增加胸穿抽液次数联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

宋 刚 贾文鹏

（解放军第313医院呼吸内科，辽宁 葫芦岛 125000）

增加胸穿抽液次数联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

宋 刚 贾文鹏

（解放军第313医院呼吸内科，辽宁 葫芦岛 125000）

目的探讨增加胸穿抽液次数联合尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察效果。方法80例中大量胸腔积液结核性胸膜炎患者随机均分两组：A组常规抗结核治疗，超声引导下2～3次/周胸穿抽液；B组常规抗结核治疗，超声引导下4～6次/周胸穿抽液；A组在超声示胸水深度＜2 cm以下或出现多个细小分隔无法定位时，不再进行胸穿抽液，B组在每次抽液后超声检查若有分隔注入尿激酶10万U+生理盐水10 mL，6～24 h行胸穿抽液，至超声示胸水深度＜2 cm以下，不再行胸穿抽液。结果B组在胸水控制时间、胸膜增厚、积液包裹、住院天数均优于A组。结论增加胸穿抽液次数联合胸腔内注入尿激酶能有效减少胸膜增厚、积液包裹与A组有显著差异。

胸穿；尿激酶；结核；胸膜炎

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入高敏状态的机体胸膜腔而产生的胸膜炎，早期仅有胸膜充血、肿胀，且表面有纤维素和浆液性渗出[1]，胸液不及时处理，常形成分隔与多房积液，是治疗难度增大[2]，现将本院2015年2月至2016年8月收治中、大量胸腔积液结核性胸膜炎患者80例疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年2月至2016年8月解放军第三一三医院内三科收治中大量结核性胸膜炎患者共80例，其中男性57例，女性23例，年龄在14～54岁，平均年龄（34.2±7.4）岁，胸腔积液在中等量以上（X线胸水最高平面在第4肋及以上），无包裹，既往无结核病史，均无其他合并症，随机分为A组40例、B组例，两组在年龄、性别、病程无明显差别，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 结核性胸膜炎诊断：①有结核中毒症状或结核患者接触史；②有胸腔积液体征，X线表现以及超声示有胸液征象；③胸腔积液检查为渗出液：胸水蛋白＞30 g/L、pH值＜7.3，ADA＞45 U/L，LDH＞200 U/L；④PPD试验呈阳性反应，血结核抗体阳性；⑤临床排除其他非结核性胸腔积液；⑥抗结核治疗有效；⑦胸水涂片查抗酸杆菌阳性或胸膜活检发现干酪样或结核性肉芽组织，具备1～6项或7项均可确诊[3]。

1.3 治疗方法：两组均采用2HREZ/4HRE方案抗结核治疗，A组超声引导下胸腔穿刺术抽胸液治疗，首次不超过700 mL，以后每次不超过1000 mL，2～3次/周，超声示胸水深度＜2 cm以下或出现多个细小分隔无法定位时，不再进行胸穿抽液；B组超声引导下胸腔穿刺术抽胸液治疗，首次不超过700 mL，以后每次不超过1000 mL，4～6次/周，每次抽液后超声检查若有分隔注入尿激酶10万U+生理盐水10 mL，6～24 h再行胸穿抽液，至超声示胸水深度＜2 cm以下，不在行胸穿抽液。有的学者主张胸腔置管减少胸腔穿刺损伤次数且不易损伤肺组织，笔者认为胸腔内置管持续刺激胸膜，使胸液增多，延长置管时间，易合并感染，影响胸水结果分析，超声引导下胸穿边进针边行超声检查，可准确到达抽胸液最佳位置，避免损伤肺组织。亦有的作者主张每次尽量缓慢抽尽胸水，每次抽液量可超过1000 mL，因胸水增加是相对缓慢过程，如一次性抽液过多，可导致胸膜反应、肺水肿、纵隔摆动引起呼吸、循环衰竭，从安全性及医师自我保护角度考虑，增加胸穿抽液次数，每次不增加抽液量可很好避免这一不良后果。

