专科护理质量指标提高肠道清洁度的临床研究

诸雯 张萍

(南京中医药大学附属医院江苏省中医院消化科，江苏 南京 210029)



专科护理质量指标提高肠道清洁度的临床研究

诸雯 张萍

(南京中医药大学附属医院江苏省中医院消化科，江苏 南京 210029)

目的 探讨在肠镜前肠道准备中实施专科护理质量指标管理的效果。方法 选取2016年1-2月于我院行肠镜检查住院的60例患者为对照组，实施肠道常规准备。选取2016年6-7月行肠镜检查的62例住院患者作为观察组，在常规肠道准备护理基础上，建立包括肠道评估正确率、药物服用正确率、患者肠镜知识知晓率、肠道清洁达标率、肠镜护理记录正确率、医患满意度6方面的护理质量指标及内容，运用专科指标对肠镜前患者肠道准备进行质量管理。比较两组患者肠镜前肠道准备护理质量中肠道评估正确率、用药正确率、患者肠镜知识知晓率、肠道清洁达标率等情况。结果 观察组专科质量指标6方面得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肠镜前肠道准备质量指标的实施，能提高肠道清洁度，使肠道准备工作规范标准化，并能提升专科护理质量和护士专科能力。

消化内科护理； 专科护理质量指标； 肠镜检查； 肠道清洁度

Digestive medical care; Specialist quality care indicators; Colonoscopy; Intestinal cleanliness

肠镜是消化科肠道疾病诊断、治疗的主要检查手段。良好的肠道清洁度是肠镜检查成功的重要保证[1]。护士是肠道准备的直接执行者，其专科护理质量水平对患者肠镜前肠道清洁度好坏有着重要作用。目前对肠镜护理质量评价指标较少，缺乏规范和标准。2016年6月我科开始实行肠道准备专科护理指标，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1-7月行肠镜检查的住院患者122例。全部患者均排除腹腔内广泛粘连和各种原因导致的肠腔狭窄，癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移。将2016年1-2月行肠镜检查的60例患者设为对照组，2016年6-7月实施护理质量专科指标后行肠镜检查的62例患者设为观察组。对照组患者男35例，女25例，年龄(62.34±6.05)岁，病程(10.12±8.39)年。观察组患者男34例，女28例，年龄(59.06±6.75)岁，病程(10.93±8.86)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士在患者肠镜检查前1天将肠镜检查单、和爽2包及和爽杯发放于患者，向患者告知相关服用方法及注意事项。次日晨8时患者自行将2包和爽用温水溶解后服用。末次大便情况为清水样即告知护士。如未到清水样便即汇报医生后，遵医嘱加服和爽或灌肠，护士做好相关护理记录。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 确定质量指标，形成评价标准 由护理部质量管理委员会组织，消化科及内镜中心医生、护士长及专科护士进行讨论。针对消化科特点将肠镜前肠道准备清洁度的护理质量确定为消化科专科质量指标之一。同时对全院肠镜前肠道准备质量标准进行分析，找出其不足，明确建立该指标必要性[2]。通过查找“专科护理质量标准”相关文献，参考《中国消化内镜诊疗相关肠道指南》、《结肠镜检查肠道清洁优化指南》等，初步制定指标内容，筛选出6方面指标。(1)肠道评估：制定肠道准备评估记录表，标准包括评估患者有无便秘、胃肠动力差、长期口服缓泻剂帮助排便、有无不良饮食习惯、对药物不耐受或者反应差、有无遵医行为差6方面。要求肠镜检查前3 d进行第一次填写。如有以上情况将采取相应措施或遵医嘱用药，并持续关注每日大便情况及时填写。检查当天服药后再次填写，直至大便呈清水样。(2)药物正确服用标准：按《美国结直肠癌多学会工作组：结肠镜检查的肠道清洁优化指南》要求采取分次肠道清洁方案。将和爽1包在肠镜前一天晚上20点加入20 ℃的冷开水1 000 mL中溶解后服用；在肠镜当日确定具体时间前4～6 h将和爽2包加入冷开水2 000 mL中溶解，以250 mL/10 min的速度在2 h内服完[3]，同时在病房走廊上走动以能耐受为宜。对服药的总量、冲泡和爽的水温、每次饮用量、服药时机均有标准。(3)患者肠镜知识知晓：标准包括知晓肠镜检查方法、目的及意义；知晓饮食准备；知晓肠道准备中的服药时间、方法及要求；知晓肠镜清洁准备的粪便肉眼标准3方面。要求患者能复述或理解。(4)肠道清洁达标：标准包括肉眼评判和镜下Boston评分。肉眼评判指由责任护士查看患者检查前末次水样清便排出次数、形状、质色并填写，分为差、较差、较好、好共4级[4]。较好和好为合格。镜下下Boston评分由内镜室医生填写。BBPS≥6分为肠道清洁度达到良好[5]。(5)肠道准备护理记录：主要分3时段。首次发放肠镜单及健康教育时、前一日晚及当天服用和爽后排便情况时、肠镜前末次大便情况时。有特殊情况及时记录。要求客观真实。(6)医患满意度：包括医生及患者对肠道准备的满意度。由肠镜操作医生及患者填写。

