更年期失眠症的分型辨治

丁树栋

吴女士今年48岁，最近两个月内夜里总睡不着，所有化验结果均正常。去找中医院的老同学问诊，诊断为更年期失眠症。问她睡不着时都在想什么，吴女士牢骚迭起：“最近一年月经开始不正常，我感到自己快绝经了，这标志着我即将步入老年，令我恐慌；儿子今年大四，下半学期就要实习了，毕业后他工作的事儿，也令我感到无措和担忧；工作以后就是找对象、结婚，房子总得准备好吧；等孙子出生了，我万一还没退休，怎么照顾儿媳和孙子……”老同学一边劝她凡事放宽心，一边给她开了几什中药，让她好好调理调理。

由于生理、心理及社会因素等，更年期失眠症已成妨碍更年期女性正常生活和健康的常见病之一。主要表现为入睡困难或睡眠不深，多梦易醒，或醒后不能再睡，甚则整夜不眠等。笔者将本病分为以下五型辨治，疗效较好。

【肝气郁结型】

症状不易入睡或寐则多梦，情绪低落，郁郁寡欢，胸胁胀闷，长吁短叹，饮食量少，或大便不调，舌质淡，舌苔薄或腻，脉象沉弦。辨证属肝气郁结，心神不安。治宜疏肝理气、解郁宁神。

处方柴胡、香附、陈皮、茯神各12克，青皮、枳实、郁金、白芍各10克，生龙骨、生牡蛎各30克，远志、甘草各6克。水煎，每日1剂，早晚分服。

【气血两虚型】

症状睡不踏实或似睡非睡，多梦易醒，健忘心悸，神疲乏力，眩晕，食少纳呆，面色无华，舌质淡，苔薄，脉象细弱。辨证属气血虚弱，心神失养。治宜气血双补、宁心安神。

处方黄芪、熟地各15克，当归、党参各10克，白术、川芎、茯神、五味子、柏子仁、龙眼肉、白芍各10克，甘草6克。水煎，每日1剂，早晚分服。

【脾胃虚弱型】

症状时寐时醒，睡眠不实，醒后头晕，食少纳差，食后腹胀，面色无华，或大便不调。舌质淡，苔白腻或厚腻，脉象缓弱。辨证属脾胃虚弱，心神不宁。治宜健脾和胃、养心安神。

处方党参12克，白术、陈皮、半夏、木香、枳实、厚朴、柏子仁各10克，砂仁、远志、甘草各6克。水煎，每日1剂，早晚分服。

【心肾不交型】

症状不易入睡，多梦易醒，五心烦热，腰膝酸软，健忘心悸，口干少津，或潮热盗汗，舌质红，少苔，脉象细数。辨證属心肾不交，虚火扰神。治宜滋阴降火、交通心肾，佐以安神。

处方生地15克，黄柏、黄连、知母、山萸肉、丹皮、泽泻、茯神、夜交藤、柏子仁石菖蒲各10克，肉桂3克，甘草6克。水煎，每日1剂，早晚分服。

【肝郁化火型】

症状彻夜不寐，寐则恶梦纷纭，烦躁不安，易怒，头晕脑胀，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。辨证属肝郁化火，心神被扰。治宜解郁泻火、宁心安神。

处方柴胡、香附、茯神各12克，龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、郁金、夜交藤各10克，生龙骨、生牡蛎各30克，甘草6克。水煎，每日1剂，早晚分服。