2 结 果

2.1 抽液次数、抽液量对比：反复胸腔内注入尿激酶后B组抽液次数增多，抽出液体量随之明显增多。两组对比显著差异（P＜0.01），见表1。

2.2 胸水控制时间（超声示胸水深度＜2 cm，不再行胸穿抽液后1周复查超声胸水减少或未增长）、住院天数、胸膜厚度、积液包裹例数对比：B组在水控制时间及住院天数明显少于A组，从而减少患者住院费用及心理压力，B组在超声显示下发现胸腔内胸水有分隔即注射尿激酶后6～24 h再次胸穿抽液，在胸膜增厚度B组在超声显示下发现胸腔内胸水有分隔即注射尿激酶后6～24 h再次胸穿抽液，在胸膜增厚度及包裹性积液例数明显小于A组。两组患者抗结核治疗半年后，A组有8例胸腔积液包裹，B组有2例包裹，两组对比显著差异（P＜0.01），见表2。

表1 两组抽液次数、抽液量对比

表1 两组抽液次数、抽液量对比

组别胸穿次数抽液量(mL) A组4.3±1.71256±423 B组8.1±2.02651±846

表2 两组胸水控制时间、住院天数、胸膜厚度、积液包裹例数对比

表2 两组胸水控制时间、住院天数、胸膜厚度、积液包裹例数对比

组别胸水控制时间(d)住院天数(d)胸膜厚度(mm)包裹例数A组24.6±1.327.8±5.64.4±.378 B组12.5±3.413.2±4.32.78±0.822

3 讨 论

全球有1/3的人曾受到结核分枝杆菌感染，我国又为结核病的高发病率国家，每年约有13万人死于结核性感染[4]，结核性胸膜炎是临床见于青壮年常见病，其胸水含量高，极易胸膜粘连[5]，部分患者因治疗和抽液不及时、不彻底及病程延长等因素致胸膜肥厚形成纤维分隔、分房、包裹积液，其发生率达30%[6]，大量包裹积液导致胸廓塌陷、肋间隙变窄使肺功能下降、呼吸费力。胸腔积液压迫胸腔，加重局部淋巴及血液循环障碍，胸膜对胸液吸收明显下降[7]，因此在抗结核治疗基础上为改善患者症状和体征应尽早、尽快抽尽胸液，解除肺及心脏、血管压迫症状，改善呼吸，使肺功能受损降至最低，并可减轻结核中毒症状，体温下降，有助于肺快速复张。尿激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，能将纤溶酶原激活成纤溶酶。尿激酶激活的纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白，降低积液黏稠性，清除胸膜表面的间隔和粘连，使胸液更容易抽出，肺得已复张，胸膜肥厚减轻，减少积液包裹，在胸液中纤维蛋白未广泛沉积、分隔早期胸腔内注入尿激酶效果较好。综上所述，增加胸穿胸穿抽液次数联合胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎效果佳，疗效肯定，值得推广。

[1] 罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997:945.

[2] 王祖恩.胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].中国防痨杂志,2007,29(1):84-85.

[3] 谢惠安,阳国太.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000, 212-327.

[4] 汤茂刚.尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].中国医药指南, 2010,8(33):63-64.

[5] 陆再英,钟南山,谢毅.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:110 -116.

[6] 张凤英,王庆枫,胡范斌.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素[J].中国防痨杂志,1999,21(3):135-136.

[7] 余森洋.胸膜和胸膜解剖生理功能的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):13-15.

The Effect of Combined Urokinase Injection with Increased Number of Pleural Puncture Pumping Fluid in Treatment of Patients with Tuberculous Pleurisy

SONG Gang, JIA Wen-peng
(Department of Respiratory, The People's Liberation Army 313 Hospital, Huludao 125000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of combined urokinase injection with increased number of pleural puncture pumping fluid in treatment of patients with tuberculous pleurisy.Methods80 cases patients with tuberculous pleurisy of massive–moderate pleural effusion were randomly divided into two groups: group A ultrasonic guided by 2-3 times per week pleural puncture fluid; group B ultrasound guided by 4 to 6 times per week pleural puncture fluid, both of them for anti-tuberculosis treatment. In group A when hydrothorax depth ＜2 cm below or multiple small space can't locate, stop to pleural puncture pumping liquid, group B ultrasound after each extraction liquid if there are separate injection of urokinase 10 million U + saline 10 mL, pleural puncture pumping fluid again 6-24 hours later until hydrothorax depth ＜ 2 cm below.ResultsThe control time of hydrothorax, pleural thickening and effusion, hospitalization days in group B were better than that of group A.ConclusionTo increase the number of pleural puncture pumping fluid combined with urokinase injection can effectively reduce pleural thickening and effusion have significant difference with group A.

Thoracocentesis; Urokinase; Tuberculous; Pleurisy

R521.7

B

1671-8194（2017）16-0039-02