溶栓联合抗凝疗法在老年次大面积肺栓塞治疗中的有效应用

赵 展

（中国医科大学第八临床学院鞍钢集团总医院 老年病科，辽宁 鞍山 114002）

溶栓联合抗凝疗法在老年次大面积肺栓塞治疗中的有效应用

赵 展

（中国医科大学第八临床学院鞍钢集团总医院 老年病科，辽宁 鞍山 114002）

目的探讨溶栓联合抗凝疗法在治疗老年次大面积肺栓塞的有效性。方法将我院在近1年诊治的60例老年次大面积肺栓塞患者划分成观察组和对照组，每组各30例，对照组接受华法林和低分子肝素治疗；观察组接受尿激酶、华法林和低分子肝素治疗，比较两组治疗前后的肺动脉压、呼吸频率和血清钙蛋白Ⅰ、动脉血气和心率，将其作为总治疗效果的评价标准。结果观察组患者的各项指标均显著优于对照组，且观察组的治疗有效率是93.3%，显著高于对照组的73.3%，二者数据在统计学处理分析后得知存在统计学意义。结论溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞中可以提升治疗效果，并且避免栓塞的复发，能够有效改善患者的肺循环灌注。

抗凝；溶栓；次大面积肺栓塞；治疗；老年

肺栓塞在临床中较为常见，该病是肺循环障碍的常见疾病，发病率仅次于原发性高血压和心脏病，有着较高的病死率，患者的身心健康和生命存在较为严重的威胁[1]。按照临床表现可以蒋肺栓塞分成两种，一种是大面积肺栓塞和非大面积。当前在小面积的肺栓塞治疗内多使用抗凝治疗，通常不进行溶栓，但是对大面积肺栓塞通常实行溶栓治疗，降低病死率。本次研究主要是探讨溶栓联合抗凝疗法在治疗老年次大面积肺栓塞的有效性。下面是本次研究的主要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院在2015年1月至2016年1月接收并治疗的60例老年次大面积肺栓塞患者当成研究对象，全部患者入院都接受CT和MRI检查，满足《肺部疾病诊断和鉴别诊断集》内有关肺栓塞的标准；检测后得知患者均为次大面积肺栓塞；且患者均为抗凝和溶栓治疗的禁忌证；将上述对象随机平均分为对照组和观察组，各30例，观察组中男18例，女12例，年龄65～78（71.3±4.3）岁；对照组中男17例，女13例，年龄67～80（71.8±4.5）岁。由上可知，两组的一般资料无明显差异，可以进行比较。

1.2 方法：两组患者都保持绝对的卧床治疗，治疗中要对患者的心率、血压、心电图和学期变化等进行检测，建立静脉通道，为患者实行吸氧、输液治疗，保证患者的电解质平衡，若出现了较为严重的胸痛，适当给予镇痛药物治疗。对照组接受抗凝治疗：患者接受0.4 mL低分子肝素钙（国药准字H20060190）皮下注射，Q12h，同时口服华法林钠片（H20110108）治疗，初始剂量是2.5 mg/d，和低分子肝素钙注射液结合使用5 d后，测定患者INR是2.0～3.0，停止低分子肝素钙注射液，只接受华法林治疗，治疗中要定期检测患者的INR值，将其作为调节华法林用量的标准。治疗时间半年。观察组先接受溶栓后接受抗凝治疗。溶栓治疗：为患者给予50mgrt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co.KG，进口药品注册标准 JX19990020），采用50 mL溶解剂来溶解，静脉泵入，剂量25 mL/h，经过1 h治疗后，检车患者的APTT，在其小于80 s时，实行抗凝治疗。对于出现深静脉血栓的患者，先要植入下腔静脉滤器之后再治疗。抗凝治疗方法和时间和对照组一致。

1.3 评价指标：随访半年后，定期检查患者的血气状况，比较观察组和对照组治疗前后的动脉分压和动脉二氧化碳分压情况。比较两组治疗2周后的效果。显效或好转的标准为患者在治疗后临床症状基本上消失或是显著减轻，检查后患者的肺动脉血栓基本上溶解或剩余量＜50%；无效或是恶化的标准为，患者治疗后无改善或是加重。

1.4 统计学处理：用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料用（表示，通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的各项指标情况：见表1。

表1 治疗前后两组患者的各项指标比较（mm Hg）

表1 治疗前后两组患者的各项指标比较（mm Hg）

指标对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后肺动脉压61.8±6.338.6±8.262.3±5.334.2±7.2血清肌钙蛋白1.4±0.50.7±0.31.5±0.30.6±0.1心率23.2±6.420.2±4.124.2±5.419.3±3.4氧分压62.0±24.670.5±12.262.3±23.585.4±11.5二氧分压29.1±9.333.6±4.729.8±8.435.5±5.6

2.2 两组患者的治疗效果比较：见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

肺栓塞患者的病因主要是由于肺栓子造成的，血栓在临床上是很常见的肺栓子，主要是来自手术后形成的静脉血栓。另外羊水、细菌栓和骨髓等都是引起肺栓塞的肺栓子重要来源。肺栓塞患者通常会出现突发性的虚脱和冷汗，咳嗽、面色苍白、呼吸苦难，随之而来的还有恶心、抽搐、倦怠和昏迷等脑缺氧等症状，栓塞面积较大的患者甚至会发生急性右心衰竭，进而引发患者休克，甚至出现死亡，对患者的生命安全造成严重威胁。临床上肺栓塞可以依据面积分为大面积和非大面积两种[2]。当前治疗大面积栓塞中主要采用的是溶栓治疗，快速降低患者的右心衰竭，缓解阻塞，进而减少死亡。小面积肺栓塞主要是抗凝治疗。但是次大面积肺栓塞治疗目前还不存在确切的方法。

此次研究中，将我院在近1年诊治的60例老年次大面积肺栓塞患者划分成观察组和对照组，对照组接受华法林和低分子肝素治疗；观察组接受尿激酶、华法林和低分子肝素治疗。察组患者的各项指标均显著优于对照组，且观察组的治疗有效率是93.3%，显著高于对照组的73.3%，二者数据在统计学处理分析后得知存在统计学意义。

综上可知，溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞中可以提升治疗效果，并且避免栓塞的复发，能够有效改善患者的肺循环灌注。

[1] 姜鹏程.溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性[J].现代中西医结合杂志,2014,23(12):1321-1323.

[2] 李小凤.溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性[J].中国医药指南,2016,14(2):58-59.

R563.5

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1671-8194（2017）16-0124-01