2013～2016年吉林地区金黄色葡萄球菌的流行病学分析

王德宇，王悦霞

（吉林市疾病预防控制中心微生物检验科，吉林吉林132013）

2013～2016年吉林地区金黄色葡萄球菌的流行病学分析

王德宇，王悦霞

（吉林市疾病预防控制中心微生物检验科，吉林吉林132013）

目的研究吉林中心医院和吉林医药学院附属医院检验科分离的金黄色葡萄球菌(SA)的流行病学特征，为临床治疗和用药提供依据。方法对收集的986株SA，采用稀释法等方法得出药敏结果，和回顾分析患者的科室等相关临床资料。结果在986株SA中，691例患者确定为MRSA感染者。在性别方面，MRSA患者中，男性感染者435例，女性感染者为256例，在MSSA患者中，男性感染者157例，女性感染者138例。两组患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。在不同标本MRSA检出结果方面，MRSA检出率最高的为深静脉导管，高达86.05%，痰液和烧伤创面等次之，MRSA检出率分别为72.90%和72.66%。不同科室MRSA检出结果方面，脑外科MRSA检出率最高，达到86.96%，消化科和ICU次之，MRSA检出率分别为85.71%和80.00%。结论MRSA的感染情况较为严重，医院内各个科室应进一步加强MRSA的预防和治疗工作。

金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；流行病学分析

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年1月～2016年1月在吉林市中心医院和吉林医药学院附属医院检验科分离的986株SA作为本次观察研究的对象，标本分别取自患者的大便、腹水和血液等，排除同一患者分离的菌株情况。

1.2SA菌种鉴定方法

1.2.1 仪器与试剂在仪器方面，SA菌株菌种鉴定所用的仪器购自美国BD公司生产的PHOENIX100全自动微生物分析系统；在选用菌株与实剂方面，标准菌株金葡萄(ATCC 25923)和金葡萄(ATCC 29213)均购自国家卫生计生委临床检验中心。实验所用的血琼脂平板和水解酪蛋白胨琼脂平板由英国的OXOID公司提供。

1.2.2 鉴定方法在SA菌种鉴定方面，依据2006年东南大学出版社出版的《全国临床检验操作规程》对细菌进行培养和分离[5]，采用PHOENIX100全自动微生物分析系统对菌种进行分析和鉴定。

在MRSA鉴定方面，主要步骤如下：（1）将无菌生理盐水与上一步培养好的SA进行调配，配置成0.5麦氏浊度的菌悬液；（2）用无菌棉签进行蘸取并涂布在水解酪蛋白琼脂平板，等待片刻，待水分吸收[6]；（3）在琼脂表面，分别粘贴头孢西丁和苯唑西林纸片。在耐药性判断上，头孢西丁和苯唑西林的抑菌圈的直径若分别小于22 mm和11 cm，则判断为耐药。相反若分别大于以上数值则判断为敏感。实验结果对头孢西丁和苯唑西林任一结果为耐药，则判断为MRSA[7]。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0对整理的数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1MRSA的整体检出结果在986例SA患者中，总计有691例患者确定为MRSA感染者，占患者总数的70.08%，其余295例患者为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillinsensitive staphylococcus aureus，MSSA)感染者，占患者总数的29.92%。

2.2 不同性别MRSA检出结果在691例MRSA感染者，男性患者人数为435例，占本组患者总数的的62.95%。女性感染者人数为256例，占本组患者总数的37.05%。在余下的295例MSSA感染者中，男性感染者人数为157例，占本组患者总数的53.22%。女性感染者人数为138例，占本组患者总数的46.78%。两组患者在性别方面比较，差异有统计学意义(c2= 8.161，P＜0.05)。

2.3 不同标本MRSA检出结果MRSA检出率最高的为深静脉导管，高达86.05%，痰液和烧伤创面等次之，MRSA检出率分别为72.90%和72.66%。见表1。

