宫颈癌的MRI诊断及分期

温中炎，邹光成，刘永辉

（肇庆市第一人民医院放射科，广东肇庆526021）

宫颈癌的MRI诊断及分期

温中炎，邹光成，刘永辉

（肇庆市第一人民医院放射科，广东肇庆526021）

目的选取宫颈癌患者共36例进行MRI表现和分期研究，探讨MRI在宫颈癌诊断中的作用。方法回顾性分析36例采用MRI检查的研究患者，观察其MR中肿瘤大小、位置、动态增强信号特点、侵犯程度等情况，并与完成手术病理确诊的28例患者进行对比分析。结果除1例IA期未被MRI表示外，其余患者均被显示，显示率达97.22%；T1WI信号呈现等信号或稍低信号，T2WI信号呈现稍高信号，成像中患病部位信号与子宫内膜、宫旁脂肪以及宫颈基质存在较明显的对比，动态增强早期阶段病灶明显强化；MRI诊断宫颈癌其肿瘤定位准确率为100%，分期符合率为85.71%。结论MR成像技术能够准确地显示出患者宫颈癌变的肿瘤大小以及侵犯情况，且有助于较准确地于术前进行癌变分期，可作为首选的检验及分期方法。

宫颈癌；磁共振成像；癌症分期

宫颈癌（cervical carcinoma）是一种极常见的恶性肿瘤，尤其发生在育龄产妇中居多，多发年龄在30-50岁［1］。对宫颈癌的初步诊断多通过临床妇科表征检查及病理化验检查。MRI是目前被大量采用的检查宫颈癌分期和宫旁侵犯情况的有效手段之一，且诊断无创，有利于进一步针对患者制定相应的治疗计划。目前国外已有较多研究，表明MRI在诊断宫颈癌方面具有着重要价值，而在分期方面也优于CT、超声等检查，准确性高，灵敏度强。因此，笔者对本院36例宫颈癌患者进行MRI表现和分期回顾性分析与研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月至2016年7月在本院住院的宫颈癌患者共36例，年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄47.8岁。所有患者都于术前7 d-14 d进行MRI扫描；所有入选患者于术前均不进行放化疗。其中手术治疗患者28例，采用放化疗者8例。所有患者经病理活检确诊，其中腺癌5例，鳞癌30例，腺鳞癌1例。

1.2 检查方法

对所有患者进行MRI检查，凡带有金属节育环者，取出环后进行检查，检查前嘱患者适量饮水约500ml。采用美国GE公司的Signa Hde 1.5 T超导型磁共振扫描仪，体柔软线圈进行多方位成像扫描。具体参数如下：①轴位FSE T1WI（TR 600 ms，TE 8.9 ms）；②轴位FSE T2WI（不压脂）（TR 2 400 ms，TE 125 ms），矢状位FSE T2WI（压脂）（TR 3 000 ms，TE 119.9 ms）；③冠状位FSE T2WI（TR 2 600 ms，TE103.4 ms）；④轴位DWISE/SPI（b值=700）（TR 5 600 ms，TE 80.1 ms）；⑤LAVA动态增强、延迟增强矢状位（TR 6.1ms，TE1.1ms)；⑥延迟增强轴位、冠位（TR 6.1ms，TE1.1ms），经静脉使用对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）行增强检查（剂量为0.1 mmol/kg）。FOV 26-40，层厚4-5 mm，层距0.5-1.0 mm，矩阵（128-320x128-256）。

1.3 资料收集与相关标准

以相同序列正常子宫外肌层信号为参照，病灶信号低于子宫外肌层的为低信号，与子宫外肌层信号相同的为等信号，高于子宫外肌层的为高信号［2］，以此进行分析。所有宫颈癌患者入选标准采用国际妇产科协会（FIGO）的国际分期法［3］。

