胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值

刘清文

·论著·

胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值

刘清文

目的 探讨胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值。方法 选取我院2015年2月～2016年10月收治的40例老年恶性胸腔积液患者(对照组)、41例老年结核性胸腔积液患者(观察组)作为研究对象，所有患者均予以γ-干扰素释放试验、结核菌素皮试、细菌涂片镜检、结核杆菌抗体检测等，对比不同检测方法的应用价值。结果 两组血清CEA水平以及胸腔积液ADA水平对比具有显著性差异(P<0.05)；γ-干扰素释放试验检测阳性率为90.2%，均明显高于涂片镜检、结核菌素皮试、结核杆菌抗体检测(P<0.05)。结论 胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值高，值得推广。

胸腔积液 γ-干扰素释放试验 结核性胸膜炎

胸腔积液主要是指局部或者全身病变引发的胸腹腔内液体滤过以及吸收失衡导致的病症，临床中结核以及恶性病变引发的胸腔积液较为常见，但是两者鉴别难度大，采用细菌学、细胞学等常规检查方法检出率较低，再加之胸腔镜技术尚未得到广泛推广，因此探寻一种特异性高的鉴别具有重要的实践价值[1]。本研究采用对比分析法对恶性胸腔积液、结核性胸腔积液患者均予以γ-干扰素释放试验检测，探讨该检查方法的价值，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015年2月至2016年10月收治的41例老年结核性胸腔积液患者作为观察组，同时选择同期于我院诊治的40例老年恶性胸腔积液患者作为对照组。对照组患者男性25例，女性15例，平均年龄73.2±2.1岁。观察组患者男性26例，女性15例，平均年龄73.6±2.5岁。在性别、年龄等资料方面，两组数据对比差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 γ-干扰素释放试验方法：两组患者均进行肝素抗凝静脉血采集，之后2小时内各取1.0ml分别置入对照组培养管(N)、测试培养管(T)、阴性对照培养管(P)中混匀，将其放置在37℃恒温的环境中培养25小时，将培养之后的标本进行离心处理，取血浆采用酶联免疫吸附实验进行检测，所用γ-干扰素检测试剂均为北京万泰生物公司提供，操作均按照说明书进行实施，计算γ-干扰素水平。

1.2.2 常规诊断方法：①结核菌素试验：就是用结核菌素制成的试液，在患者前臂内侧皮内注射0.1ml，48～72小时后观察注射部位的反应，如没有红肿、硬结或硬结小于5mm为阴性；局部有红肿、硬结直径为5～9mm阳性(+)；硬结直径10～19mm为重度阳性反应(++)表示；硬结直径>20mm，或出现水疱者为强阳性反应(+++)表示。②结核抗体采用胶体金法进行检测。③细菌涂片镜检：采用抗酸染色法对两组患者的呼吸道分泌物、积液进行结核杆菌涂片检测。

1.2.3 观察指标：①测定两组患者血清CEA(癌胚抗原)水平(采用化学发光微粒子免疫检法检测)以及胸腔积液ADA(腺苷脱氨酶)水平(采用速率法测定)。②对比不同检测方法的阳性率。

2.结果

2.1 血清CEA水平以及胸腔积液ADA水平对比 两组血清CEA水平以及胸腔积液ADA水平对比具有显著性差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清CEA水平以及胸腔积液ADA水平对比

2.2 观察组患者不同检测方法阳性率对比 观察组患者41例经手术病理证实均为结核性胸腔积液，γ-干扰素释放试验、涂片镜检、结核菌素皮试、结核杆菌抗体检测阳性率分别为90.2%(37/41)，22.0%(9/41)，43.9%(18/41)，34.1%(14/41)，γ-干扰素释放试验检测阳性率均明显高于涂片镜检、结核菌素皮试、结核杆菌抗体检测，结果具有显著性差异(χ2值分别为9.364，8.212，8.876；P<0.05)。

3.讨论

胸腔积液是一种以胸腹腔内病理性液体聚集为主要特征的临床常见病症，诱发因素多样复杂，临床诊断中要结合患者具体症状、影像学检查、组织病理学检查等多方面内容来进行判断。恶性以及结核性胸腔积液是临床常见类型，但是患者临床症状相似性高，多表现为低热、干咳等呼吸道症状或者肢体乏力等全身症状，因此极易发生误诊以及漏诊的现象，进而影响后续治疗工作。

以往临床常采用涂片镜检、结核菌素皮试等方法进行结核性胸腔积液检测，但是涂片镜检检出率低，达不到临床要求；结核杆菌抗体检测特异性不高，检测结果多为阴性、弱阳性；结核菌素皮试方法实验基础为细胞免疫的迟发型变态反应，虽然容易操作，但是使用的抗原结核菌素纯蛋白衍生物容易在反应过程中产生交叉反应，在患者接种过卡疫苗、使用过免疫抑制剂的情况下会增加假阳性检出率[2]。近年来随着诊断技术的进步，γ-干扰素释放试验在胸腔积液诊断中得到实际应用，其可通过两种特异性蛋白刺激外周血T细胞产生IFN-γ，通过检测IFN-γ水平可反映机体结核特异性Th细胞水平，进而对患者是否存在结核杆菌感染进行判断[3]。本研究结果显示，γ-干扰素释放试验检测阳性率达90.2%，明显高于常规检测方法，表明该检测方法诊断准确性高，可用于老年结核性胸膜炎临床诊断。此外研究还发现，两组血清CEA水平以及胸腔积液ADA水平对比具有显著性差异(P<0.05)，因此血清CEA水平、胸腔积液ADA水平也可作为两种疾病类型γ-干扰素释放试验鉴别的重要指标。

综上所述，胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值高，值得推广。

1 付洪义,章志华,刘宁，等.胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值[J].中国防痨杂志,2016,38(8):630-633.

2 崔丹,赵杰,杨永辉，等.γ干扰素释放试验在结核性胸膜炎的诊断价值[J].北京医学,2013,35(12):996-998.

3 韩文革,贾江萍,刘学法，等.结核性胸膜炎诊断及治疗新进展[J].中国老年保健医学,2013,11(5):72-74.

菏泽市传染病医院 274000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.011

2017-4-10