头孢他啶致尿毒症性脑病的临床观察与护理

尹珍姬

（吉林省延吉市医院血透室，吉林 延吉 133000）

头孢他啶致尿毒症性脑病的临床观察与护理

尹珍姬

（吉林省延吉市医院血透室，吉林 延吉 133000）

目的总结血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症脑病患者的临床观察与护理。方法选取尿毒症维持性血液透析患者中应用头孢他啶后出现尿毒症性脑病6例，观察治疗前后患者的临床症状变化、透析充分性，并且及时给予营养、心理支持、控制感染等相应的护理措施。监测血磷、甲状旁腺素（PTH）。结果6例尿毒症性脑病患者临床症状消失，有效提高透析充分性。结论血液透析灌流联合血液透析可显著降低血磷、血PTH等，并且能够增进食欲，改善睡眠。

尿毒症性脑病；血液灌流；观察；护理

尿毒症性脑病，即慢性肾功能不全中枢神经系统症状，是慢性肾脏病终末期患者常见和严重的并发症。我科2014年1月至2015年12月尿毒症维持性血液透析患者在应用头孢他啶出现尿毒症性脑病6例。本组维持性透析患者，均因感染使用头孢他啶，使用剂量符合药典规定，并作适当减量，均于用药3～5 d即出现神经症状，如不自主、躁动不安、幻视等。护理体会总结如下[1]。

1 临床资料

本组6例，其中男2例，女4例。年龄63～82岁，71.2岁，全为尿毒症晚期患者。原发病为慢性肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压1例。本组病例临床表现为不自主的头部、双手颤抖，肌肉不自主震颤，并有进行性加重；烦躁，乱发脾气，胡言乱语，幻听、幻觉等精神异常表现；夜间不能入睡；并逐渐加重，时有神志不清。见表1。

2 护理对策

2.1 注重早期病情的动态观察：尿毒症脑病临床表现为非特异性，护士密切观察神志、生命体征变化的以外，要加强精神变化的观察。如有表情淡漠、心情紧张、悲观、睡眠障碍等改变，要及时通知医师，及时给与相应的处置。

2.2 饮食护理：饮食护理尿毒症脑病患者营养问题极为重要，尿毒症患者引起营养不良与透析相关的原因是透析不充分，透析致营养素丢失、透析引起蛋白质分解代谢增强、透析不良反应等。要加强饮食指导，使患者合理调配饮食。摄取足够的蛋白质和热量，蛋白质为优质蛋白，可选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等；限制钠、钾、磷的摄入，一般推荐每日盐的摄入1 g+2 g/尿（L），一般推荐每日钾的摄入在2 g+1 g/尿（L）为宜，磷的摄入量限制在每日0.8～1.0 g为好；控制液体摄入，两次透析期间体质量不宜超过原体质量的4%；适当补充维生素，因透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等。

2.3 心理护理：尿毒症脑病患者常有悲观和恐惧心理。由于治疗过程中可能出现的不适，容易使患者产生不安全感。期盼生命不再受到威胁，希望各种治疗既安全顺利又无痛苦。他们把能得到安全感和生命延续视为求医的最终目的[2]。护士应该积极主动配合，进行护患沟通，注意其心理变化及时发现患者存在的心理问题并积极正确的加以引导，帮助患者度过心里难关。关心、体贴和安慰将增强患者机体的抗病能力和战胜疾病的信心，消除心理障碍，积极配合治疗及护理，提高生活生命质量。及早进行心理疏导，舒缓心理压力和负性情绪，对尿毒症脑病预后有一定积极作用。

2.4 控制感染：尿毒症患者免疫力低下，各种感染很常见。尿毒症患者由于呼吸道黏膜钙化、无尿、女性生殖道干等因素，导致病原菌容易入侵到体内，引起容易合并感染。①做好基础护理。注意预防感冒，减少或预防呼吸道、泌尿道、消化道等感染的发生。加强皮肤和口腔护理，每天清水擦洗全身皮肤，保持床单元清洁、干燥，勤翻身、经常变换体位，预防褥疮的发生。每天晨起、饭前、饭后、睡前漱口或刷牙，必要时做口腔护理。②做好血管通路的护理。严格无菌操作，采用不定点穿刺，一旦发现局部有红、肿、热、痛、或脓性分泌物，应立即就诊。

表1 HD+HP治疗前后血磷和PTH的比较

2.5 尽早、合理、充分透析治疗：①尿毒症性脑病的发生与尿毒症各种毒素在体内潴留有关，及时清除尿毒症毒素是能缓解临床症状起重要作用。根据不同病情及时选泽高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流联合血液透析治疗。让患者尽快脱离危险。②发生尿毒症脑病与中大分子毒素透析不充分，铝中毒、感染有关。强调个体化透析或强化透析治疗。我科对本组病例采用了血液灌流联合血液透析治疗，将灌流器串联于透析器前，灌流治疗2 h，之后继续血液透析治疗2 h，连续治疗2～3次（间隔1日）。有效的提高了透析充分性，患者神经症状消失，病情迅速恢复。

3 讨 论

头孢他啶是第三代头孢菌素，主要从肾脏排泄，在肾功能损害患者中，易出现神经症状。对头孢他啶相关神经毒性处理的关键在于早期诊断，及时停用致病药物，注重早期病情的动态观察，及时给予相应的措施。肾功能不全及老年患者应谨慎使用头孢他啶[3]。

尿毒症性脑病的发生与尿毒症各种毒素在体内潴留有关，及时清除尿毒症毒素是能缓解临床症状起重要作用。血液灌流技术能够直接清除患者血液中内生性和外源性有害物质，使血液得到净化它可以直接用于治疗近百种药物和毒物的重症中毒，血液灌流与血液透析联合使用可大大提高溶质清除率，有其可明显提高中、大分子物质和清除能力，改善尿毒症合并中枢神经症状，缩短治疗时间，减少患者痛苦。尿毒症性脑病患者应结合透析情况制订个体化方案，有效的提高尿毒症毒素的清除率，提高尿毒症透析患者的生存质量[4]。

[1] 刘双信,史伟.头孢他啶致慢性肾衰竭维持性透析患者中枢神经系统损害[J].中国血液净化,2010,9(4):186-189.

[2] 邓惠妍.10例尿毒症性脑病的临床观察与护理[J].现代医药卫生, 2008,24(17):2644-2645.

[3] 王新,何小凤.尿毒症性脑病早期临床观察及护理对策[J].护士进修杂志,2003,18(4):333.

[4] 牛津临床透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:359.

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1671-8194（2017）16-0272-02