1.2.2.2 培训与落实 肠镜前肠道清洁度质量指标及评价标准形成后，组织科室14名护士进行学习。内容包含指标和标准建立的意义、细则及具体实施方法。对指南内容由专科护士详细学习，从肠镜前的宣教、肠道评估、和爽的正确服用方法、大便的观察均由消化科专科护士做示范，每名护士逐一考核过关，保证标准内容人人知晓，人人掌握，向患者宣教内容一致。

1.2.2.3 专科指标实施及质量控制 护士按专科质量指标实施。质控小组中分别指定专人负责改进措施实施、质量指标监测及结果反馈[6]。质控小组由护士长、总责、总带教、消化科专科护士组成。每天对科室肠镜患者的肠道准备进行检查，以现场和追踪为主。现场查看护士肠镜前评估、宣教、指导患者服药、观察大便情况，询问患者肠镜知识知晓，肠镜肉眼和镜下评分情况。如未达标准，则组织大家进行原因分析、提出整改措施并持续质量改进且做好记录。屡次不到位者与个人工作考评挂钩，扣绩效分。同时科护士长每月、护理部每季对专科护理质量指标的实施进行检查，通过科室、内科片、护理部三级质控保证指标的实施和不断改进。

1.3 评价指标 (1)肠道清洁度相关护理质量指标公式: 肠道评估正确率=抽查肠道评估正确病人数/抽查肠镜评估总人数×100%。(2)药物服用正确率=抽查病人正确服药人数/病人服药总人数×100%。(3)知识知晓率=肠镜病人或家属回答或理解正确人数/肠镜病人总人数×100%。(4)护理记录正确率=护记书写正确病例数/肠道准备总人数×100%。(5)医患满意度=医生或患者对肠道准备满意人数/肠镜准备总人数×100%。(6)肠道清洁达标率：肉眼肠道准备合格率=肉眼粪便形状肠道准备3、4级人数/肠道准备总人数×100%。(7)镜下肠道清洁良好率=波士顿评分≥6分/评分总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19．0软件对所有数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床相关评价指标比较 见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较 例(%)

3 讨论

3.1 建立肠镜前肠道准备专科护理质量指标势在必行 肠道清洁达标是指所有黏膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留，视野清晰，不影响进镜及观察[7]。肠道清洁质量是消化专科重要质量指标之一[8]，对患者至关重要。肠道准备不佳容易导致漏诊误诊、尤其是易遗漏结肠息肉及早癌，增加患者不适和并发症的发生[9]。我科是全国重点研究脾胃病的国家中医临床研究基地，国家临床重点专科。每年肠镜人数约千余例，但肠道清洁一直不理想。临床中有一部分护士是在患者末次粪便未成清水样或服药后排便过少时给予被动措施。一方面反映护士对肠道清洁相关要求知识不足，另一方面也提示我们在肠道清洁方面质量评价体系欠规范，对临床护士执行肠道准备无指引及标准。我科原该项专科指标虽包含在消化科专科质量标准中，却较笼统没有具体的内容，难以反映目前发展迅速的消化科及内镜的护理质量内涵，对于消化科来说是急需解决的重要问题。目前针对提高肠道清洁度的文献很多，大多是从饮食、服药(药物选择、联合用药、服法、服用时间)等某一方面进行论述，比较分散，对临床缺乏指导意义。对其相关专科质量指标也未见报道。本文将其细化为6个方面专科指标，每一指标含有详细标准及内容，便于护士按标准内容实施，管理者按标准检查评价，以便发现工作中不足及时改进。