表1 不同标本MRSA检出结果Table1 Different specimen MRSAdetected results

2.4 不同科室MRSA检出结果在医院各个科室中，脑外科MRSA检出率最高，达到86.96%，消化科和ICU次之，MRSA检出率分别为85.71%和80.00%。见表2。

3 讨论

SA是人类生活环境中广泛存在一种细菌，一般情况对人们的健康影响较为有限，往往只能造成皮肤或伤口感染等[8-9]。MRSA是SA的一个独特菌株，其出现的原因是由于患者过度使用抗生素而导致的。MRSA具有以下特性：（1）不均一耐药性。MRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，以前者居多，患者在使用抗生素后，一般数小时内即可被杀死，但后者菌株生长较为缓慢，在数小时反又迅速增殖；（2）光谱耐药性。MRSA除了对甲氧西林耐药外，对许多与甲氧西林结构相同的头孢类抗生素均耐药，只是对万古霉素敏感；（3）生长特殊性。MRSA生长较为缓慢，只是在环境温度30摄氏度左右，培养基pH 7.0及高渗(40 g/L NaCl溶液)条件下生长较快。MRSA与SA比较对患者健康危害要大的多，据报道，在住院的患者中，若感染MRSA，其平均住院时间高达未感染MRSA患者的3倍，死亡率更是高达后者的5倍，且患者在感染期间，症状却通常并不明显，更是增加了患者的诊断和治疗难度[10]。

通过本次调查研究发现，在986例SA患者中，总计有691例患者确定为MRSA感染者，占患者总数的70.08%，说明MRSA具有较高的发病率，且男性感染者比例高于女性；在不同标本MRSA检出结果方面，深静脉导管的检出率最高，高达86.96%，反映出侵入性操作会破坏患者机体的正常平衡，增加患者感染MRSA的几率；在不同科室MRSA检出结果方面，脑外科、消化科和ICU三个科室的检出率均超过或等于80.00%，所以以上科室要尤为注重MRSA的预防工作，如医生要进一步合理使用抗生素，以最大限度的减少耐药菌株的出现。同时要严格无菌操作，医护人员在查房时要佩戴一次性口罩等，医疗用品固定摆放，加强室内环境和医疗设备的消毒工作，有效切断其传播的途径。对于已经感染MRSA的患者，目前在治疗方法上，疗效最为肯定的是万古霉素和去甲万古霉素等，若个别患者对万古霉素等由禁忌证或不可耐受，可选用夫西地酸钠等。

表2 不同科室MRSA检出结果Table2 The results were detected by MRSAin different departments

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From 2013 to 2016 Epidemiological analysis of Staphylococcus aureus in Jilin area

Wang De-yu，Wang Yue-xia
（Jilin Municipal Center for Disease Control and Prevention，Jilin，Jilin，132013，China）

Objective To study Central Hospital of Jilin,Jilin Medical College Affiliated Hospital of separation of Staphylococcus aureus(SA) epidemiological characteristics,so as to provide reference for clinical treatment and medication.Methods The collected 986 strains of SA by dilution method obtained the results of drug sensitivity test,and analysis of the patient's departments and other relevant clinical data review.Results In 986 SA strains,691 cases of patients to determine the MRSA infection.In terms of gender,MRSA patients,435 cases of male infection,256 cases of female infection,in MSSA patients,157 cases of male infection,138 cases of female infection.Two groups of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion MRSA infection is more serious,the various departments of the hospital should further strengthen the prevention and treatment of MRSA.

Staphylococcus aureus;Staphylococcus aureus;epidemiological analysis金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus，SA)，别称为嗜肉菌，是一种革兰氏阳性菌。SA无处不在，如空气、灰尘、水和人的排泄物中均有其身影，可引起患者的化脓性感染等[1-2]。对于感染者，临床上常用药物如青霉素和庆大霉素等，但随着抗菌药物的广泛应用，SA耐药菌株也随之增多，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA)增加了患者治疗的难度[3-4]。因此需要加强SA监控力度，准确分析和掌握SA的耐药情况，从而提高SA感染者的治疗效果。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.009