不同营养评价方法对高龄老年骨折患者营养状况与切口愈合的临床价值

宗昱玮 冯科曙

(江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213000)



不同营养评价方法对高龄老年骨折患者营养状况与切口愈合的临床价值

宗昱玮 冯科曙

(江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213000)

目的 探讨微型营养评价方法(MNA-SF)及营养风险筛查2002(NRS 2002)对评估87例高龄老年骨折患者营养状况和切口愈合的临床价值。方法 选择我院2014年6月-2015年12月行手术治疗的87例高龄老年患者，根据两种营养评价方法分别进行营养状况评估，记录手术切口愈合情况。结合体格及实验室检查比较相关性，应用ROC曲线评价两种方法预测患者切口愈合疗效的价值。结果 所有患者中切口甲级愈合率66.7%，MNA-SF及NRS 2002营养不良检出率分别为37.9%及27.6%。MNA-SF与BMI、ALB、HB表达呈正相关，NRS2000与BMI、ALB、HB表达呈负相关，两种评价方法中营养状况评价良好的患者切口乙级愈合的发生率明显低于营养状况不良的患者。结论 MNA-SF及NRS 2002在评价高龄老年骨折病人营养状况和切口愈合中均具有良好的临床价值，MNA-SF稍好于NRS 2002。

高龄患者； 骨折； 微型营养评价方法； 营养风险筛查； 护理

营养的供给是新陈代谢的物质基础。老年人由于食欲下降，代谢速度放缓，机体活动量、耗氧量减小等原因，日常营养的需求量较青壮年已有明显下降。疾病状态时机体需要更多的营养维持日常生理活动。可以说营养保障是治愈、缓解疾病的不可或缺的一环。中华医学会老年医学会将80岁以上人群定义为高龄老年人。老年病人，尤其是高龄老年病人的营养维持是日常临床工作面临的挑战之一。骨折是老年人中的常见疾病，以外伤性骨折及慢性病、骨质疏松引起的病理性骨折为主[1]。老年人骨折后，由于生活习惯被迫改变，日常活动量减少，胃肠蠕动及吸收功能减弱等原因，易引起贫血、低蛋白血症、免疫功能低下等营养不良症状，造成术后组织修复愈合能力低下，导致切口愈合不良及切口感染等并发症[2-3]。因此，及时评估老年骨折患者的营养状态并进行干预具有极其重要的临床意义。本研究中，我们应用微型营养评价方法(Short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF)、营养风险筛查2002(Nutritional risk screening 2002，NRS 2002)联合体格检查及血常规、生化指标进行营养状况评价，分析不同营养评价指标对高龄老年骨折患者营养状况及切口愈合评估的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月-2015年12月于我院行手术治疗的高龄老年患者87例，其中股骨颈骨折28例，股骨粗隆骨折24例，腰椎骨折25例，尺桡骨骨折10例，中位年龄84岁(82～91岁)，其中男48例、女39例。所有患者均无手术禁忌。本研究获本院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 方法 所有资料收集人员进行统一培训，使用医院统一测量工具及统一的MNA-SV及NRS问卷进行资料收集。所有受试者术前行营养状况评估，同时空腹进行体质量及血样收集，术后2周评估切口愈合情况。

1.3 主要仪器与试剂 CELL-DYN3700全自动五分类血细胞分析仪(Abbott公司)；7300全自动生化仪及原装配套试剂(Hitachi公司)。

1.4 评价指标 (1)切口愈合：甲级愈合为无不良反应，愈合时间为≤14 d；乙级愈合为切口处有炎症反应，但未化脓，经换药等好转，愈合时间>14 d；丙级愈合为切口化脓、需拆开缝线引流。体格检查及实验室指标：体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2为营养不良；血红蛋白(Hb)：男性<130 g/L，女性<120 g/L为营养不良；人血白蛋白(ALB)<40 g/L为营养不良。(3)营养评价指标：MNA-SF：内容包括6条：近3个月体质量丢失情况、BMI，近3个月有无急性疾病或应激，活动能力，精神疾病；近3个月有无食欲减退或消化不良或咀嚼吞咽困难。MNA-SF总分为14分，评分≥11分为营养正常，评分<11分为营养不良。(4)NRS 2002：包括4个方面内容，人体测量、近期体重变化、膳食摄入情况及疾病严重程度。NRS≥3分表示存在营养风险，NRS<3分表示无营养风险。

2 结果

2.1 患者术前营养评价结果 见表1。

表1 各营养评价指标的营养不良检出率

2.2 不同营养评价方法与体格检查及实验室指标的相关性分析 MNA-SF与BMI、ALB、HB表达呈正相关，NRS2000与BMI、ALB、HB表达呈负相关，见表2。

