人流术后即时放置宫内节育器的临床疗效观察

沈素岩

（中国人民解放军202医院妇科，辽宁 沈阳 110003）

人流术后即时放置宫内节育器的临床疗效观察

沈素岩

（中国人民解放军202医院妇科，辽宁 沈阳 110003）

目的了解两种宫内节育器（IUD）在人流术后即时放置的临床效果和安全性。方法对我院400例人流术后已育且暂时无生育要求的女性即时放置IUD，放置的IUD类型为固定式IUD（吉妮致美）和活性γ型IUD（安舒环），各200例，随访12个月。结果吉妮致美、安舒因医疗原因取出率分别为1.55/百妇女年、5.18/百妇女年，二者比较无统计学差异（P＞0.05），两组12个月内带器妊娠率、脱落率均为0，12个月内累计续用率分别为吉妮致美组98.45/百妇女年，安舒组94.82/百妇女年，二者比较无统计学差异（P＞0.05）。结论人工流产术后即时放置宫内节育器安全、有效。

人工流产；即时；宫内节育器

人工流产术后即时放置宫内节育器是流产后关爱项目的重要部分,可以避免和减少非意愿性妊娠，起到立即避孕的效果，降低重复流产率。本文观察人工流产术后即时放置吉妮致美、安舒宫内节育器的避孕效果，为广大妇女在人工流产术后选择合适的避孕措施提供依据。

表1 两组对象一般情况比较

表1 两组对象一般情况比较

组别年龄生产方式孕次人流次数孕囊直径剖宫产顺产吉妮致美23.4±3.51001002.3±1.31.2±1.22.4±0.6安舒23.6±3.61001002.5±1.41.3±1.22.5±0.5

表2 两组IUD使用终止原因及续用情况[例/（百妇女年）]

表3 2组放置IUD主要不良反应发生情况[n（%）]

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2013年5月至2015年2月在我院计划生育门诊实施人工流产手术，术后经超声证实无残留，且自愿即时放置宫内节育器者共400例为研究对象。纳入标准：①年龄：21～45岁；②孕囊直径：1.0～3.5 cm；③每组剖宫产、顺产各100例，剖宫产术后6个月以上；④无手术禁忌。置器后由超声确认放置成功。

1.2 IUD类型及选择：考虑到人工流产术后子宫仍会复旧，为避免节育器下移，术后宫腔深度9 cm以上者不予即时放环，宫口松弛者放置吉妮致美（统一型号），宫腔深度9 cm以下且无宫口松弛者放置安舒（根据宫腔大小选择合适型号），可以减少IUD的取出率。

1.3 术后观察时间及指标：于1、3、6、12个月随访，观察宫腔粘连、带器妊娠、节育器下移、脱落、出血模式改变、疼痛及续用率。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0进行统计学分析，计算χ2值进行检验。节育器相关各种指标采用生命表法计算，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：研究对象共400例，两组各200例，吉妮致美组失访6例，近期人流4例，多次人流（既往超过3次）10例，哺乳期7例，安舒组失访7例，近期流产5例，多次流产8例，哺乳期8例。两组资料在年龄、生产方式、孕次、人流次数、孕囊直径、术后宫腔深度方面无显著差异（P＞0.05）。术后均无闭经及宫腔粘连。见表1。

2.2 置器后不良反应及续用情况：吉妮致美出血模式改变18例，经止血治疗后无明显好转1例，取出，安舒出血模式改变25例，经治疗后取出6例，吉妮致美疼痛（腰或腹痛）8例，取出1例，安舒疼痛12例，取出4例。其他原因取出1例为该患者预行宫颈手术，与节育器不良反应无关。吉妮致美、安舒因医疗原因取出率分别为1.55/百妇女年、5.18/百妇女年，二者比较无统计学差异（χ2=1.89，P＞0.05），两组12个月内带器妊娠率、脱落率均为0，12个月内累计续用率分别为吉妮致美组98.45/百妇女年，安舒组94.82/百妇女年，二者比较无统计学差异（χ2=0.03，P＞0.05）。两组间比较安舒组在出血模式改变、疼痛方面均较吉妮致美组高，但无统计学差异（P＞0.05）。见表2、3。

3 讨 论

吉妮致美是固定式宫内节育器，含铜表面积为330 mm2，含28 mg吲哚美辛的缓释系统，位于4个活动的铜套里，每天释放（100± 30）μg，持续作用280 d；安舒r形，由记忆合金丝支架、99%高导铜丝以及消炎痛硅胶组成，含铜表面积380 mm2，含25 mg吲哚美辛。二者均含有消炎、止血成分吲哚美辛，因此发生出血模式改变者不多，程度不重，因症取出者较少。12个月内脱落率和带器妊娠率均为0[1-3]。该结果与多个文献的研究相一致,但是本研究随访观察时间仅为12个月，有待于进一步随访观察。

人工流产正在走进未婚未育女性，甚至走进校园里的青少年，有报道未采取避孕女性高达50.3%[4]，1年内重复流产率高达580.0%[5]，为了保护广大女性的生育能力和身心健康，国际卫生组织呼吁并启动了流产后关爱项目，同时主张人工流产术后即时放置宫内节育器。手术可以在无痛全麻下进行，既消除了患者的恐惧心理，又避免患者不配合手术导致置器困难，又可以立即落实避孕措施，可谓一举三得。

[1] 荣增红,顾红媛,马占海,等.3种宫内节育器临床使用12个月避孕效果比较分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):485-488.

[2] 张亚红,敬源,黄志兰,等.瘢痕子宫妇女人工流产术后即时放置宫内节育器的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(4):280 -283.

[3] 徐珉.多次或短期内重复人工流产后即时放置吉妮致美宫内节育器的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2013,21(10): 690-691.

[4] 吴尚纯,邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):479-482.

[5] 杨朝,徐雨婷,袁盈,等.2263例未婚女青年人工流产分析[J].中国生育健康杂志,2004,15(5):306-307.

Clinical Observation on Intrauterine Device Insertion Immediately after Induced Abortion Women

SHEN Su-yan
(Department of Gynecology, 202 Hospital of PLA, Shenyang 110003, China)

ObjectiveTo observe the effect and safety of intrauterine device(IUD) insertion immediately after induced abortion.MethodsA total of 400 women seeking for induced abortion who had a child and on fertility resquirements were divided into two groups averagely. Who were put Andshu IUD and GyneFix IUD separately and observed in 12 months.ResultsThe removal rates of two groups were 1.55 per 100 woman-years and 5.18 per 100 woman-years separately,while there was no significant difference between them(P＞0.05). No pregnancy with IUD anh no IUD expulsion was found in two groups in 12 months. The cumulative continuation rate within 12 months were 98.45 per 100 woman-years and 94.82 per 100 woman-years. There was no significant difference between them, too(P＞0.05).ConclusionIUD insertion immediately after induced abortion could be safe and feasible.

Induced abortion; Immediately; Intrauterine device

R169.41

B

1671-8194（2017）16-0022-02