3125例体检者年龄、性别与胆囊结石发病率的分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015, 15(9):128-129.

[4]严豪杰,崔乃强,张淑坤,等.脂质代谢异常与胆固醇结石相关性研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2015，21(4):419-422.

[5]侯克柱,汪云霞,傅志强,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2015,34(11): 1242-1244.

[6]Qiu W,Sun XD,Wang GY,et al.The clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy for cholelithiasis and choledocholithiasis.[J].European Review for Medical&Pharmacological Sciences,2015,35 (19):3649-3654.

[7]Lüscher TF,Gersh B,Landmesser U,et al.Is the panic about beta-blockers in perioperative care justified[J].EuropeanHeartJournal,2014,35(36):2442-2444.

[8]赵登秋,周龙翔,汤建燕,等.265例胆道再次或多次手术的临床分析[J].中华消化外科杂志,2012,1(5):422-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.092