表2 各营养评价指标的相关性分析

2.3 各营养评价指标结果与不同愈合等级发生率比较 营养状况评价良好的患者切口乙级愈合的发生率明显低于营养状况不良的患者，P<0.05，见表3。

表3 各营养评价指标结果与不同切口愈合等级发生率的比较

2.4 预测切口愈合疗效的ROC曲线 MNA-SF曲线下面积大于NRS 2002，差异具有统计学意义。MNA-SF敏感性为62.1%，特异性为79.3%；NRS 2002敏感性为48.3%，特异性为82.8%。MNA-SF综合略优于NRS 2002。见表4和图1。

表4 各营养评价指标的ROC曲线分析结果

图1 各营养评价指标预测切口愈合的ROC曲线

4 讨论

MNA-SF及NRS 2002分别评价37.9%及27.6%的高龄老年患者为营养不良，其比例明显高于国内住院老年人群整体营养不良比例(4.7%～19.1%)[4，5]。高龄老年患者一般伴随较严重慢性基础疾病，器官功能衰退明显，尤其是消化代谢功能不能维持正常机体需求，多种因素共同作用造成高龄老年患者营养不良发生率居高不下。患者术后切口愈合与多种因素相关，如年龄、部位、局部感染、基础疾病、术式、并发症等[6-10]，营养状况是及其重要的影响因素。本研究中87例高龄老年患者中有29例发生了乙级愈合，发生率为33.3%。而在MNA-SF及NRS 2002评价为营养不良的患者中，乙级愈合比例更高达51.5%及54.2%，明显高于无营养风险患者的发生率(29.6%及25.4%)，差异具有统计学意义。由此可见，营养不良应考虑为术后切口愈合的高危因素，可影响患者预后结局。

目前评价患者营养状况的指标繁多，但尚未有一种方法获得广泛的认可，都存在局限性。本研究中实验室指标及营养评价量表的营养不良率为25.3%～43.7%，变异率较大，但各项实验室指标与MNA-SF及NRS 2002量表之间均存在相关性，其中，BMI、ALB、HB表达与MNA-SF成正相关，与NRS 2002呈负相关。此结果反映出MNA-SF及NRS 2002具有一定的临床可靠性，是可利用的良好的评价手段。MNA-SF及NRS 2002预测切口愈合的ROC曲线显示两者均可预测切口愈合情况，MNA-SF的曲线下面积大于0.7，表明其准确性较高，整体预测能力高于NRS 2002。MNA-SF在敏感性上明显优于NRS 2002，而两者在特异性上差别不大。MNA-SF具有良好的临床易用性及准确性，其结果与国外报道一致[11]。

有研究[12-13]表明，营养干预可显著降低疾病的发生发展。本研究中，术前评估为营养不良的患者，经合理的营养支持及护理后切口愈合情况良好，这表明适当的营养干预可一定程度上改善患者的预后。但尚需要更多临床研究作进一步验证。

综上，营养状况评估在高龄老年患者术前评估是及其重要的。营养不良的发生可能对高龄老年手术病人产生切口愈合延迟，住院时间增加，并发症增多等不良后果，引起医疗费用及病死率的增加，加重患者及家属的心理、生理、经济等多项负担。因此及时发现、及时干预是关键所在。护理人员是接触患者的第一线，具有先天的敏感性，应用多种营养评估手段，结合临床，可实现早发现早诊断早治疗。目前的营养评价指标为非特异性，还存在相当大的局限，适用高危高龄患者的营养评估手段，我们将继续深入研究。

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Clinical value of different nutritional evaluation methods for nutritional status and incision healing in elderly patients with fracture

Zong Yuwei, Feng Keshu

(ChangzhouFirstPeople'sHospital,Changzhou,Jiangsu213000)

Objective To study the impact of mini nutritional assessment-SF (MNA-SF) and nutrition risk screening 2002 (NRS2002) on nutritional status and healing of incision among 87 elderly patients with bone fracture. Methods 87 elderly patients diagnosed bone fracture and received surgical procedures in our hospital from June 2014 to December 2015 were included in this study. The MNA-SF and NRS2002 were performed to evaluate nutritional status. Clinical information was documented. To compare the capacity of different evaluating systems, receiver operating characteristic (ROC) was used to validate the accuracy.Result Class-A healing rate of incision was 66.7% in all patients. The malnutrition rate were 37.9% and 27.6% by using MNA-SF and NRS2002 respectively. There was a positive correlation between score of MNA-SF and body mass index. The same results were observed in albumin and HB. However, the negative correlation were found between NRS2002 and above indexes. Class-B healing of incision was less often occurred in well-nourished patients than poorly nourished patients according to both evaluating systems. Area under curve (AUC) for MNA-SF was 0.710 and the sensitivity and specificity of cutoff value were 62.1% and 79.3% respectively. AUC for NRS2002 was 0.641 with the sensitivity and specificity of 48.3% and 82.8% respectively.Conclusion MNA-SF and NRS 2002 allow physicians to evaluate the nutritional status and healing of incision accurately, and MNA-SF was slightly superior to NRS2002.

Elderly patients; Fractures; Mini nutritional evaluation methods; Nutritional risk screening; Nursing

宗昱玮(1987-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

冯科曙，E-mail：fengkeshu@126.com

R471，R683

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.005

2017-01-07)