α地中海贫血孕妇妊娠期血红蛋白、平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白量变化相关临床分析

兰李想，谢丹尼，吕福通，杨冬梅，莫毅，李敏清*

(1.广西医科大学第一附属医院，南宁 530021；2.广西壮族自治区计划生育研究中心，南宁 530021)

α地中海贫血孕妇妊娠期血红蛋白、平均红细胞体积及平均红细胞血红蛋白量变化相关临床分析

兰李想1，谢丹尼2，吕福通2，杨冬梅1，莫毅2，李敏清1*

(1.广西医科大学第一附属医院，南宁 530021；2.广西壮族自治区计划生育研究中心，南宁 530021)

目的 了解不同类型α地中海贫血(Thalassemia)孕妇妊娠早中晚期血红蛋白(hemoglobin；haemoglobin，Hb)、平均红细胞体积(erythrocyte mean corpuscular volume，MCV)、平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)，并探讨上述指标的变化。 方法 选取2013年7月至2014年10月在我院产检的α地贫孕妇263例，分为中间型组、轻型组、静止型组，对照组随机选取周期健康孕妇100例。记录孕早中晚期Hb、MCV、MCH值。 结果 在同一孕期，中间型组、轻型组、静止型组及对照组的Hb值和MCV值依次显著上升(P<0.05)；中间型组MCV值显著高于轻型组，两者均低于静止型组及对照组(P<0.05)，而轻型组、静止型组和对照组的MCH值依次显著上升(P<0.05)。 结论 中间型及轻型α地中海贫血孕妇Hb下降较明显，应注意监测；α地中海贫血孕妇MCV及MCH值出现变化，均低于正常值，将Hb、MCV、MCH联合进行地中海贫血筛查可提高准确性。

α地中海贫血； 妊娠期； 血红蛋白(Hb)； 平均红细胞体积(MCV)； 平均红细胞血红蛋白(MCH)

(JReprodMed2017，26(7)：651-654)

地中海贫血，盛行于东南亚和中国华南的广东、广西和西南地区。根据基因诊断结果，临床上常将α地中海贫血分为静止型、轻型、中间型及重型四类[1-3]。地中海贫血为小细胞低色素性贫血，目前常采用检测血常规进行筛查。为更深入了解α地中海贫血孕妇在妊娠期的血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)变化情况，本文特选取经基因检查确诊的α地中海贫血孕妇263例，了解上述值在孕早中晚期的变化，以期为临床筛查、鉴别地中海贫血提供依据。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年7月至2014年10月在我院经地贫基因检查确诊的α地中海贫血孕妇263例分为中间型组(35例)、轻型组(120例)、静止型组(108例)作为观察对象，并随机选取同期健康孕妇100例作为对照组。263例研究对象均为单胎妊娠初产妇且排除患β地中海贫血，经血液科医师诊断排除患有其他与贫血相关疾病，其妊娠的过程中均未有大出血、输血、补充铁等。胎儿均经产前诊断排除为重型地中海贫血儿。所有患者均知情同意，并且经伦理委员会批准。

二、观察指标

观察并分析四组孕妇在孕早期、孕中期、孕晚期的Hb、MCV、MCH的改变，并进行记录。

三、统计学处理

结 果

一、一般情况分析

四组孕妇年龄、妊娠时间等无明显差别，无统计学差异(P>0.05)。

二、血红蛋白(Hb)

本次观察结果显示，中间型组的Hb在同一孕期内均低于轻型组、静止型组及对照组；轻型组低于静止型组及对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；静止型组与对照组之间无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

中间型组孕妇孕期Hb下降幅度高于轻型组、静止型组及对照组，轻型组Hb下降幅度高于静止型组及对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；静止型组与对照组下降幅度无明显差别(P>0.05)。

三、平均红细胞体积(MCV)及平均红细胞血红蛋白(MCH)

1.MCV值：本次实验结果显示，中间型组孕妇各时期MCV均低于静止型组及对照组，轻型组低于静止型组及对照组，中间型组高于轻型组，差异具有统计学意义(P<0.05)；静止型组及对照组之间比较无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表1 四组孕妇不同孕期Hb结果(x-±s)

注：与中间型组比较，*P<0.05，与轻型组比较，#P<0.05

2.MCH值：本次实验结果显示，中间型组孕妇各时期MCH结果均低于轻型组、静止型组及对照组，轻型组低于静止型组及对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；静止型组与对照组无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05) (表2)。

3.MCV及MCH变化：本结果显示，轻型组、中间型组孕妇孕期MCV呈增加趋势、MCH呈下降趋势，静止型组MCV、MCH呈降低趋势，对照组MCV、MCH均于孕中期上升、孕晚期下降，孕晚期低于孕早期。

表2 四组孕妇不同孕期MCV、MCH结果比较(x-±s)

注：与中间型组比较，*P<0.05，与轻型组比较，#P<0.05，与中间型组比较，△P<0.05，与轻型组比较，▲P<0.05

讨 论

地中海贫血是由于珠蛋白基因突变或缺失引起珠蛋白合成障碍进而表现为慢性遗传性溶血性贫血的一组疾病。我国地中海贫血发病率最高的省份是广西，该病的防治工作已经成为广西优生优育工作的重点之一，因此了解地中海贫血孕妇孕期Hb、MCV、MCH值的变化，在女性孕期各阶段均重视地中海贫血的筛查亦同样重要[4-6]。