3.2 肠道清洁度护理质量指标体现了标准化肠道准备服务 肠镜前肠道清洁度是消化科专科管理中的重要环节。我们将6方面指标纳入到日常的肠道准备管理，每一项指标的详细内容就是其标准[10]，起到指引作用。让护士能主动提前预见性进行肠道评估并采取干预措施。如对照组常规中服和爽后需直至排出清水样便，但清水样便如何判断的标准较模糊。此次我们在肠道清洁达标的内容中增加了肉眼从抽水马桶中观察大便的形状来初次判断肠道的清洁度情况，在每个病房马桶边张贴了肠道准备合格与否对比图。使护士患者均能一目了然。同时能将患者初判肠道准备质量及时通知医生，使医生能提前开具医嘱处理保证肠道的进一步清洁完善而尽快达到标准。尽量减少在插镜时发现肠道准备不达标的被动局面。又如我们确定每位患者肠镜具体到时，按指南要求规定在此时间前的4～6 h服用和爽，避免患者过早或过晚服药导致肠道清洁不到位情况。因此护士提供的肠道清洁度护理不是无目的的，而是实行护理标准化服务。在指标建立过程中制定了肠镜评估记录表、肠镜检查指引、和爽正确服用及补救流程，肠镜宣教材料等。使患者能够接受到标准化同质化的护理。

3.3 实现全面评价肠道清洁度的专科护理质量 护理质量指标的选择是护理质量评价的关键[11]，临床护理质量评价包括要素质量、环节质量、终末质量指标。6方面的标准中，肠道清洁评估率、药物服用正确率、肠道清洁达标率、肠镜护理记录合格率属环节质量指标，患者肠镜知识知晓率、医患满意度属终末质量指标，焦迎春等[12]研究表明,要素质量更不可忽视，否则护理质量将得不到根本性的改变.要素质量包括护士知识技能的培训、人员安排和环境实施。在实施前对全体护士加强肠道准备、优化指南、肠道评估的关键及粪便观察学习等。安排患者集中在肠道准备间进行服药，便于护士指导和观察。从表1可看出，观察组实施专科指标后在6方面与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。实现了对肠道清洁度护理质量的全面评价，更具有科学性和说服力。

3.4 提高护士工作主动性，提升专科综合能力 科室原肠镜检查前均是医生开具和爽2包常规服用，患者自己配置和爽服后并告知护士最后大便情况。而实施专科质量指标后均是由护士对患者进行肠道评估后与医生沟通后开具肠镜用药，选择相应护理举措，且由护士为患者配置好和爽，在药物服用时间、剂量、方法、速度、及运动方面均进行规范。在服药后能主动查看患者排便情况及时采取相应措施。在6方面指标中均明确了该做什么、怎么做、达到的标准等，更加科学和规范。获得了患者及医生的好评，表1显示两组医患满意度差异有统计学意义(P<0.05)。护士自身价值有所体现，进一步提高护士工作积极主动性。护士通过接受反复的肠道专科知识技能培训和宣教，提高自身专科知识水平。科室设计的肠道评估记录表已申请了专利，护理部即将在全院范围内广泛使用。大家在患者服用和爽后为促进肠蠕动设计了肠道按摩穴位操，简单而有效。

综上所述，肠道前肠道准备护理指标的应用促进了消化科专科护理发展，提升了专科护理内涵和专科护理质量，提高了护士的专科综合能力。下一步我们将对饮食种类对结肠镜检查肠道清洁度有无影响进行研究，另外将在其中增加一些中医技能，以促进肠蠕动，进一步提高肠镜清洁度，彰显中医护理优势特色。

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诸雯(1981-)，女，大专，护师，从事临床护理工作

张萍，E-mail：471267231@qq.com

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.022

2017-03-01)