0期原位癌

Ⅰ期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）

ⅠA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm。

ⅠA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm。

ⅠA2间质浸润深度最深为3～5mm，宽度≤7mm。

ⅠB临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期。

ⅠB1临床癌灶最大直径≤4 cm。

ⅠB2临床癌灶最大直径＞4 cm。

Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3。

ⅡA癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。

ⅡB癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润。

Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）。

ⅢA癌累及阴道为主，已达下1/3。

ⅢB癌累及宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。

Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。

ⅣA癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜

ⅣB癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

1.4 统计方法

统计数据使用SPSS13.0软件包进行统计分析，t检验，当p＜0.05时，认为具有统计学意义。

2 结果

36例患者中，28例采取了手术治疗，此28例经MR成像分析有成像显示者27例，有1例患者术后病理活检为IA期的未被MR成像显示，MRI显示率为96.42%。具体侵犯分期请见表1。

表1 28例手术治疗患者的MR分期表现

所有患者经MRI确定肿瘤部位，35例均准确，准确率为100%。由本科室2名经验丰富、责任心强的医师进行MRI分期，具体分期标准［4］方面：在MR成像中显示为不见肿瘤或肿瘤仅局限于宫颈基质时被认为IB期。在T2WI矢状成像中正常低信号阴道壁消失，认为是ⅡA期（图1）。当患者宫旁部位发现有异常信号出现，同时正常低信号的宫颈基质完全消失，则认为处于ⅡB期（图2）。在ⅡA的基础上如肿瘤表现已经扩展到达阴道下约1/3的位置时，认为是ⅢA期（图3）。在ⅡB基础上发现肿瘤扩展到盆壁部位，或者已经引起了患者输尿管梗阻的为ⅢB期（图4）。当MR成像尤其是在矢状位T2WI成像中显示膀胱或直肠壁部位的正常低信号消失，考虑肿瘤处于ⅣA期（图5），并与手术活检后病理结果进行对比，如表2。

图1 矢状位压脂T2WI，正常低信号阴道壁消失

图2 轴位T2WI，病灶为稍高信号累及宫旁

图3 矢状位压脂T2WI，病灶扩展到达阴道下约1/3

图4 轴位增强，病灶与右侧闭孔内肌分界欠清

图5 为轴位T1WI，病灶与膀胱及直肠分界不清

表2 MRI分期结果与手术活检病理确认对比

分期准确者24/28例，准确率为85.71%。患者MR成像具体表现为：（1）T2WI显示病变部位呈现规则或不规则的稍高信号，其中类圆形19例，不规则形9例；（2）28例患者术后的病理标本的测量肿瘤大小均数为1.96±1.03，而MR成像测量为1.96±1.01，t检验t=2.92，p＜0.05，具有统计学意义；（3）T1WI多出现等信号或稍低信号，而T2WI上全部显示为高信号；（4）动态增强扫描后，增强早期，本组35例宫颈癌中，30例病灶明显强化（图6A），5例病灶中等程度强化，延迟扫描病灶信号均低于正常子宫外肌层（图6B）。

图6

3 讨论

相对于CT、超声等方法而言，MRI对软组织分辨率较高，故能更为清晰地显示出被扫描者宫颈部位病变情况，有利于医师通过成像技术中显示的部位变化、大小、周围间质、阴道、膀胱等的侵犯或淋巴转移等情况，有效判断患者病情及进行宫颈癌分期，为手术及各类治疗提供较有价值的依据。

本研究采用了T1WI、T2WI、压脂T2WI以及LAVA动态增强扫描，36例患者中，仅1例未在成像中显示，其余35例患者的肿瘤均被T2WI显示出来，总显示率可达97.22%。扫描后成像中表现为不规则性的稍高信号，从图像上能看出患病部位信号与子宫内膜、宫旁脂肪以及宫颈基质存在较明显的对比；宫颈癌在T1WI上显示效果欠佳的主要表现是等信号或者是稍低信号，只有在肿瘤较大而引起了宫颈的增大或者是整体轮廓的变化时，才能够从图像中发现病变。沿子宫长轴的矢状位成像较其他方位能更好地显示子宫轮廓，可以清晰宫体、宫颈的带状解剖，为判定宫颈癌侵犯范围提供了直观的解剖基础，在T2WI矢状位的扫描上显示为稍高信号，说明矢状位T2WI对宫颈癌诊断的显示效果较好，准确性较高。子宫颈癌及其转移病灶在DWI上常呈现明显高信。动态增强扫描，显示子宫颈癌在动态早期阶段明显强化，与轻度强化的正常子宫形成良好对比，可不同程度提高其准确率［5］。