女性妊娠期时会出现生理性血液稀释。同时，妊娠妇女对造血原料的需要量增加而摄入不足时亦会引起贫血。随着孕周的增加，孕妇对铁、蛋白质及多种元素的需求量增加，血清铁、血清铁蛋白逐渐下降，Hb值下降，故孕妇孕期Hb水平均呈现下降趋势[7-8]。

地中海贫血患者由于基因缺陷改变了Hb的组成成分，出现溶血性贫血。静止型α地中海贫血患者仅表现极轻度的贫血，部分患者甚至未表现出贫血，与健康人无明显差别。α基因缺失越多，合成减少或不能合成的珠蛋白肽链量越多，异常Hb的组成越多，溶血程度增加，Hb下降，随着孕周增加母体需要的Hb增加，骨髓造血增加，而由于基因缺陷造成异常Hb量增加，两者相互作用更加重贫血，故孕期Hb下降程度：中间型>轻型>静止型与正常孕妇，静止型与正常孕妇无明显差别[1，9]。

MCV为每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数。MCH为每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数。地中海贫血孕妇骨髓因受溶血性贫血刺激、促红细胞生成素(Erythropoietin，EPO)水平升高等多因素影响而造血增强，而反映骨髓的造血功能最常用指标为网织红细胞计数。已有研究表明，当机体出现溶血性贫血时，骨髓造血功能增强，网织红细胞生成增多并提前进入外周血，网织红细胞增多常在5%以上，严重时可达20%以上[10]。而检查血常规的仪器在计数时会将部分网织红细胞也计算入成熟红细胞之中。而网织红细胞的胞体平均体积大于成熟红细胞的体积。由此可推断，含有同样红细胞个数的血液标本，网织红细胞的比例越高，全血细胞自动分析仪计算出的红细胞压积(HCT)就会越高。根据MCV计算公式可推断出，当地中海贫血患者贫血程度越重时，血液中网织红细胞比例就会越高，则检测仪器测出的HCT值就会越高，计算得出的MCV值越高，故中间型组孕妇孕期各阶段MCV值均高于轻型组，且随着孕周增加，贫血加重，轻型、中间型组孕妇孕期MCV值呈增长趋势。由于孕期各阶段Hb值中间型组均低于轻型组，轻型、中间型组孕妇孕期Hb下降明显，而红细胞计数(RBC)由于骨髓的代偿及脾脏的相互作用，下降未及Hb明显，根据MCH计算公式可推断出，中间型组孕妇孕期各阶段MCH值均低于轻型组，二者孕期MCH值均呈下降趋势。而静止型地中海贫血孕妇溶血程度极轻，网织红细胞比例较正常增高不明显，而母体同时又出现生理性血液稀释及缺铁性贫血，两者综合作用，静止型组孕妇孕期各阶段MCV值、MCH值均与对照组无明显差别，孕期仅呈现略微下降趋势[11-14]。

综上所述，孕妇孕期Hb会下降，轻型及中间型α地中海贫血孕妇孕期Hb下降较明显，孕期应注意监测，必要时给予治疗；静止型地中海贫血孕妇孕期Hb、MCV、MCH与正常孕妇均无明显差别，临床上应注意鉴别诊断；α地中海贫血孕妇孕期MCV及MCH值会出现变化，应将Hb、MCV、MCH三者结合进行地中海贫血筛查可提高准确性。

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[编辑：谷炤]

Clinical data analysis of Hb，MCV and MCH in pregnant women with alpha Thalassemia

LANLi-xiang1，XIEDan-ni2，LVFu-tong2，YANGDong-mei1，MOYi2，LIMin-qing1*

1.ThefirstaffiliatedhospitalofGuangximedicalUniversity，Nanning530021；2.ResearchcenterforfamilyplanningofGuangxiProvince，Nanning530021

Objective：To investigate the changes of the value of mean corpuscular hemoglobin (MCH)，erythrocyte mean corpuscular volume (MCV) and hemoglobin (Hb) in early middle and late pregnancy in women with different types of alpha thalassemia.

Methods：The data of 263 pregnant women with alpha thalassemia in our hospital from July 2014 to October 2013 were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups：intermediate group，mild group，resting group，and 100 health pregnant women were selected as the control group.The values of MCH，MCV and Hb were analyzed in the early middle and late pregnancy.

Results：In the same gestational period，the values of Hb and MCV in the intermediate group，the mild group，the resting group and the control group were successively increased (P<0.05)；The MCV value in the intermediate group was significantly higher than that in the mild group，both of groups were significantly lower than that in the resting group or the control group (P<0.05)，while the MCH values of the mild group，the resting group and the control group were successively increased (P<0.05).

Conclusions：The Hb value is significantly decreased during pregnancy in women with alpha thalassemia，which should be paid attention to.The MCV and MCH values of the pregnant women with alpha thalassemia are lower than the normal values，and joint detection of the values of Hb，MCV and MCH can improve the accuracy in screening of thalassemia.

Alpha thalassemia； Gestation period； Hemoglobin (Hb)； Mean red cell volume (MCV)； Mean hemoglobin (MCH)

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.07.006

2016-12-07；

2017-03-08

广西壮族自治区人口和计划生育委员会科研课题(桂人口计生研1108)；广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2012054)

兰李想，女，瑶族，广西金秀人，硕士，主治医师，妇产科专业.(*

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