通过本次研究，我们发现MR成像技术能够准确地显示出患者宫颈癌变的肿瘤大小以及侵犯情况，且有助于较准确地于术前进行癌变分期，可作为首选的检验及分期方法。

术前MRI临床分期的意义：对于宫颈癌患者而言，一旦肿瘤部位出现了宫旁侵犯，则无法再进行手术治疗。早期对宫颈分期的诊断多采用体检，但因临床体检无法准确地判断患者病变是否出现宫旁侵犯，故对分期的判断准确率较低［6］。医师判断临床治疗方法时，有无宫旁侵犯是一个极重要的判断标准，因此术前对患者肿瘤变化情况的准确判断十分重要。目前医学界，MRI是一种较为有效的扫描方法，可通过较明显的信号差别来判断患者病变情况。有助于较准确地于术前进行癌变分期，可作为首选的检验及分期方法。

［1］王浩初,樊树峰,高燕,等.磁共振T1灌注加权成像在宫颈癌诊断中的应用［J］.中国临床医学影像杂志,2009,20（10）: 750-754.

［2］江新清,谢琦,梁长虹,等.宫颈癌的MRI诊断与分期研究［J］.中华放射学杂志,2002,36:621-625．

［3］林仲秋,吴珠娜.FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期解读［J］.国际妇产科学杂志,2009,36（5）:411-412。

［4］金仕新.宫颈癌的MR诊断与临床分期应用［J］.中国保健营养:临床医学学刊,2009,l8（10）:50-52.

［5］张弦.子宫颈癌的MRI动态增强扫描特征分析［J］.中国临床医学影像杂志,2009,20（7）:541-544.

［6］KHIATA,GIANFELICED,AMARA M,eta1.Influence of post-treatmentdelay on the evaluation of the response to focused ultrasound surgery ofbreastcancerby dynamic contrastenhanced MRI［J］.Brit JRadiol,2006（79）:308-314．

【责任编辑：邓军文 dengjunwen69@126.com】

MRI diagnosis and staging of cervical carcinoma

WEN Zhong-yan,ZOU Guang-cheng,LIU Yong-hui
（Department of Radiology,Zhaoqing Firstpeople’sHospital,Zhaoqing 526021,China）

Objective Toanalyze theM R featuresofcervicalcarcinomaof36 patients,and explore the value of MR in clinical staging of cervical carcinoma.Methods MRIwas performed in 36 patients with cervical carcinoma proved by pathology including 28 patientswith operation.Then analyze the location,dynamic characteristics of signals,extension of the primary tumor in the MR images.The 28 operated patientswere compared with theMRI to analyze the clinicaland cervicalstaging.Results MR Iidentified cervical cancer in allcaseswith the exception ofonly 1 caseof IA stage.The rateof identifyingwas97.22%.MRIappeared asmoderatehyperintenseon T2WI, and therewas a significant contrastamong the normal cervix,the parametrial tissue and the cervical carcinoma. Dynamic enhanced early stage lesions significantly enhanced.The accuracy of MRI in determination of tumor location was 100%,and the accuracy of the neoplasm stagingwas 85.71%.Conclusion MRIcan show the local tumorsand extension of the cervical carcinoma clearly on Multiplanesand angles.MRIis favorable for deciding the neoplasm staging before the operation.And we′d better regard MRIas a routine preoperative imaging study for cervicalcarcinoma.

cervical carcinoma;magnetic resonance imaging;neoplasm staging

R737.33

A

2017-05-07

温中炎（1982-），男，肇庆高要人，肇庆市第一人民医院主治医师。

1008-0171（2017）04-0092-05